，，指導(dǎo)：

(江西省中醫(yī)院 心內(nèi)科，江西 南昌 330006)

慢性心力衰竭歸屬中醫(yī)“心悸”“怔忡”“水腫”等范疇，多因心腎陽(yáng)虛并反復(fù)發(fā)作使癥狀逐漸加重。西藥治療難度較大，且毒副作用比較明顯[1]。筆者采用益氣溫陽(yáng)湯治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年11月—2010年11月在江西省中醫(yī)院就診的心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者100例，年齡43～76歲，所有患者符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中冠心病、慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且以心悸，短氣乏力，動(dòng)則氣喘，身寒肢冷為主癥，以脘腹脹滿，顏面及肢體水腫，精神萎靡，大便溏瀉為次癥，具備主癥2項(xiàng)及次癥中2項(xiàng)即確診為心腎陽(yáng)虛型[2]。心功能分級(jí)參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)[3]。排除嚴(yán)重肝、腎功能障礙及急性心力衰竭者，排除肺水腫、肥厚性梗阻性心臟病合并糖尿病、甲亢及嚴(yán)重感染者。100例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組2組。治療組50例，男29例，女21例，平均年齡(63.8±14.3)歲，心功能：Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)30例、Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組50例，男27例，女23例，平均年齡(64.5±15.6) 歲，心功能：Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)29例、Ⅳ級(jí)13例。2組患者性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均注意休息、吸氧并限制鈉鹽攝入。1)對(duì)照組：根據(jù)病情采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予利尿劑、洋地黃制劑、ACEI類、β受體阻滯劑(主要藥物：呋塞米、雙氫克尿塞、地高辛、西地蘭、貝那普利、美托洛爾等)。2)治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣溫陽(yáng)湯，處方：炙黃芪、炙黨參、葶藶子各20 g，附子、赤芍藥、麥門冬各10 g，茯苓15 g，丹參30 g，澤瀉12 g，陳皮5 g。辨證加減:風(fēng)心病心衰加香附；原發(fā)性高血壓病心衰加白芍、天麻；冠心病心衰加薤白、郁金；心悸加生牡蠣；水腫少尿加車前子。每日1劑，水煎服。2組均1月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：心功能達(dá)到I級(jí)或心功能提高2級(jí)；有效：心功能提高1級(jí)，但不足2級(jí)；無(wú)效：心功能分級(jí)無(wú)變化甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效結(jié)果比較 例

2.2 2組不良反應(yīng)結(jié)果比較 2組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及毒副作用。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中無(wú)“心衰”名稱[4]，而慢性心力衰竭病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)相兼，標(biāo)本俱病,以虛為本，心氣虛乏，心陽(yáng)衰微，肺、脾、腎俱虛導(dǎo)致的血液瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，水濕停留是其主要臨床表現(xiàn)，因此慢性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”“喘證”“水腫”“心痹”等范疇[5-6]。心氣虛是病理基礎(chǔ)，心陽(yáng)虛是疾病發(fā)展的標(biāo)志，心腎陽(yáng)虛則是疾病的重篤階段[7]。心屬火為統(tǒng)血之官，腎屬水為藏精之臟，腎脈上絡(luò)于心，心腎相交，水火共濟(jì)，方能維持正常之功能活動(dòng)[8]，本次研究的2組病例均屬于心腎陽(yáng)虛范疇。心腎陽(yáng)虛[9]是慢性心力衰竭病機(jī)基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié),心腎陽(yáng)虛日久，影響血脈、津液運(yùn)行，久之必致血瘀痰凝，血瘀痰凝又加重心陽(yáng)(氣)郁遏，如此惡性循環(huán)，病情逐漸加重。益氣溫陽(yáng)湯中黨參、黃芪補(bǔ)氣健脾，附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，茯苓、澤瀉、葶藶子瀉肺利水，丹參、赤芍藥活血化瘀，麥門冬滋陰養(yǎng)心，陳皮行氣健脾。諸藥合用益心氣，扶正固本，助心陽(yáng)以鼓動(dòng)血運(yùn)；活血通絡(luò)，祛除心脈瘀滯，則氣旺血行，脈絡(luò)暢通，針對(duì)心力衰竭的基本病機(jī)[10]，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)黃芪、黨參、附子、葶藶子等能增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。本課題中，筆者對(duì)治療組在對(duì)照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用益氣溫陽(yáng)湯辨證施治，總有效率達(dá)94.00%(47/50)優(yōu)于對(duì)照組的78.00%(39/50)。2組患者的均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)及肝腎功能損害。研究提示治療組采用的益氣溫陽(yáng)湯治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者療效可靠，安全性高，具有重要的臨床意義。

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