摘要:為失能老人提供長期照護服務是中國的重大戰(zhàn)略任務，隨著工業(yè)化，城鎮(zhèn)化，家庭小型化及生活方式的轉(zhuǎn)變，建立健全城鄉(xiāng)一體化老年照護服務體系迫在眉睫。我們要正視老齡社會潛在的巨大壓力，把老年照護服務作為深入貫徹落實科學發(fā)展觀的具體行動和神圣事業(yè)。

關鍵詞：老年照護服務；城鄉(xiāng)一體化；戰(zhàn)略；體系

中圖分類號：F29文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2011）19-0146-02

十年前，中國已進入老齡化社會，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、家庭小型化及生活方式的轉(zhuǎn)變，老年照護服務問題日益突出，建立健全城鄉(xiāng)一體化老年照護服務體系迫在眉睫。為失能老人提供長期照護服務是關系到社會穩(wěn)定和諧與健康發(fā)展的大事，是深入貫徹落實科學發(fā)展觀的具體行動，也是社會進步的標志。

一、政府主導，多方參與構建城鄉(xiāng)一體化老年照護服務體系

1．改革完善城鄉(xiāng)一體化老年照護服務管理體制。根據(jù)中國的國情，要發(fā)揮黨和政府在老年照護服務中的主導作用，把城鄉(xiāng)老年照護服務列入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，安排民政與醫(yī)療衛(wèi)生部門具體實施，加強宏觀管理。要改革完善社會養(yǎng)老體制，制定好相關法律法規(guī)和行業(yè)服務質(zhì)量標準。（1）推進福利性養(yǎng)老服務機構管理體制改革。在國有資產(chǎn)保值增值、維護老年人合法權益的前提下，采取公辦民營、托管、合資、合作等多種形式，加快福利性養(yǎng)老機構的改革、改組、改造。逐步淡化養(yǎng)老機構的行政色彩和事業(yè)單位的屬性，逐步實現(xiàn)向非營利性養(yǎng)老機構的轉(zhuǎn)變。（2）要積極扶持民辦養(yǎng)老服務機構，使其成為未來城鄉(xiāng)一體化老年照護服務的主力軍和社會事業(yè)、國民經(jīng)濟新的增長點。政府要實現(xiàn)職能轉(zhuǎn)換，逐步實現(xiàn)老年照護服務社會化，向民辦服務機構購買養(yǎng)老服務，同時，也要允許養(yǎng)老服務機構適當收費。（3）各類養(yǎng)老機構要不斷提高服務水平，加強對失能老人的照護關愛和管理，切實防止意外事故的發(fā)生。如發(fā)生意外傷亡事故，政府有關部門要積極幫助養(yǎng)老機構做好協(xié)調(diào)工作，妥善處理事故，保證其工作的正常進行。（4）建立和完善城鄉(xiāng)一體化養(yǎng)老服務協(xié)會，發(fā)揮其協(xié)調(diào)政府、社會和個人之間關系和組織交流管理經(jīng)驗、護理技術的作用。

2．建立健全城鄉(xiāng)一體化老年照護服務制度。構建城鄉(xiāng)一體化老年照護服務體系最重要的是制度建設，有了制度才會有穩(wěn)定的事業(yè)和系統(tǒng)的科學工作程序，才會有理想的工作成效，切實為老年人創(chuàng)造出一個溫馨、和諧、舒適、穩(wěn)定的生活環(huán)境，體現(xiàn)出社會主義的優(yōu)越性。我們需要有這樣一些制度：（1）法律保障制度。國家應制定相應的法律法規(guī)、條例和條令以保障失能、失智、生活不能自理的老人得到日常生活照料服務；保障需要長期醫(yī)療、康復和護理的老人得到醫(yī)療保健服務。（2）分級照護管理制度。由民政部門組織，養(yǎng)老院、敬老院、老年公寓承擔老年日常照料服務；由社區(qū)和民營企業(yè)提供居家養(yǎng)老上門服務；由醫(yī)療衛(wèi)生部門組織各類老年醫(yī)院、托老中心或居家醫(yī)療保健所實施老年醫(yī)療、康復護理、健康維護、精神慰藉、臨終關懷等。（3）長期照護服務保險制度。要學習先進國家的經(jīng)驗，將長期照護服務納入商業(yè)保險和社會保險。建立國家、企事業(yè)（縣鄉(xiāng)村）、個人共同負擔的，三位一體的長期照護服務保險制度。（4）培訓上崗制度。老年照護服務是一門深刻的學問，無論城市還是農(nóng)村的老人，都希望得到自己滿意的照護服務。辦好城鄉(xiāng)一體化老年照護服務培訓學?；蛟谟嘘P大專院校和職業(yè)學校開辦老年照護服務課程，是規(guī)范老年照護服務內(nèi)容提高服務技能和水平，適應和滿足不同類型老年人需要的重要方法。有關院校應開設老年護理、老年養(yǎng)生、老年餐飲、家政服務、老年心理學、老年健康娛樂等課程。鼓勵青年學生關愛老人、熱心老年事業(yè)、積極從事老年照護服務工作。同時，要建立上崗培訓考核制度，未經(jīng)培訓或考核不合格者，不得從事此項工作。（5）職業(yè)資格認證制度。政府有關部門要嚴格把關并頒發(fā)職業(yè)資格證書，逐步實現(xiàn)服務人員職業(yè)化、專業(yè)化、持證上崗。不斷提高老年照護服務從業(yè)人員的職業(yè)道德、業(yè)務技能和服務水平。

3．制定和完善城鄉(xiāng)一體化老年照護服務政策。（1）特需老人信息化管理政策。各級民政部門每年要定期通過社區(qū)居民委員會，對需要社會照護服務的老年人進行專訪、登記、建檔，以便及時幫助他們解決困難，進行信息化管理。（2）老年照護服務機構優(yōu)惠政策。認真落實國家對福利性、非利性養(yǎng)老機構的稅費優(yōu)惠政策，有關部門對養(yǎng)老機構的基本用地與設施建設要積極支持。（3）老年照護服務人員工資不低于當?shù)仄骄べY政策。對城鄉(xiāng)老年照護服務人員應實行星級工資制。主管部門根據(jù)他們的服務技術、質(zhì)量和工作時間進行考核定級，并按工時計算工資，形成激勵性收入分配政策。

4.積極倡導城鄉(xiāng)老年照護服務主體多元化。實行服務主體多元化的城鄉(xiāng)一體化老年照護服務市場運行機制。根據(jù)中國老年人普遍選擇居家養(yǎng)老的現(xiàn)實，黨和政府要建立健全以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)（鄉(xiāng)村）照護為依托、機構養(yǎng)老為補充的城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務體系。這個體系中的服務主體包括政府、民間組織、企業(yè)家、志愿者。政府主辦的服務機構起導向作用與其他服務主體共同發(fā)展老年照護服務事業(yè)。服務項目至少應該包括五項內(nèi)容：一是日間照料。即為缺乏家人照顧的體弱及行動不便的老人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化服務等；二是醫(yī)療保健。即為老年人提供健康體檢、送醫(yī)送藥、康復護理等方面的服務；三是家政服務。即到老人家中做（送）飯、搞衛(wèi)生清潔、維修維護、陪聊、購物等；四是網(wǎng)絡服務。即開通全天候老年咨詢服務熱線電話和網(wǎng)站、建立志愿者服務信息網(wǎng)絡。五是社區(qū)綜合性服務。開展集文化教育、體育健身、休閑娛樂為一體的服務。

5.廣泛開通老年照護服務經(jīng)費來源和渠道。無論什么形式和內(nèi)容的老年照護服務都存在經(jīng)費來源問題，盡管中國目前在不斷增加退休金并不斷提高低保標準，逐步推行養(yǎng)老保險制度，老年照護服務經(jīng)費仍是捉襟見肘，這就注定此項服務的收費不可能太高。僅靠政府投資難以在短期內(nèi)滿足社會需求，因此，按照“誰投資、誰管理、誰受益”的原則，大力支持和引導社會力量以獨資、合資、合作、聯(lián)營、參股等方式投資興辦適合老年人居住、生活、學習、娛樂、健身的養(yǎng)老機構、開展各類老年護理服務是十分必要的。

目前，在中國一些經(jīng)濟發(fā)展狀況較好的城市社區(qū)已經(jīng)開始全面推廣“政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務”，轄區(qū)內(nèi)高齡老人、獨居、困難老人，都可以享受由政府出錢購買的上門養(yǎng)老服務。社區(qū)負責落實家政服務員，所需資金列入政府財政年度預算。這種老年照護服務的方式深受社會歡迎，但是，在大多數(shù)地區(qū)都沒有達到這樣的水平。為了緩解資金短缺的壓力，中國已經(jīng)開始從養(yǎng)老金“現(xiàn)收現(xiàn)付制”向“基金累進制”過渡，2009年底實行省級統(tǒng)籌，2012年計劃實行全國統(tǒng)籌。筆者認為，除了這種統(tǒng)籌方式外，還應該鼓勵老人的子女和親屬為老人享受更好的照護服務捐款，所捐款項計入該老人名下，作為老年照護服務資金統(tǒng)籌制度的組成部分。同時，應該把老年照護服務分為若干個星級，每個星級規(guī)定不同的收費標準，老人可以根據(jù)自己的基金數(shù)額享受相應級別的服務。這樣做的好處，一是鼓勵和支持兒女孝敬父母；二是鼓勵和支持老人的親朋好友關愛老人；三是弘揚敬老愛老的社會風尚；四是不斷提高老年照護服務水平；五是增加老年照護服務基金；六是在老年照護服務中引進市場激勵機制。

二、實現(xiàn)城鄉(xiāng)老年照護服務社會化與產(chǎn)業(yè)化的有機結合

1．嚴格規(guī)范城鄉(xiāng)一體化老年照護服務行業(yè)社會標準。為了保證城鄉(xiāng)一體化老年照護服務的質(zhì)量，國家應依托老年醫(yī)院建立老年照護服務評定中心，嚴格規(guī)范老年照護服務行業(yè)標準。該中心的職責是：（1）嚴格實施老年照護服務機構的準入管理。（2）評定老年人享受長期照護服務的層次，決定將老人送到什么樣的長期照護服務機構。（3）針對不同的特需老人制定不同的長期照護計劃。（4）協(xié)調(diào)老年照護服務對象、服務機構和保險機構之間的關系。（5）配合政府和社會宣傳媒體加強對城鄉(xiāng)一體化老年照護服務質(zhì)量的監(jiān)督。（6）對不合格、群眾意見大的老年照護服務機構和服務人員，要及時幫助整改，整改無效時要上報政府有關管理部門取消其營業(yè)資格或上崗證。

2．大力發(fā)展城鄉(xiāng)一體化老年照護服務產(chǎn)業(yè)鏈。（1）大力發(fā)展城鄉(xiāng)一體化居家養(yǎng)老照護服務產(chǎn)業(yè)。目前，中國包括城鎮(zhèn)和農(nóng)村在內(nèi)的居家養(yǎng)老照護服務業(yè)發(fā)展嚴重滯后，供需矛盾十分突出，建立居家養(yǎng)老模式面臨種種困難。大力發(fā)展城鄉(xiāng)一體化居家養(yǎng)老照護服務產(chǎn)業(yè)，對于推動和促進居家養(yǎng)老照護服務的快速發(fā)展，拉動老年消費，發(fā)展老年經(jīng)濟有著特殊重要的意義。（2）大力發(fā)展城鄉(xiāng)一體化公共養(yǎng)老照護服務產(chǎn)業(yè)。伴隨著老年人，特別是年輕人觀念的轉(zhuǎn)變，把老人送到養(yǎng)老機構去養(yǎng)老，或者是老人自主到養(yǎng)老院去養(yǎng)老，將與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老同時成為社會需求。地方政府應在城鄉(xiāng)積極發(fā)展居家養(yǎng)老照護服務產(chǎn)業(yè)的同時，鼓勵社會力量投資敬老院、養(yǎng)老院和老年公寓。當新式的養(yǎng)老觀念被廣泛接受，養(yǎng)老照護服務產(chǎn)業(yè)被激發(fā)和培育出來時，社會公共養(yǎng)老照護服務就會與人民群眾的需求相適應。（3）大力發(fā)展老年照護產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)?，F(xiàn)代化的老年照護服務需要一系列相關產(chǎn)品。政府應積極鼓勵和支持科研部門和企業(yè)家努力研制、開發(fā)和生產(chǎn)老年照護服務需要的各種物美價廉的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，以滿足老年人的需要，促進銀發(fā)經(jīng)濟快速健康發(fā)展。

敬老、養(yǎng)老、助老是中華民族的傳統(tǒng)美德，在幾千年中國傳統(tǒng)文化中不斷發(fā)展完善，從對每個人的思想道德約束逐步發(fā)展成為一種優(yōu)良的社會風尚，再由一種社會風尚發(fā)展為一項神圣的社會事業(yè)——老年照護服務，這是對中華民族傳統(tǒng)美德的繼承與升華。構建城鄉(xiāng)一體化老年照護服務體系意義深遠，難度很大，但是，只要我們黨和政府堅持科學發(fā)展觀，調(diào)動一切積極因素，就會一定能夠成功。

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