陽是高一年級的一名男生，身材中等，五官的線條也很粗獷，只是顯得偏瘦些，但總體上是個(gè)堂堂男子漢?？墒?，他卻偏偏認(rèn)為自己的身材像女生。
　　初一時(shí)，有一個(gè)同學(xué)曾經(jīng)笑陽腰細(xì)得像女孩子似的。于是，在公共浴室洗澡時(shí)，陽開始留意觀察自己與其他男孩子的不同。比來比去，總覺得自己的腰比其他男同學(xué)細(xì)，屁股比其他男同學(xué)大，肩卻沒有其他男同學(xué)寬，胳膊纖細(xì)，皮膚又比其他男同學(xué)細(xì)嫩。他找了很多有關(guān)男女身材差異的資料來看，知道男性的身材是T形，女性的身材是x形；男子的皮膚比較粗糙，女性的皮膚則很細(xì)膩等，諸如此類。再比照自己，他越來越肯定自己確確實(shí)實(shí)長成了一副女人的身材。從那時(shí)開始，怕別人看出自己身材的異樣，他不再跟同學(xué)交往，體育課也不做任何動(dòng)作，只站在一邊看，再熱的天氣都穿著寬松的長衫長褲。不過，當(dāng)時(shí)還算優(yōu)秀的成績還能激發(fā)他對學(xué)習(xí)的投入，身材問題還沒有引起他過多的關(guān)注。到了高中，學(xué)習(xí)壓力增大，陽開始日漸關(guān)注自己的身材問題，不厭其煩地找校醫(yī)詢問他這種情況能不能治療。校醫(yī)幫他做了相應(yīng)的檢查和測量，告知他的生理、身材一切都符合男性的特征，但卻不能打消他的疑慮，他仍舊一而再再而三地找校醫(yī)了解什么地方可以治療他的身材問題。
　　不勝其煩的校醫(yī)把陽領(lǐng)到了我的辦公室。陽在我面前，逐一將自己感覺像女生的地方展示給我看，意在取得我的支持。我明白陽完全是心理上的問題，屬于體象障礙中的一種。
　　體象是個(gè)體對自身生理性軀體的外表的自我認(rèn)知。體象障礙則是個(gè)體對自身軀體的歪曲認(rèn)知，即客觀身體外表并不存在缺陷，而個(gè)體想象出自己的缺陷，或僅僅存在輕微的缺陷，而將輕微的缺陷夸大，并由此產(chǎn)生心理痛苦。體象障礙的發(fā)病機(jī)制為“體象認(rèn)知失調(diào)”。
　　同學(xué)的取笑引起了陽對自己身體的特別關(guān)注，進(jìn)而引發(fā)了陽進(jìn)行自我形象與群體形象的對比，發(fā)現(xiàn)了自己與別人存在著差異。由于性知識的欠缺，對青春發(fā)育期存在的種種個(gè)體差異缺乏足夠的了解，誤以為自己生成了女生的身材，為此感到痛苦和自卑，并回避社交場合與活動(dòng)，社會功能嚴(yán)重受損。上高中后，身材“缺陷”成了陽關(guān)注的焦點(diǎn)，他認(rèn)為不把這個(gè)問題解決好，自己的學(xué)習(xí)與生活就不能正常進(jìn)行。
　　正如那些減肥減到骨瘦如柴卻還覺得自己太胖的少女一樣，陽對于自己身材的認(rèn)知已經(jīng)扭曲。因此，不管別人怎么跟他解釋，也不管他去哪里檢查，都解除不了陽的疑心，他總會不斷找出新的證據(jù)來證明自己的身材長得像女生。而且，陽也不會承認(rèn)自己的行為屬于心理病癥。所以，跟他討論、向他證明他的身材很正常是沒有意義的。第一次咨詢的重點(diǎn)我放在如何轉(zhuǎn)移他的注意力、培養(yǎng)新的關(guān)注點(diǎn)，讓他發(fā)現(xiàn)自己存在的心理問題，愿意配合進(jìn)行心理治療上。
　　師：“身材長得像女生，對你來說有哪些影響?”
　　生：“讓我覺得很自卑，在同學(xué)面前抬不起頭來。”
　　師：“那你希望怎么解決這個(gè)問題?”
　　生：“我很想知道我這種情況能不能治療，去哪里治療。”
　　師：“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)，可以通過整容手術(shù)來改變一個(gè)人的容貌。但整容又不是萬能的。你覺得臀部太大，可以手術(shù)削減縮小。而肩膀增寬或上下身的比例改變，恐怕就不能做到了。就算能夠做到，你知道得花多少錢嗎?”
　　生：“我知道整容的費(fèi)用很高。”
　　師：“就你家目前的經(jīng)濟(jì)條件，能夠支付得起這筆昂貴的整容費(fèi)嗎?”
　　生：“我家在農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)不寬裕，父母不會同意我整容的。”
　　師：“既然整容這條路目前行不通，你若一直執(zhí)著于弄清楚這個(gè)問題，一再去找校醫(yī)也沒多大現(xiàn)實(shí)意義，是吧?我們能不能找找別的出路，轉(zhuǎn)移一下自己的注意力?人若沒有別的關(guān)注點(diǎn)，他的思維就會很執(zhí)著，明知沒必要、沒意義卻還是控制不住地去想、去做，形成強(qiáng)迫癥?！?br/>　　生：“有別的出路嗎?”
　　師：“碰到任何一個(gè)問題，我們首先要做的是分析這個(gè)問題是我們能直接控制并加以改變的，還是我們可以間接控制、間接改變的，或者說是我們無法控制，無能為力的。然后再采取適宜的措施來應(yīng)對。比如我們的思想觀念、行為習(xí)慣等是屬于我們自身的問題，是我們可以直接控制與改變的。你的身材，有些方面也是屬于你可以直接控制改變的。請你想一想，通過你自己的努力能夠改變的是哪些?”
　　生：“我可以通過體育鍛煉、吃得多一些來讓自己強(qiáng)壯?！?br/>　　師：“說得對。這是不花錢或花很少的錢就可以改變身材的好辦法。你有參加體育鍛煉的習(xí)慣嗎?”
　　生：“自從發(fā)現(xiàn)自己的身材像女生之后，我就一直回避體育運(yùn)動(dòng)，怕別人看出我的身材異樣?！?br/>　　師：“所以，越不活動(dòng)，身體越瘦弱，越顯得自己像女生。形成惡性循環(huán)。愿不愿意先從這一點(diǎn)做出改變，向老師承諾，從明天開始每天跑跑步、做做俯臥撐和引體向上?這些都是不需要?jiǎng)e人配合，自個(gè)就可以完成的活動(dòng)，不用擔(dān)心別人看到你的身材。”
　　生：“我愿意試試?！?br/>　　師：“很好。下面我們接著分析可以間接控制的是什么。這些是涉及別人的問題，比如別人對你的評價(jià)和態(tài)度就屬于這一類。我們不能直接去干涉別人的看法與態(tài)度，但可以通過我們自身的改變來促使別人的轉(zhuǎn)變。知道潘長江嗎?”
　　生：“是個(gè)很出名的小品演員?！?br/>　　師：“他長得怎么樣?”
　　生：“五短身材，五官也不出眾。”
　　師：“如果他是個(gè)普通人，這種相貌會怎么樣?”
　　生：“沒什么人喜歡吧?！?br/>　　師：“可是，由于演技出眾，他贏得了眾多觀眾的喜愛。這說明了什么?”
　　生：“事業(yè)成功，也會得到別人的肯定?！?br/>　　師：“是啊，別人不喜歡我們的時(shí)候，我們不能強(qiáng)迫他們喜歡。但是，當(dāng)我們的表現(xiàn)足夠優(yōu)秀的時(shí)候，別人自然就會喜歡我們了。你知道嗎?心理學(xué)家曾經(jīng)研究過，事業(yè)上取得重大成就的人往往相貌不出眾。因?yàn)樗麄冊谕饷采蠜]有吸引力，所以，他們才會更努力地增強(qiáng)自己內(nèi)在的吸引力，這就叫自卑的補(bǔ)償?？上?，當(dāng)你自卑的時(shí)候，你是采取了逃避、封閉自己的方式，結(jié)果不但自己的缺陷沒得到解決，反而因?yàn)榕c同學(xué)的疏離、性格孤僻使自己失去更多。本來同學(xué)們不會特別關(guān)注你，可是因?yàn)槟闵象w育課寧愿被老師批評也不肯做動(dòng)作，平時(shí)獨(dú)來獨(dú)往，反而引起別人對你的興趣，覺得你很怪。這就叫欲蓋彌彰。你還愿意這樣下去嗎?”
　　生：“不愿意?？墒侨缃裎业某煽冞@么差，我還能改變嗎?”
　　師：“你在初中的時(shí)候成績不錯(cuò)，說明你的理解、接受能力是不差的，只要你改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，不再老是想著自己的身材，專心學(xué)習(xí)，我相信沒什么難得住你的。關(guān)于學(xué)習(xí)方法，我可以幫助你調(diào)整，只要你能按照我的建議去做，保證你的成績能很快提高。不過，這是下一次的咨詢目標(biāo)了，你得定期來我這里做咨詢。”
　　生：“老師，我愿意聽你的。”
　　師：“還有一類問題是我們不能控制的，比如我們的出身、相貌、膚色等，是我們無法選擇，也無能為力的。對這類問題，我們應(yīng)該怎么辦呢?”
　　生：“那就只能聽天由命了。”
　　師：“聽天由命是不是消極了點(diǎn)?不知道你留意過沒有，世界上是找不出兩個(gè)一模一樣的人的，每一個(gè)人的相貌與身材都各有其特色，這就是個(gè)體差異。其實(shí)，大多數(shù)人都對自己的體象不滿意，一些人卻仍能順其自然、樂呵呵地活著，而有一些人卻因?yàn)橛X得自己長得不夠好看而害怕出門，害怕跟別人交往，弄得自已痛苦不堪。潘長江因矮出眾，香港的肥肥(即沈殿霞)因胖出眾，今年最火爆的小品演員小沈陽，則以其女性化的言行舉止而深受追捧。這就說明了，同樣的現(xiàn)實(shí)，面對的態(tài)度不同，心情也不一樣，缺點(diǎn)利用得好，就是優(yōu)點(diǎn)。所以，面對我們無法控制的東西，我們所要做的就是接受現(xiàn)實(shí)，改變我們的態(tài)度，而不是被它所控制。”
　　生：“聽老師這么一說，我感覺自己的心理是有問題的，需要調(diào)整?！?br/>　　師：“你能有這認(rèn)識很好。老師不能幫你矯正你的身材，但是可以幫助你以更好的心態(tài)來面對你的身材。讓我們一起共同努力，好嗎?”
　　生：“謝謝老師!”
　　師：“那我們就先確定下一步咨詢的目標(biāo)與計(jì)劃?！?br/>　　……
　　在接下來的8次咨詢中，我主要采用認(rèn)知重構(gòu)、催眠與自我催眠的技術(shù)幫助他建立積極的信念與積極的自我形象認(rèn)知，指導(dǎo)他改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，使他能有效地集中注意力，學(xué)得有成效，從而減少對自己身材的關(guān)注。同時(shí)，我還與班主任溝通，通過同學(xué)的主動(dòng)幫助與支持，比如邀請他參加一些集體活動(dòng)，讓他慢慢融進(jìn)群體中。
　　個(gè)案反思：體象障礙一般出現(xiàn)在青春發(fā)育期。人在這個(gè)階段由于第二性征的成熟，帶來了形體的變化，面對這種變化，青少年往往缺乏足夠的心理準(zhǔn)備。他們會不由自主地進(jìn)行自我形象與群體形象、現(xiàn)實(shí)自我形象與理想自我形象的對比，一旦出現(xiàn)較大的差距(不論是超前發(fā)育還是滯后發(fā)育)，他們中的一些人就會產(chǎn)生體象障礙。青少年產(chǎn)生體象障礙的原因一方面是由于過多地把注意力投向自己的形體，另一方面是由于性知識的欠缺，對青春發(fā)育期存在的種種個(gè)體差異，缺乏足夠的了解，盲目選擇參比對象，結(jié)果產(chǎn)生錯(cuò)誤的心理導(dǎo)向，進(jìn)而產(chǎn)生體象障礙。一般來說，青少年在成年之后，自我成熟度提高了，就會從注重形體轉(zhuǎn)向注重事業(yè)或?qū)W業(yè)的成就。因此，我的咨詢重點(diǎn)并不放在糾正他對身材的錯(cuò)誤認(rèn)知上，而是放在轉(zhuǎn)移他的注意力、提高學(xué)習(xí)效能上，效果都不錯(cuò)。
　　
　　[編輯：潘金