【專家簡(jiǎn)介】肖永紅北京大學(xué)臨床藥理研究所副所長(zhǎng)，教授、主任醫(yī)師。主要研究方向?yàn)楦腥拘约膊〖翱股嘏R床與基礎(chǔ)研究，抗菌藥物合理應(yīng)用，細(xì)菌耐藥與耐藥機(jī)制研究。
　　
　　對(duì)于抗生素，大家實(shí)際并不陌生，嚴(yán)格意義上講，抗生素就是在非常低濃度下對(duì)所有的生命物質(zhì)有抑制和殺滅作用的藥物。比如說(shuō)我們針對(duì)細(xì)菌、病毒、寄生蟲甚至抗腫瘤的藥物都屬于抗生素的范疇。但我們?cè)谌粘Ｉ詈歪t(yī)療當(dāng)中所指的抗生素主要是針對(duì)細(xì)菌、病毒微生物的藥物，它的種類是相當(dāng)多的。大概可以分成十余種大類，在臨床上常用的有一百多種，比如我們常用的青霉素一類有很多的品種，頭孢菌素、紅霉素類也有很多種。每一種類都有自己的特點(diǎn)，在使用時(shí)針對(duì)不同的疾病、人群、細(xì)菌等，所以應(yīng)該按照不同的人群、疾病來(lái)予以適當(dāng)?shù)剡x用。
　　抗生素按其定義講，是在很低的濃度下能夠殺滅生命體，比如細(xì)菌和病毒。能夠殺滅生命體的東西是比較多的，比如家里使用的消毒的東西也能殺滅生命體，但只能叫消毒劑，這種消毒劑不能用在人體里面，只能用于體外的環(huán)境消毒?？股厥窃诤艿蜐舛认虏⑶夷軌蛟谌梭w里面使用的毒性比較低、安全性比較高的藥物?？股氐淖饔镁褪菤绺腥疚覀兊奈⑸铮康氖前巡≡w殺滅，控制疾病，以最終治療疾病。
　　抗生素與抗菌藥和消炎藥的區(qū)別
　　抗生素的品種繁多、使用廣泛，在普通人群中的知名度很高，這樣就造成了它在名稱方面比較混亂的狀態(tài)。長(zhǎng)期以來(lái)，不只是普通民眾，甚至一些專業(yè)人員對(duì)嚴(yán)格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎藥估計(jì)就是抗生素，但實(shí)際上嚴(yán)格意義上講消炎藥和抗生素應(yīng)該是不同的兩類藥物。我們所用的抗生素不是直接針對(duì)炎癥來(lái)發(fā)揮作用的，而是針對(duì)引起炎癥的微生物，是用來(lái)殺滅微生物的；而消炎藥是針對(duì)炎癥的，比如常用的阿司匹林等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥?？咕幒涂股厥鞘裁搓P(guān)系呢？他們是大范圍和小范圍的關(guān)系。抗生素是針對(duì)所有能夠醫(yī)治殺滅的生命體，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞等，抗菌藥物主要是殺滅細(xì)菌的。因?yàn)槟芤鹑梭w感染的，除了細(xì)菌以外還有很多的微生物，比如2003年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的藥物，抗病毒和抗細(xì)菌的藥物都可以算在抗生素的范疇里面?？股厥潜容^廣義的，而抗菌藥物是比較專一的。
　　我國(guó)抗生素的使用現(xiàn)狀
　　在臨床上，基本每一個(gè)科室，每一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生都在使用抗生素，它的使用率非常高，對(duì)于感染，包括病毒感染，細(xì)菌感染，寄生蟲感染，支原體、衣原體等微生物感染都需要使用抗生素。我們平常很多疾病也確實(shí)屬于感染性疾病，如普通的感冒、上呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚感染，但他們引起的感染原是不同的，上呼吸道80%~90%是病毒感染，而泌尿道是細(xì)菌感染。如果是病毒感染就要用抗病毒的抗生素，如果是細(xì)菌感染就要用抗細(xì)菌的抗生素。在醫(yī)院里抗生素的使用占總量的30%~50%。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用。除了醫(yī)院，老百姓的家里都會(huì)有抗生素存在，藥店里的很大一部分藥也是抗生素。在我國(guó)，抗生素的使用非常廣泛，其中肯定有很多不合理之處，這就需要進(jìn)行嚴(yán)格的、科學(xué)的指導(dǎo)管理。
　　在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，抗生素的使用量大致占到所有藥品的10％左右。而我國(guó)的醫(yī)院最低占到30％，基層醫(yī)院可能高達(dá)50％。抗生素濫用是我們不可回避的問(wèn)題，究其原因有以下幾方面：第一，由于處于社會(huì)初步發(fā)展階段，國(guó)家的研究能力、原創(chuàng)能力不強(qiáng)，藥品以仿制為主，眾多的藥廠都在生產(chǎn)抗生素。第二，同一種抗生素有上百家藥廠在生產(chǎn)，這樣市場(chǎng)銷售就可能存在惡性競(jìng)爭(zhēng)，這種競(jìng)爭(zhēng)會(huì)導(dǎo)致抗生素不合理使用的情況出現(xiàn)。第三，醫(yī)學(xué)發(fā)展專業(yè)分工越來(lái)越細(xì)，每個(gè)醫(yī)生都有自己專業(yè)方面的問(wèn)題，抗生素是常用藥，專業(yè)性不如本專業(yè)那么強(qiáng)，這樣就會(huì)存在誤用或者濫用的情況。第四，患者和患者家屬習(xí)慣性服用抗生素治病。比如感冒了，按照醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，很多感冒都屬于病毒感染，嚴(yán)格意義上來(lái)講，沒有什么有效的藥物，只是對(duì)癥治療，不需要使用抗生素。但大家可能都有過(guò)這種經(jīng)歷，感冒以后習(xí)慣性在藥店買一些感冒藥，同時(shí)加一點(diǎn)抗生素來(lái)使用。實(shí)際上抗生素在這個(gè)時(shí)候是沒有用處的，是浪費(fèi)也是濫用。第五，我們國(guó)家藥品規(guī)定方面的問(wèn)題，很早以前就分了處方藥和非處方藥，抗生素應(yīng)該屬于處方藥，但在藥品銷售過(guò)程中，大家去買藥的時(shí)候有人要求出示處方嗎？除了中藥的藥劑，西藥只要講出名字就可以買到，甚至有醫(yī)藥超市讓你自己選藥，這樣準(zhǔn)確性會(huì)高嗎？這無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致抗生素的濫用。第六，抗生素在畜牧業(yè)中的大量使用。我們經(jīng)常會(huì)聽到我國(guó)出口的食品被檢測(cè)出一些抗生素的殘留而被拒絕在海關(guān)之外的報(bào)道。據(jù)了解，在畜牧業(yè)使用抗生素的量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)人類使用量的總和。在環(huán)境中有比較多的抗生素存在，那環(huán)境中的細(xì)菌早已接受過(guò)抗生素，已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性了，人體如果再獲得耐藥菌的感染治療就比較困難。這不只是我們國(guó)家的問(wèn)題，也是全球性的問(wèn)題。
　　抗生素的不規(guī)范使用，一方面是引起細(xì)菌耐藥，細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于我們新藥開發(fā)的速度。長(zhǎng)此以往，我們可能會(huì)退回到上世紀(jì)七八十年代以前的狀態(tài)，沒有抗生素使用，人類將再一次面臨很多感染性疾病的威脅。比如，結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的傳染病，很多年前大家覺得控制得非常好，但是現(xiàn)在耐藥的結(jié)核菌非常多，治療起來(lái)就很困難。這就可能引起死亡率的增加，而且治療耐藥性結(jié)核花費(fèi)的社會(huì)資源是治療一個(gè)非耐藥結(jié)核的十倍以上，造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)是非常重的。第二個(gè)方面，抗生素也是藥物，進(jìn)入人體以后發(fā)揮治療效果的同時(shí)也會(huì)引起很多不良反應(yīng)。用的藥物越多，引起不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)越高。我國(guó)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的記錄顯示，我們國(guó)家的藥物不良反應(yīng)三分之一是由抗生素引起的，這個(gè)比例和抗生素的使用比例是一致的?？股氐姆N類比較多，引起的不良反應(yīng)或者是嚴(yán)重的不良反應(yīng)涉及到了身體的每一個(gè)系統(tǒng)，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解決的問(wèn)題。
　　國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局已下發(fā)了關(guān)于開展抗菌藥物合理使用的宣傳活動(dòng)的通知，號(hào)召民眾不要自買抗菌藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗菌藥。這是對(duì)人民負(fù)責(zé)任的舉措，大家應(yīng)該積極參與，不只是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員需要合理地使用抗生素，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識(shí)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不要盲目地自己購(gòu)買抗生素使用。這樣才能促進(jìn)我們國(guó)家抗生素的合理使用，避免藥物的不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥的不斷加劇。 （編輯湯知慧）