摘 要 目的：確保手術(shù)患者用藥安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)，提高術(shù)中用藥藥學(xué)服務(wù)水平。方法：創(chuàng)建手術(shù)藥房，執(zhí)行“規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化”的全程跟蹤管理，實(shí)行多元化、動(dòng)態(tài)化的藥品控管和專業(yè)化的配送。結(jié)果與結(jié)論：手術(shù)室藥品安全、有效得到保證，手術(shù)患者用藥更為便捷、經(jīng)濟(jì)，醫(yī)院藥品管理效率進(jìn)一步提高。

關(guān)鍵詞 手術(shù)藥房 術(shù)中用藥 藥品質(zhì)量 藥學(xué)服務(wù)

中圖分類號(hào)：R954 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533(2011)12-0611-03

Establishment of operation pharmacy for guarantee of

drug quality and improvement of pharmaceutical service

WANG Da-mei，WANG Chun-hui，WEI Zhao-hui，SUN Yao，LU Qian-zhou

（Dept. of Pharmacy，Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University，Shanghai，200032）

ABSTRACT Objective: To ensure the safe，effective，convenient and economic use of medications of operation patients and improve pharmaceutical service level of medications in operation. Methods: A pharmacy for operation was established，whole-process follow-up management of normalization，standardization and meticulosity was executed and diversified and dynamic drug control and management together with professional dispensation and distribution were carried out. Results Conclusion: The safety and effectiveness of medications in operation room was guaranteed and the convenient and economic use of medications for patients was ameliorated，which made the management of hospital medications more efficient.

KEY WORDS operation pharmacy；medications in operation；drug quality；pharmaceutical service

提高手術(shù)室內(nèi)藥品儲(chǔ)存、流通、使用的管理質(zhì)量，確?；颊呤中g(shù)用藥安全，降低醫(yī)院內(nèi)藥品流通成本，已成為新醫(yī)改不可回避的課題。早在滬衛(wèi)醫(yī)政[2006] 98號(hào)文《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)室藥品管理工作的通知》中，上海市衛(wèi)生局就明確指出：“為進(jìn)一步加強(qiáng)本市醫(yī)院手術(shù)室的藥品使用和管理、確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)建立和健全手術(shù)室的藥品管理制度，使藥品管理制度化、規(guī)范化，確保手術(shù)室藥品的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和用藥安全?！?2010年7月，上海市麻醉質(zhì)量控制中心和上海市臨床藥事質(zhì)量控制中心共同制定了《手術(shù)室藥品的使用和管理規(guī)范》，要求各級(jí)醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，建立合適、規(guī)范的手術(shù)藥房，并制定切實(shí)可行的制度，做好手術(shù)室藥品的供應(yīng)、使用和管理工作。我院自2009年4月起創(chuàng)建手術(shù)藥房，本文就2年多來我院在手術(shù)藥房藥品管理和手術(shù)用藥監(jiān)管方面的實(shí)踐作一簡(jiǎn)單介紹。

1 規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化地監(jiān)管藥品，確保手術(shù)藥房藥品質(zhì)量

從藥品進(jìn)入手術(shù)藥房到發(fā)放至各手術(shù)室的整個(gè)流程的各環(huán)節(jié)，藥師均嚴(yán)格執(zhí)行“規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化”的全程跟蹤管理以實(shí)現(xiàn)藥品質(zhì)量監(jiān)管的無縫連接。

1.1 藥品入庫(kù)

藥品送達(dá)手術(shù)藥房，在驗(yàn)收區(qū)進(jìn)行拆零驗(yàn)收，確認(rèn)藥品品種和數(shù)量準(zhǔn)確、包裝完整無損、有效期不少于半年，方可入庫(kù)至清潔區(qū)，同時(shí)做好批號(hào)登記存檔以備跟蹤管理。藥品按藥理作用和劑型分類定位上架，一品兩規(guī)、包裝相似或藥名相近的藥品盡可能分開擺放，并設(shè)置醒目標(biāo)志提示藥師發(fā)放時(shí)注意，避免忙中出錯(cuò)。根據(jù)藥品的儲(chǔ)存要求擺放在適宜的位置，如高危藥品專柜存放，并設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)；特殊藥品置于保險(xiǎn)箱內(nèi)專柜加鎖，24 h紅外線防盜監(jiān)控。避光藥品置于陰涼干燥、光線不易直射處，拆零后置于不透光的避光袋或避光盒中保存。對(duì)貯藏溫度有要求的藥品，按藥品包裝貯藏項(xiàng)下標(biāo)示的溫度儲(chǔ)存：2～10 ℃的置于冰柜；＜20 ℃的置于陰涼庫(kù)；沒有標(biāo)示的置于常溫庫(kù)（10～30 ℃）。

1.2 藥品在庫(kù)

若庫(kù)房溫度超限，將開啟空調(diào)系統(tǒng)調(diào)節(jié)溫度。庫(kù)房相對(duì)濕度保持在45%～75%。若相對(duì)濕度＜45%，藥師將啟用加濕器增加濕度；若相對(duì)濕度＞75%，藥師將打開通風(fēng)設(shè)備降低濕度。每日定時(shí)檢查庫(kù)房溫、濕度2次（9:00～9:30、13:30～14:00），并做記錄。若溫、濕度超限，則應(yīng)在采取措施1～2 h后再?gòu)?fù)查1次，確認(rèn)效果。每月檢查藥品效期1次，對(duì)效期在6個(gè)月內(nèi)的藥品，將批號(hào)與效期登錄效期表后告知藥師。

1.3 藥品出庫(kù)

藥品按照不同批號(hào)分開儲(chǔ)存，并設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)提示藥師在調(diào)配、發(fā)放手術(shù)用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“近期先出”的原則，統(tǒng)一協(xié)調(diào)以確保藥車或藥箱中的每一種藥品為同一個(gè)批號(hào)。由于藥車或藥箱中的藥品數(shù)量固定為基數(shù)，必然有某些品種的藥品無法保證同一個(gè)批號(hào)，經(jīng)過協(xié)商將不同批號(hào)的藥品置于固定的藥箱中時(shí)會(huì)設(shè)置“先用”標(biāo)識(shí)提示醫(yī)師和護(hù)士使用時(shí)注意。

2 多元化、動(dòng)態(tài)化、專業(yè)化地管理藥品，提升術(shù)中用藥的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

手術(shù)室用藥具有快速、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，只有嚴(yán)謹(jǐn)、便捷、細(xì)致的藥學(xué)服務(wù)和藥事管理以及醫(yī)師、藥師、護(hù)士的良好溝通和配合，才能保障手術(shù)用藥質(zhì)量，消除用藥風(fēng)險(xiǎn)。

2.1 多元化藥品控管模式

手術(shù)誘導(dǎo)、麻醉和搶救用藥由手術(shù)藥房和麻醉科共同管理，雙方根據(jù)手術(shù)需要協(xié)商制定手術(shù)室基本藥品目錄和基數(shù)。各手術(shù)間、誘導(dǎo)室、蘇醒室、搶救車儲(chǔ)備一定品種、足夠數(shù)量的普通藥品。每日由藥師按照手術(shù)系統(tǒng)藥品出庫(kù)信息單進(jìn)行審核、調(diào)配、核對(duì)，并送至各手術(shù)間。特殊藥品置于加鎖藥箱中，每日早晨由藥師發(fā)放給麻醉醫(yī)師簽收、保管、使用，當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后由麻醉師送回手術(shù)藥房交藥師當(dāng)面核對(duì)。藥師整理前一日回收的麻醉藥箱，逐一審核處方并核對(duì)手術(shù)系統(tǒng)藥品出庫(kù)信息數(shù)與處方、空安瓿種類、批號(hào)和數(shù)量是否一致，確認(rèn)一致方可調(diào)配，補(bǔ)足基數(shù)。藥師定期盤點(diǎn)藥品數(shù)量，確保賬物相符，定期檢查藥品效期和質(zhì)量，確保藥品安全[1]。

心導(dǎo)管室、介入手術(shù)室作為專科手術(shù)室，其使用的藥品品種相對(duì)特殊且固定（如造影劑、抗腫瘤藥物等），由手術(shù)藥房和手術(shù)室護(hù)士共同管理。雙方協(xié)商制定基本藥品目錄和基數(shù)，藥品儲(chǔ)存在加鎖藥柜或藥箱中，每日由護(hù)士根據(jù)當(dāng)日手術(shù)安排將藥品分配至各手術(shù)間。藥師則根據(jù)前一日藥品出庫(kù)信息調(diào)配、核對(duì)藥品，送達(dá)手術(shù)室并補(bǔ)足基數(shù)。

2.2 動(dòng)態(tài)化藥品實(shí)時(shí)庫(kù)存管理

手術(shù)藥房對(duì)麻醉科、心導(dǎo)管室、介入手術(shù)室等科室推行“先用藥、后結(jié)算”的模式來滿足手術(shù)患者個(gè)體化和急診手術(shù)應(yīng)急性用藥的需求，無需再由病區(qū)提前準(zhǔn)備。手術(shù)結(jié)束后按照手術(shù)患者實(shí)際使用的藥品數(shù)量記賬，避免多記、漏記、錯(cuò)記等狀況，確保手術(shù)藥房及各手術(shù)室藥品實(shí)時(shí)庫(kù)存準(zhǔn)確，信息流和實(shí)物流一致。

2.3 一站式術(shù)中用藥專業(yè)化配送

術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物和其它輔助藥物由手術(shù)藥房根據(jù)不同病種設(shè)置相應(yīng)的組合醫(yī)囑。醫(yī)師可以根據(jù)手術(shù)需要和用藥習(xí)慣選擇藥物并將信息發(fā)送至手術(shù)藥房，每日早晨藥師查閱手術(shù)安排表和手術(shù)系統(tǒng)藥品申請(qǐng)信息，根據(jù)患者臨床診斷、擬行手術(shù)、皮試結(jié)果判斷術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物選擇的適宜性，按手術(shù)室和手術(shù)臺(tái)次為每一位患者審核、調(diào)配、核對(duì)、打包術(shù)中用藥。每臺(tái)手術(shù)前由手術(shù)室護(hù)士電話通知手術(shù)藥房將術(shù)中用藥送至指定手術(shù)間。手術(shù)結(jié)束若有存余藥品則由藥師至手術(shù)間核對(duì)、收回、退回患者賬戶。目前我院各臨床科室日均百余臺(tái)手術(shù)患者若需使用術(shù)中用藥，均由手術(shù)藥房藥師直接配送至手術(shù)室。

3 結(jié)語

藥師參與手術(shù)室藥品流通、儲(chǔ)存、使用管理，改變了以往由非專業(yè)藥學(xué)人員因相關(guān)知識(shí)欠缺或因工作繁忙而在藥品管理方面投入精力有限的狀況。藥師在藥品流通各環(huán)節(jié)均嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章制度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作和規(guī)范化管理，能避免醫(yī)護(hù)人員隨意將藥品置于不對(duì)應(yīng)的藥格中、不同批號(hào)的藥品混放于一個(gè)藥格中等現(xiàn)象而導(dǎo)致的手術(shù)時(shí)用藥錯(cuò)誤、藥品過期甚至藥品流失。運(yùn)用多元化藥品控管手段，通過醫(yī)師、藥師、護(hù)士等跨科室合作的醫(yī)院藥品流通管理模式，可滿足不同科室的手術(shù)用藥要求，方便臨床使用的同時(shí)保證藥品管理質(zhì)量。藥師走出藥房，以自己的專業(yè)知識(shí)服務(wù)于臨床一線，直接參與手術(shù)室藥品管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、溝通、解決問題，使手術(shù)室藥品置放有序、患者用藥安全得到保障。

一站式術(shù)中用藥配送模式是藥師踐行藥品質(zhì)量安全管理的新舉措，也是促進(jìn)藥物合理應(yīng)用、保障患者用藥安全的基礎(chǔ)。首先，整個(gè)術(shù)中用藥配送流程均在手術(shù)樓潔凈區(qū)中完成，溫度、濕度、光線等均符合藥物儲(chǔ)存要求，避免因儲(chǔ)存條件改變而導(dǎo)致潛在的藥品質(zhì)量受損，確保藥品使用安全、迅捷。其次，無需經(jīng)過住院藥房、病區(qū)等多處流通，精簡(jiǎn)藥品領(lǐng)用環(huán)節(jié)，藥師可以根據(jù)患者用藥情況及時(shí)準(zhǔn)確記賬、退賬，確?；颊哂盟幈憷⒔?jīng)濟(jì)。第三，藥師能及時(shí)審核手術(shù)患者信息，協(xié)同臨床醫(yī)師加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的監(jiān)控和管理，如清潔切口（Ⅰ類）手術(shù)合理預(yù)防用藥點(diǎn)評(píng)和分析，進(jìn)而干預(yù)不合理用藥并持續(xù)改進(jìn)。最后，病區(qū)護(hù)士、工勤人員等可以避免重復(fù)勞動(dòng)，人力資源得到優(yōu)化配置，醫(yī)院管理效率提高，運(yùn)營(yíng)成本降低。

創(chuàng)建手術(shù)藥房是我院藥師突破傳統(tǒng)理念，“以患者為本”，致力于提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的新舉措。藥師用實(shí)際行動(dòng)踐行“三好一滿意”（服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好和群眾滿意），與醫(yī)師、護(hù)士協(xié)作配合為患者提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的藥學(xué)服務(wù)，更好地構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]王春暉，王達(dá)妹，魏朝暉，等.手術(shù)藥房規(guī)范手術(shù)藥品管理的研究和實(shí)踐［J］．上海醫(yī)藥，2011，32(2)：68-70.

（收稿日期：2011-08-25）