用藥不當?shù)奈：Ψ治?/h1>
2011-12-31 00:00:00程麗萍
中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè) 2011年36期
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.36.011
用藥不當在臨床比較常見，嚴重危害患者身心健康，甚至造成生命危險，為此，本文結(jié)合用藥不當?shù)谋憩F(xiàn)(包括：有病未得到治療、用藥過量或不足或療程過長、選用藥物不當、不適當?shù)暮喜⒂盟帯⑨t(yī)生開不必要的大方)、影響合理用藥的因素(包括藥物因素、人的因素)、以及用藥不當?shù)奈：M行分析，提出合理用藥的重要性。
用藥不當?shù)闹饕憩F(xiàn)
有病未得到治療：就是需要用藥物治療的患者，沒有及時用藥或因誤診選用的藥物不對癥而未使用正確的藥物治療。
用藥過量或不足或療程過長：臨床比較常見的是用藥過量、聯(lián)合用藥過多和療程過長，給藥間隔時間、藥間途徑不適當?shù)取＿€有少部分由于醫(yī)務(wù)人員畏懼藥物不良反應(yīng)，給與的劑量太小和療程不足，均影響了患者的健康。
選用藥物不當：在治療上沒有根據(jù)藥敏實驗等其他科學依據(jù)，而根據(jù)臨床慣例去用藥，特別是抗生素的濫用，或者是用藥配伍失當，藥物使用的人群禁忌等。
不適當?shù)暮喜⒂盟帲横t(yī)生沒有根據(jù)患者病情來選擇藥物，或者是合并藥物太多，造成藥物的濫用。
醫(yī)生開不必要的大方：由于受經(jīng)濟利益的驅(qū)使以及單位硬性經(jīng)濟指標的規(guī)定，為完成經(jīng)濟指標或開單提成等，醫(yī)生進行開大方。
影響合理用藥的因素
藥物因素：藥物在使用過程中因人而異，有的患者沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，但是有的患者表現(xiàn)的較為強烈，而且是由于臨床合并藥物的應(yīng)用，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率也隨之增高。
人的因素：
⑴醫(yī)師因素：①臨床用藥監(jiān)控不力，缺少相應(yīng)的藥監(jiān)組織，沒有完整的考核處罰制度；②缺乏藥理知識：特別是受專業(yè)的影響，對于本科室以外的不常用的藥物，了解不徹底，造成用藥的不合理；③醫(yī)療水平差：由于錯誤的診斷造成錯誤的用藥，導致藥不對癥，單憑經(jīng)驗而盲目用藥，輕癥用重藥，忽視特殊病人的用藥禁忌等［1］；④醫(yī)德醫(yī)風敗壞：有個別醫(yī)師不顧醫(yī)療機構(gòu)三令五申的教育，為了藥品中間商的提成，鋌而走險，違反治療原則開大處方，使用價格昂貴的藥品；⑤責任心不強：表現(xiàn)為開處方或下達醫(yī)囑時寫錯姓名、藥名、含量、濃度、劑量、劑型和用法；未全面了解病人生理、病理情況，給病人使用有禁忌的藥品；遷就病人，放棄藥物治療決策權(quán)，任病人點名開藥等情況。
⑵藥師因素：①發(fā)藥錯誤：未按醫(yī)師處方正確發(fā)藥，包括藥物濃度、劑型、效期、質(zhì)量、包裝等方面的差錯，可能是操作失誤，又未經(jīng)校對所造成；②對處方審查不嚴或知錯礙于情面沒有糾正；③缺乏應(yīng)應(yīng)有的用藥指導。
⑶護士因素：①未正確執(zhí)行醫(yī)囑；②給藥操作失當，未按操作規(guī)程混合靜脈注射劑致使藥物降效或失效，未注意注射劑的配藥禁忌；③沒有嚴格查對病區(qū)保存的藥品，藥品失效或過期而沒有發(fā)現(xiàn)繼續(xù)使用。
不合理用藥的危害
延誤疾病治療：用藥不對癥、給藥劑量不足、療程偏短以及不合理合并用藥等［2］，都直接影響到藥物治療的有效性，輕者降低療效，重者加重病情，延誤最佳治療時機，或?qū)е轮委熓 ?/p>
浪費醫(yī)藥資源：不合理用藥可造成藥品乃至醫(yī)藥資源有形和無形的浪費。使用毒副作用過大的藥物，用藥過度，不適當?shù)暮喜⒂盟帲?～5］，如果引起藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病，浪費的就不僅是藥品，還包括處理藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病所需要的診療費、住院費、護理費等。
產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾?。核幬锊涣挤磻?yīng)和藥源性疾病的病源都是藥物，差別在于造成的后果和對病人的危害程度［6～7］。肝臟是人體代謝藥物的場所，最容易受到藥物損害的器官，腎臟是排泄藥物的的場所，由于藥物的不合理應(yīng)用，造成腎臟的損害，以及其他的不良反應(yīng)等。
釀成藥療事故：由于用藥不當而造成患者死亡、致殘等醫(yī)療事故屢見不鮮，嚴重損害患者人身安全，導致社會對行業(yè)的不滿，同時對醫(yī)生自己的前途有較大影響。
討 論
合理用藥應(yīng)考慮以下幾方面：①藥物的選擇：關(guān)系到治療的成敗。必須考慮：是否有用藥的必要；若必須用藥，就應(yīng)考慮療效問題；藥物療效與藥物不良反應(yīng)的輕重權(quán)衡；聯(lián)合用藥問題。②制劑的選擇：同一藥物、同一劑量、不同的制劑會引起不同的藥物效應(yīng)，這是因為制造工藝不同導致了藥物生物利用度的不同。③劑量的選擇：為保證用藥安全、有效，通常采用最小有效量與達到最大治療作用但尚未引起不良反應(yīng)的劑量之間的那一部分劑量作為常用量。④給藥途徑的選擇：不同給藥途徑影響藥物在體內(nèi)的有效濃度，與療效關(guān)系密切。⑤給藥時間間隔、用藥時間及療程的選擇：適當?shù)慕o藥時間間隔是維持血藥濃度穩(wěn)定、保證藥物無毒而有效的必要條件。⑥影響藥物作用的機體因素：要考慮病人實際情況，做到因人施治。
參考文獻
1 Papastavros T，Dolovich LR，Holbrook A，et al.Adverse events associated with pyrazinamide and levofloxacin in the treatment of latent multidrug-resistant tuberculosis.CMAJ，2002，167(2):131-6.
2 葛桂林，李紅旗，張雪琳.頭孢氨芐致遲發(fā)過敏性休克1例.中國醫(yī)院藥學雜志，1998，18(5):203.
3 Saraya A，Yokokura M，Gonoi T，et al.Effects of? fluoroquinolones on insulin secretion and β-cell ATP-sensitive K+ channels.［J］.European Journal of Pharmacology，2004，497:111.
4 王倩，鄧云峰，周志才，等.頭孢哌酮鈉引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)2例.中國醫(yī)院藥學雜志，1997，17(10):480.
5 Schwalm JD，Lee CH.Acute hepatitis associated with oral levofloxacin therapy in a hemodialysis patient.CMAJ，2003，168(7):847-8.
6 Park-Wyllie LY，Juurlink DN，Kopp A，et al.Outpatient gatifloxacin therapy and dysglycemia in older adults.N Engl J Med，2006，354(13):1352-61.
7 王惠珍，何振鳳，魯云蘭.先后靜滴頭孢他定和泰能致精神障礙1例.中國新藥雜志，1997，6(3):213.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.36.011
用藥不當在臨床比較常見，嚴重危害患者身心健康，甚至造成生命危險，為此，本文結(jié)合用藥不當?shù)谋憩F(xiàn)(包括：有病未得到治療、用藥過量或不足或療程過長、選用藥物不當、不適當?shù)暮喜⒂盟帯⑨t(yī)生開不必要的大方)、影響合理用藥的因素(包括藥物因素、人的因素)、以及用藥不當?shù)奈：M行分析，提出合理用藥的重要性。
用藥不當?shù)闹饕憩F(xiàn)
有病未得到治療：就是需要用藥物治療的患者，沒有及時用藥或因誤診選用的藥物不對癥而未使用正確的藥物治療。
用藥過量或不足或療程過長：臨床比較常見的是用藥過量、聯(lián)合用藥過多和療程過長，給藥間隔時間、藥間途徑不適當?shù)取＿€有少部分由于醫(yī)務(wù)人員畏懼藥物不良反應(yīng)，給與的劑量太小和療程不足，均影響了患者的健康。
選用藥物不當：在治療上沒有根據(jù)藥敏實驗等其他科學依據(jù)，而根據(jù)臨床慣例去用藥，特別是抗生素的濫用，或者是用藥配伍失當，藥物使用的人群禁忌等。
不適當?shù)暮喜⒂盟帲横t(yī)生沒有根據(jù)患者病情來選擇藥物，或者是合并藥物太多，造成藥物的濫用。
醫(yī)生開不必要的大方：由于受經(jīng)濟利益的驅(qū)使以及單位硬性經(jīng)濟指標的規(guī)定，為完成經(jīng)濟指標或開單提成等，醫(yī)生進行開大方。
影響合理用藥的因素
藥物因素：藥物在使用過程中因人而異，有的患者沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，但是有的患者表現(xiàn)的較為強烈，而且是由于臨床合并藥物的應(yīng)用，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率也隨之增高。
人的因素：
⑴醫(yī)師因素：①臨床用藥監(jiān)控不力，缺少相應(yīng)的藥監(jiān)組織，沒有完整的考核處罰制度；②缺乏藥理知識：特別是受專業(yè)的影響，對于本科室以外的不常用的藥物，了解不徹底，造成用藥的不合理；③醫(yī)療水平差：由于錯誤的診斷造成錯誤的用藥，導致藥不對癥，單憑經(jīng)驗而盲目用藥，輕癥用重藥，忽視特殊病人的用藥禁忌等［1］；④醫(yī)德醫(yī)風敗壞：有個別醫(yī)師不顧醫(yī)療機構(gòu)三令五申的教育，為了藥品中間商的提成，鋌而走險，違反治療原則開大處方，使用價格昂貴的藥品；⑤責任心不強：表現(xiàn)為開處方或下達醫(yī)囑時寫錯姓名、藥名、含量、濃度、劑量、劑型和用法；未全面了解病人生理、病理情況，給病人使用有禁忌的藥品；遷就病人，放棄藥物治療決策權(quán)，任病人點名開藥等情況。
⑵藥師因素：①發(fā)藥錯誤：未按醫(yī)師處方正確發(fā)藥，包括藥物濃度、劑型、效期、質(zhì)量、包裝等方面的差錯，可能是操作失誤，又未經(jīng)校對所造成；②對處方審查不嚴或知錯礙于情面沒有糾正；③缺乏應(yīng)應(yīng)有的用藥指導。
⑶護士因素：①未正確執(zhí)行醫(yī)囑；②給藥操作失當，未按操作規(guī)程混合靜脈注射劑致使藥物降效或失效，未注意注射劑的配藥禁忌；③沒有嚴格查對病區(qū)保存的藥品，藥品失效或過期而沒有發(fā)現(xiàn)繼續(xù)使用。
不合理用藥的危害
延誤疾病治療：用藥不對癥、給藥劑量不足、療程偏短以及不合理合并用藥等［2］，都直接影響到藥物治療的有效性，輕者降低療效，重者加重病情，延誤最佳治療時機，或?qū)е轮委熓 ?/p>
浪費醫(yī)藥資源：不合理用藥可造成藥品乃至醫(yī)藥資源有形和無形的浪費。使用毒副作用過大的藥物，用藥過度，不適當?shù)暮喜⒂盟帲?～5］，如果引起藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病，浪費的就不僅是藥品，還包括處理藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病所需要的診療費、住院費、護理費等。
產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾?。核幬锊涣挤磻?yīng)和藥源性疾病的病源都是藥物，差別在于造成的后果和對病人的危害程度［6～7］。肝臟是人體代謝藥物的場所，最容易受到藥物損害的器官，腎臟是排泄藥物的的場所，由于藥物的不合理應(yīng)用，造成腎臟的損害，以及其他的不良反應(yīng)等。
釀成藥療事故：由于用藥不當而造成患者死亡、致殘等醫(yī)療事故屢見不鮮，嚴重損害患者人身安全，導致社會對行業(yè)的不滿，同時對醫(yī)生自己的前途有較大影響。
討 論
合理用藥應(yīng)考慮以下幾方面：①藥物的選擇：關(guān)系到治療的成敗。必須考慮：是否有用藥的必要；若必須用藥，就應(yīng)考慮療效問題；藥物療效與藥物不良反應(yīng)的輕重權(quán)衡；聯(lián)合用藥問題。②制劑的選擇：同一藥物、同一劑量、不同的制劑會引起不同的藥物效應(yīng)，這是因為制造工藝不同導致了藥物生物利用度的不同。③劑量的選擇：為保證用藥安全、有效，通常采用最小有效量與達到最大治療作用但尚未引起不良反應(yīng)的劑量之間的那一部分劑量作為常用量。④給藥途徑的選擇：不同給藥途徑影響藥物在體內(nèi)的有效濃度，與療效關(guān)系密切。⑤給藥時間間隔、用藥時間及療程的選擇：適當?shù)慕o藥時間間隔是維持血藥濃度穩(wěn)定、保證藥物無毒而有效的必要條件。⑥影響藥物作用的機體因素：要考慮病人實際情況，做到因人施治。
參考文獻
1 Papastavros T，Dolovich LR，Holbrook A，et al.Adverse events associated with pyrazinamide and levofloxacin in the treatment of latent multidrug-resistant tuberculosis.CMAJ，2002，167(2):131-6.
2 葛桂林，李紅旗，張雪琳.頭孢氨芐致遲發(fā)過敏性休克1例.中國醫(yī)院藥學雜志，1998，18(5):203.
3 Saraya A，Yokokura M，Gonoi T，et al.Effects of? fluoroquinolones on insulin secretion and β-cell ATP-sensitive K+ channels.［J］.European Journal of Pharmacology，2004，497:111.
4 王倩，鄧云峰，周志才，等.頭孢哌酮鈉引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)2例.中國醫(yī)院藥學雜志，1997，17(10):480.
5 Schwalm JD，Lee CH.Acute hepatitis associated with oral levofloxacin therapy in a hemodialysis patient.CMAJ，2003，168(7):847-8.
6 Park-Wyllie LY，Juurlink DN，Kopp A，et al.Outpatient gatifloxacin therapy and dysglycemia in older adults.N Engl J Med，2006，354(13):1352-61.
7 王惠珍，何振鳳，魯云蘭.先后靜滴頭孢他定和泰能致精神障礙1例.中國新藥雜志，1997，6(3):213.
