摘要：維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，是公立醫(yī)院的社會價值和社會責任。以新醫(yī)改為背景，從公立醫(yī)院承擔的社會責任出發(fā)，提出醫(yī)務人員績效管理應遵循的五項原則。希望通過對醫(yī)務人員績效管理的這五項原則的研究，對公立醫(yī)院回歸其公益性，真正承擔起社會責任有所助益。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；醫(yī)務人員；績效考核原則

中圖分類號：F244文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2011）10-0124-02

《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱意見）在2009年4月6日正式公布?？v觀該方案，新醫(yī)改中的五項重點改革無一不涉及衛(wèi)生系統(tǒng)的績效問題。公立醫(yī)院績效問題是政府、公眾、也是醫(yī)院自身關(guān)注的焦點。而公立醫(yī)院醫(yī)務人員績效是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。從目前的情況看，國家衛(wèi)生行政部門還沒有制定出統(tǒng)一的醫(yī)院績效評價指標體系和標準，因此，探討公立醫(yī)院醫(yī)務人員的績效考核原則問題意義十分重大。

一、問題的提出

此次新醫(yī)改的核心是提出“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的改革基本原則。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，除了加大政府投入外，還要堅持投入與改革并重的原則，大力推進醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革。一味的強調(diào)政府投入并不能從根本上改變 “看病貴、看病難”問題。新醫(yī)改方案的出臺，帶來了解放醫(yī)生的曙光。通過建立科學合理的績效工資制度，不僅可以實現(xiàn)公立醫(yī)院績效管理，從而提高公立醫(yī)院運行績效，還能在體現(xiàn)公立性和凸顯公益性的同時改變醫(yī)院現(xiàn)有的補償機制。合理科學地激勵、依靠與引導醫(yī)務人員提供可靠、安心的醫(yī)療服務，有利于改變當前普遍存在的以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補醫(yī)現(xiàn)象，實現(xiàn)醫(yī)務人員合理勞務價值，提高醫(yī)務人員工作積極性。改革公立醫(yī)院現(xiàn)有績效考核制度，建立根據(jù)不同崗位的特性及貢獻率進行科學、合理的績效考核制度，將醫(yī)生收入與績效考核結(jié)果緊密結(jié)合，將使醫(yī)生合法地獲得與其工作貢獻相匹配的收入，而不用借助紅包和大處方的黑色或灰色路徑。績效考核不僅要解決醫(yī)生合理、合法的收入問題，還要解決人才的充分利用、健康發(fā)展問題[1]。

二、公立醫(yī)院績效考核制度的核心

公立醫(yī)院績效考核制度的核心是維護醫(yī)院公益性同時兼顧醫(yī)務人員的勞動價值。維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，是本次醫(yī)改的鮮明特征。在過去的三十多年里，政府在公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域嚴重缺位，財政對衛(wèi)生的投入逐年減少。很多公立醫(yī)院為了生存和發(fā)展，過度治療，盲目趨利，加劇了群眾的看病就醫(yī)負擔。實踐證明，只有讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)摒棄市場化回歸公益性，才能真正解決看病就醫(yī)難題[2]。然而由于公共財政對醫(yī)療事業(yè)投入不足，“不給錢給政策”已經(jīng)成為主管部門縱容醫(yī)院收費的通行方式?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”政策是大部分醫(yī)院牟利的主要手段。醫(yī)務人員合理的價值因財政補貼不足被忽視。扭曲的補償和激勵機制逼迫醫(yī)院、醫(yī)生為自身利益過度醫(yī)療，致使醫(yī)患關(guān)系異常緊張。因此，在新醫(yī)改背景下恢復公立醫(yī)院公益性的同時維護醫(yī)務人員合理的勞動價值是建構(gòu)公立醫(yī)院績效考核制度的核心。只有調(diào)整現(xiàn)行的公共醫(yī)療政策，以公益性為考核方向，兼顧醫(yī)務工作者的勞動價值，建立符合新醫(yī)改的績效考核制度，才能遏制制度化的牟利沖動，給醫(yī)生以公正的待遇。

三、構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)務人員績效考核制度應遵循的原則

1.公立醫(yī)院維護其公益性的同時不能以犧牲醫(yī)務工作者的合理勞動價值為代價。公立醫(yī)院不能成為醫(yī)院、醫(yī)生的牟利場所，但是維護公益性也需要有一定的條件。有些地方政府切斷了醫(yī)療機構(gòu)的財政撥款來源，完全靠醫(yī)院自身通過醫(yī)療服務創(chuàng)收來維持運行，醫(yī)院無法兌現(xiàn)其公益性，自然無法遏制其牟利的沖動。公立醫(yī)院要實現(xiàn)其公益性，應符合以下四個條件：第一，醫(yī)院應該明確其承擔的公共服務職責。第二，政府保障醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必需的人員經(jīng)費和建設(shè)經(jīng)費，不能讓醫(yī)生通過醫(yī)療服務賺錢來籌措他的工資和醫(yī)院建設(shè)費用，而醫(yī)院則應采取科學的績效管理與薪酬管理，將醫(yī)務人員工作崗位和勞務價值與其收入相連接，實現(xiàn)從“多勞多得”與過度醫(yī)療等扭曲的勞動補償機制向科學化、合理化的績效與薪酬相結(jié)合的路徑轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)“優(yōu)勞優(yōu)得”。第三，醫(yī)院應該加強對醫(yī)務人員的思想道德教育，增強他們的責任感、榮譽感、使命感，在一個寬松合理的體制機制保障和健康的執(zhí)業(yè)環(huán)境之下，樹立為人民服務的觀念。第四，加強監(jiān)督，嚴格制定和遵循績效考核和薪酬制度。

2.構(gòu)建科學、合理、符合醫(yī)院工作實際的績效考核指標。實際上，績效考核中的許多指標和概念在實踐中是難以量化的。如“服務質(zhì)量”、“患者滿意度”等就難有具體標準，各醫(yī)院一般僅以醫(yī)護人員是否遭到患者投訴為其服務質(zhì)量的唯一考量標準，考查面很單薄。這就需要建立科學、合理的、符合醫(yī)院工作實際的績效考核指標體系。醫(yī)院系統(tǒng)是一個復雜的系統(tǒng)，如果對績效指標的跟蹤和監(jiān)控耗時過多，跟蹤“正確率”比較困難，可以跟蹤績效的“錯誤率”。 例如，患者滿意度比較難以度量，則可設(shè)立投訴率指標。“服務質(zhì)量”指標則可以細化為許多更加容易衡量的實際指標。醫(yī)院在構(gòu)建績效考核指標體系時，就可將醫(yī)院指標分解為每個科室的細化指標，針對不同的科室特點及勞動貢獻率涉及不同的績效考核指標體系，對每個崗位進行分門別類的細致考核?！傲畠r藥占處方比例”就可作為醫(yī)生服務質(zhì)量的考核指標。這樣設(shè)立的指標體系，既反映了公立醫(yī)院的公益性，減輕了群眾負擔，也可作為醫(yī)生提高服務效率及技能的重要指針。

3.醫(yī)療服務是技術(shù)含量高、高附加值產(chǎn)品，績效考核應關(guān)注對醫(yī)務人員應有的勞動價值補償問題。美國經(jīng)濟學家曼昆（N.Gregory Mankiw）用補償性工資差別來指不同工作的非貨幣特性所引起的工資差別。他認為工作越好，在任何一種既定工資時愿意從事這種工作的人就越多。換句話說，輕松、有趣、風險又低的工作獲得的工資應該低于艱苦、枯燥、風險又大的工作的工資。毫不奇怪，由于受教育程度以及從業(yè)經(jīng)驗等在職培訓投資積累原因引起的人力資本較多的醫(yī)生平均收入理應高于人力資本少的其他工作崗位人員[3]。醫(yī)院績效考核是為了確保醫(yī)院綜合目標的完成，應用系統(tǒng)的方法來評定和測量醫(yī)院員工在本職崗位上的工作效率和效果。其目的是為了改變員工的組織行為，充分發(fā)揮醫(yī)務人員的積極性和潛力，更好地實現(xiàn)醫(yī)院管理目標。

4.提高醫(yī)務人員工作滿意度和穩(wěn)定性，在改善執(zhí)業(yè)環(huán)境的同時提高醫(yī)療效果。在提倡以患者為中心，努力提高患者滿意度，提高服務質(zhì)量的同時，也應關(guān)注服務提供者本身的滿意度和士氣，把提高醫(yī)務人員的滿意度作為管理目標之一，并重視這方面的研究工作[4]。中國醫(yī)師協(xié)會2009年公布的中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告中提供的最新數(shù)據(jù)表明，中國內(nèi)地醫(yī)生有39.57%認為當前執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”，24%認為“極為惡劣”；45.2%支持新醫(yī)改但有22.38%不了解。僅有7.44%認為當前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“良好”，而認為“極為惡劣”的比2004年增加了1倍多；有44.82%想放棄醫(yī)師職業(yè)；91.9%認為自己付出與報酬不相符，超過一半認為醫(yī)師的收入差于教師。被調(diào)查者普遍感到執(zhí)業(yè)時人身安全和人格尊嚴得不到保障；認為醫(yī)療糾紛問題是影響執(zhí)業(yè)環(huán)境的主要因素；62.4%的醫(yī)師不愿意子女報考醫(yī)學院校；六成七以上醫(yī)生希望中國醫(yī)師協(xié)會應為醫(yī)師維權(quán)，代表醫(yī)師反映訴求和意見。2006年中華醫(yī)院管理學會對全國270家醫(yī)院進行的調(diào)查顯示：有超過73%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的情況；有近60%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對醫(yī)療結(jié)果不滿意，聚眾圍攻醫(yī)院和醫(yī)生的情況；有近77%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院且不繳納住院費用的情況；有近62%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，病人家屬在醫(yī)院內(nèi)擺放花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等事件。近幾年來，砍殺醫(yī)生、拒絕在手術(shù)知情同意書上簽字導致親屬死亡等極端案例也屢見不鮮。中國各級醫(yī)院面臨著越來越激烈的人才競爭。如何保證各級醫(yī)院醫(yī)生隊伍特別是醫(yī)生中的骨干人員的穩(wěn)定性，是目前亟待解決的問題 [4]。在重視醫(yī)院效率的同時，關(guān)注醫(yī)務人員工作滿意度高和穩(wěn)定性，有助于轉(zhuǎn)變異化的醫(yī)患關(guān)系為和諧的醫(yī)患關(guān)系，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，從而提高醫(yī)療效果。

5.重視群眾反饋意見、設(shè)立暢通的反饋渠道。為了保證績效指標的真實性和可實踐性，應保證考核指標的數(shù)據(jù)來源和依據(jù)的真實可靠。對于投訴率等諸如此類的非財務指標，要求建立完善的投訴機制 [5]。保證群眾的訴求得到真實而充分的反應。建立和完善醫(yī)療事故負責制度，將投訴率、醫(yī)療糾紛等事故責任與相應責任人的待遇緊密掛鉤，從而提高醫(yī)療效果，維護群眾利益。群眾反饋渠道的建立，不僅有利于明確事故責任人，也有利于醫(yī)務人員提高職業(yè)技能。與收入掛鉤的群眾意見反饋制度，也促使醫(yī)生與病人建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，保證公立醫(yī)院公益性。

四、結(jié)論

公立醫(yī)院改革是一項復雜而艱巨的任務，涉及到其他許多相關(guān)方面的配套改革和具體、完整的改革路徑和方案?；貧w公益性，群眾得實惠，任務艱巨。通過實行“以病人為中心，按勞分配”的績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務人員積極性，維護廣大群眾利益，回歸公益性。為此，公立醫(yī)院績效考核制度應該達到以下幾個考核目標：（1）為多收入必須多看?。▌趧樱?，為多看?。▌趧樱┍仨毾瓤春貌。画h(huán)套一環(huán)有效的提升醫(yī)療質(zhì)量；（2）為有更高的收入必須提高自身的技能水平和聲譽，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧化，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。公立醫(yī)院需要實現(xiàn)醫(yī)務人員個人收入與其服務和崗位特征直接相關(guān)的績效考核制度，使得到群眾信任和好評的醫(yī)德高尚、技能高超的醫(yī)生獲得好的收入，通過績效考核制度淘汰那些責任心低下，技能不足的醫(yī)生，通過制度規(guī)范醫(yī)務工作者收入，從醫(yī)院或是醫(yī)務從業(yè)者層面解決“看病貴、看病難”問題，實現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的回歸。

參考文獻：

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[2]白劍峰.讓醫(yī)療衛(wèi)生回歸公益[N].人民日報：海外版，2009-04-08.

[3]N.格利高里·曼昆.經(jīng)濟學原理[M].梁小民，譯.北京：生活·讀書·新知三聯(lián)書店，北京大學出版社，1999：23-24.

[4]尹文強，徐雪艷，李艷麗.國內(nèi)外醫(yī)生工作滿意度與穩(wěn)定性研究現(xiàn)狀和展望[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，(8).

[5]范先群，計菁.績效考核和評估在科室管理中的應用[J].中國醫(yī)院，2009，(3).[責任編輯 吳明宇]