摘 要 目的：通過了解處方存在的問題，尋求解決對(duì)策，以促進(jìn)處方質(zhì)量的提高。方法：對(duì)2007年3月-2007年8月上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心門診全部醫(yī)師處方每人每月隨機(jī)抽取100張，根據(jù)《處方管理辦法》和有關(guān)合理用藥原則進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：2007年3月-2007年8月處方總差錯(cuò)率為32.31％。結(jié)論：提高醫(yī)院門診處方質(zhì)量勢(shì)在必行。

關(guān)鍵詞 門診處方 存在問題 解決對(duì)策

中圖分類號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533(2011)12-0589-02

為提高門診處方質(zhì)量、制定行之有效的措施提高處方質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的提升，筆者隨機(jī)抽取上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心2007年3月-2007年8月的門診處方，對(duì)存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并尋求解決對(duì)策。

1 資料與方法

對(duì)我院2007年3月-2007年8月14位門診醫(yī)師的處方每位醫(yī)師每月隨機(jī)抽取100張，共抽取處方8 400張，對(duì)處方的前記填寫、正文書寫及用藥情況、醫(yī)師簽名、藥學(xué)技術(shù)人員雙簽名等存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（處方中每個(gè)審查項(xiàng)目存在問題視為一個(gè)項(xiàng)目頻次），并對(duì)存在問題的發(fā)生率在門診不同科室之間的分布情況進(jìn)行分析。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

處方存在問題的基本情況見表1。

門診各科處方差錯(cuò)率的分布情況見表2。

3 存在問題分析

3.1 處方書寫不規(guī)范

由表1可以看出，處方書寫不規(guī)范主要表現(xiàn)為處方前記填寫不全、無規(guī)格或規(guī)格出錯(cuò)、無劑型或劑型出錯(cuò)、用藥不明確、涂改及無簽名等，其中“無規(guī)格或規(guī)格出錯(cuò)”和“無劑型或劑型出錯(cuò)”所占比例較高，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因同一種藥物不同劑型規(guī)格的藥效、毒性相差很遠(yuǎn)。如二甲雙胍有普通片、緩釋片，用法完全不同，普通片2片/次、一日3次，緩釋片1片/次、一日1次；激素藥甲羥孕酮用于治療月經(jīng)不調(diào)規(guī)格為2 mg×13片頓服，現(xiàn)規(guī)格改為4 mg，如果不寫明劑型、規(guī)格，一旦給錯(cuò)藥就可能發(fā)生不良后果。個(gè)別醫(yī)師處方書寫潦草，也是造成藥劑人員配錯(cuò)藥的原因之一。

3.2 處方用藥不合理，診斷與用藥不符

世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)合理用藥的定義是：患者依照需要接受藥物治療，其劑量與療程滿足患者需要，對(duì)社會(huì)和個(gè)人都是最經(jīng)濟(jì)的，即藥物選擇正確、劑量恰當(dāng)、給藥途徑適宜、聯(lián)合用藥合理，能充分發(fā)揮藥物作用，盡量減少藥物對(duì)人體產(chǎn)生的毒、副作用，迅速有效控制疾病的發(fā)展，使機(jī)體恢復(fù)健康。由表1可見，門診處方在用藥劑量、用藥方法、聯(lián)合用藥、配伍禁忌方面存在不同程度的問題。

3.3 用法不明確

藥品未注明用法或用法不明確，如川芎茶調(diào)顆粒、天麻鉤藤顆粒等常用顆粒劑，用法為一日3次沖服，沒有指明1次服用多少；愛喘樂氣霧劑、外用、外用藥膏、滴眼劑等，可能醫(yī)師認(rèn)為患者能夠正確使用，通常用法為遵服、自用。但新的《處方管理辦法》已明確規(guī)定不能使用“遵醫(yī)囑”、“自用”、“備用”等含糊不清的字句。

3.4 缺診斷或適應(yīng)證

如克拉霉素，上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄上規(guī)定限呼吸道感染及HP感染，但處方診斷上往往漏寫HP+。

3.5 缺藥物劑型、規(guī)格

從表2可以看出，消化科、五官科、皮膚科的差錯(cuò)率最高，只有藥名、數(shù)量，無劑型、規(guī)格，忽視了藥物劑型、規(guī)格的重要性。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)處方書寫質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)

處方是由注冊(cè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的，由藥學(xué)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文書，具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上的意義[1]。處方中的一個(gè)錯(cuò)誤對(duì)每個(gè)患者來說可能就是一個(gè)大的損害，萬一發(fā)生醫(yī)療糾紛，處方是必不可少的法律依據(jù)之一。因此，規(guī)范化的處方書寫是醫(yī)療活動(dòng)的重要內(nèi)容之一，處方質(zhì)量的高低關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。臨床醫(yī)師應(yīng)樹立對(duì)患者高度的責(zé)任心，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，明確診斷，合理使用藥物，確保處方質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4.2 制定醫(yī)院用藥目錄，充分利用醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)

隨著新藥不斷涌現(xiàn)及醫(yī)保政策的調(diào)整，及時(shí)全面調(diào)整醫(yī)院的用藥目錄，制定醫(yī)院處方集，為臨床提供準(zhǔn)確、及時(shí)的藥品信息。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，開展電子病歷、電子處方，確保處方的合格率。

4.3 不斷提高藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

對(duì)藥學(xué)人員做好定期綜合知識(shí)培訓(xùn)和考核，使藥師充分認(rèn)識(shí)到藥品差錯(cuò)的危害性，發(fā)揮藥師在處方調(diào)配中對(duì)處方質(zhì)量的監(jiān)督作用，對(duì)不合格處方必須經(jīng)醫(yī)師更正簽字后才能調(diào)配，嚴(yán)格把好處方質(zhì)量關(guān)，并在處方上雙簽名。

4.4 提高醫(yī)師的合理用藥水平

針對(duì)近年不合理用藥現(xiàn)象（特別是濫用抗菌藥現(xiàn)象），加強(qiáng)對(duì)不合理用藥的監(jiān)管。為加強(qiáng)醫(yī)師合理用藥意識(shí)，進(jìn)一步提高醫(yī)師合理用藥水平，應(yīng)將藥物治療學(xué)和合理用藥列為醫(yī)師繼續(xù)教育內(nèi)容，以強(qiáng)化、更新醫(yī)師的藥學(xué)知識(shí)，定期考核醫(yī)師的用藥水平。同時(shí)，臨床藥師參與臨床用藥，可補(bǔ)充臨床醫(yī)師對(duì)藥學(xué)知識(shí)的不足，以發(fā)揮他們?cè)诤侠碛盟幹械淖饔谩?/p>

4.5 建立相關(guān)制度，逐步規(guī)范醫(yī)師處方行為

根據(jù)國家衛(wèi)生部等部門頒布的《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合本院的實(shí)際情況，分別制定《處方制度》和《抗菌藥物臨床分級(jí)應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》，在業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同檢查、監(jiān)督各種制度的貫徹落實(shí)情況。

參考文獻(xiàn)

[1]胡晉紅.醫(yī)院藥學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：22.

（收稿日期：2011-08-24）