陳曉敏(CHEN Xiao-min),趙妮娜(ZHAO Ni-na)

(1.銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院燒傷整形泌尿外科,銅川,727000;2.咸陽市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)部,咸陽,712000;1.Department of Burn,Plastic and Urology,Central Hospital of Tongchuan Mining Bureau,Tongchuan,727000,China;2.Department ofAnesthesia and operation,Xianyang Central Hospital,Xianyang,712000,China)

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）多見于外科術(shù)后或長期臥床患者［1］，在劇烈運動或情緒激動時栓子可發(fā)生脫落，循環(huán)至肺動脈，導(dǎo)致肺栓塞危及患者生命［2］。泌尿外科腹腔鏡手術(shù)治療者，由于手術(shù)的特殊要求，且術(shù)后需臥床休息，并發(fā)DVT 的風(fēng)險較高［3］。證據(jù)顯示術(shù)后給予患者合理的干預(yù)對降低DVT 等并發(fā)癥發(fā)生效果明顯［4］。本文將綜合護理用于該類患者，探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.2 ～2021.2 收治的60 例接受泌尿外科手術(shù)患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為擇期手術(shù)患者；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；入選病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向者；合并精神、心理疾?。徽J知功能障礙；存在手術(shù)禁忌。盲選法分為觀察組與對照組。對照組30 例，年齡43 ～80（61.23 ±6.59）歲，疾病類型：前列腺癌16 例、膀胱腫瘤8 例、腎腫瘤6 例，高血壓13 例，糖尿病7 例，高脂血癥6例。觀察組30 例，年齡45 ～80（62.40 ±6.47）歲，kg／m2，疾病類型：前列腺癌13 例、膀胱腫瘤9 例、腎腫瘤8 例，高血壓11 例，糖尿病9 例，高脂血癥5 例。兩組年齡（t=0.693，P=0.491）、疾病類型（χ2=0.655，P=0.721）、高血壓（χ2=0.278，P=0.598）、糖尿病（χ2=0.341，P= 0.559）、高脂血癥（χ2= 0.111，P=0.739）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護理。觀察組：綜合護理，具體為：（1）入院時進行DVT 發(fā)生風(fēng)險評估，根據(jù)患者風(fēng)險等級制定干預(yù)措施。（2）術(shù)后給予患者溫水泡腳5 min，根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者早期功能訓(xùn)練，詳細講解訓(xùn)練的動作，保證患者可完全掌握動作要領(lǐng)；術(shù)后抬高下肢，家屬可給與患者下肢按摩，給予足底靜脈泵或間歇加壓等，促進下肢血液循環(huán)；指導(dǎo)患者進行下肢肌肉的的舒縮運動。（3）心理干預(yù)，與患者進行深入的溝通，加強患者對治療的信心。（4）指導(dǎo)患者飲食，禁食含維生素K 或消化不佳的食物，多食富含粗纖維、維生素的水果、蔬菜，減少脂肪類進食。（5）其他，術(shù)后密切觀察患者下肢腫脹、疼痛、潮紅等癥狀，定時測量患者下肢周徑。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄DVT 及下肢疼痛、腫脹、硬化、潮紅等發(fā)生率；記錄下床時間、住院時間；評估患者用藥、健康教育、復(fù)診依從性，用藥依從性好：患者積極配合醫(yī)護人員，反之為依從性差。

1.4 統(tǒng)計處理 用SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組下肢DVT 發(fā)生率 觀察組術(shù)后未見DVT發(fā)生，對照組4 例（13.33%）患者出現(xiàn)DVT（P=0.038）。

2.2 兩組住院時間、下床時間（表1） 觀察組住院時間、下床時間低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組依從性（表2） 觀察組用藥、健康教育、復(fù)診依從性分比為93.33%、96.67%、86.67%，高于對照組（63.33%、70.00%、53.33%，P＜0.05）。

表2 兩組依從性比較

3 討 論

DVT 不僅可對患者肢體功能造成影響，阻礙患者術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡。故臨床應(yīng)重視術(shù)后DVT 的防治。本文利用綜合護理措施，該種模式在患者入院時評估患者凝血狀態(tài)，并對患者的DVT風(fēng)險等級進行評估，據(jù)此制定干預(yù)措施。術(shù)后密切觀測患者的下肢皮膚顏色、體溫、腫脹、疼痛情況，穿刺時盡量選取上肢；責(zé)任護士向患者講解LDVT 相關(guān)知識及危害，提高患者的認知，給予患者積極的心理干預(yù)，幫助排解患者不良情緒，減少患者對醫(yī)護工作的抵觸性；同時科學(xué)的飲食干預(yù)利于降低血液的黏度，合理的運動鍛煉利于增強下肢力量，促進血液回流，防止靜脈血液淤滯的發(fā)生。本文結(jié)果顯示觀察組術(shù)后未見DVT 發(fā)生，并且患者的下肢癥狀發(fā)生情況明顯減少，提示綜合護理可有效減少或防止DVT 的發(fā)生，改善患者臨床癥狀，促進患者的恢復(fù)。