謝 濱

（南寧市中醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

糖尿病腎?。―N）是糖尿?。―M）最常見(jiàn)的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，早期以蛋白尿?yàn)橹鳎泻笃诔霈F(xiàn)水腫，甚至腎功能進(jìn)行性損害。當(dāng)DN的蛋白尿持續(xù)性出現(xiàn)后，DN的腎單位損害將是不可逆的，因而導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭的人數(shù)呈快速上升趨勢(shì)［1］，是DM患者主要的死因之一。筆者以中西醫(yī)結(jié)合方法治療早期糖尿病腎病32例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取南寧市中醫(yī)院2007年7月-2010年9月門診及住院病人63例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，男17例，女15例；年齡（55.0±10.0）歲；病程（11.0±5.0）年；血壓（141.0±6.0/84.0±3.0）mmHg。對(duì)照組31例，男16例，女15例；年齡（56.0±11.0）歲；病程（12.0±5.0）年；血壓（140.0±6.0/86.0±4.0）mmHg。2組年齡、性別、病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，全部病例為Ⅱ型糖尿病，病程在5年以上；尿蛋白定量30～299mg/24h。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病導(dǎo)致的腎臟病變；年齡在18歲、妊娠或哺乳期患者；有嚴(yán)重的心腦肝并發(fā)癥或合并其他嚴(yán)重疾病和精神病患者；血鉀＞5.6mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，兩樣本均數(shù)比較用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用飲食控制、西藥降糖、伊那普利10mg每日1次口服；適當(dāng)選用口服降糖藥，若口服降糖藥效果不佳時(shí)，選用胰島素治療。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20mL，黃芪注射液20mL和丹參注射液10mL（均由正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）；加入注射用生理鹽水80～100mL，每日1次，靜脈滴注。療程均為4周，治療前、后均測(cè)定空腹血糖和24h尿蛋白定量。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。顯效：尿蛋白定量降至正?；蛳陆?/2以上；有效：尿蛋白定量有所下降，但達(dá)不到下降1/2以上；無(wú)效：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化或加重。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1，表2。

表1 2組療效結(jié)果比較 例

表2 2組空腹血糖及24h蛋白尿比較（±s）

表2 2組空腹血糖及24h蛋白尿比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△△P＜0.01。

組 別例數(shù) 空腹血糖/（mmol/L）治療前 治療后24h尿蛋白/（mg/L）治療前 治療后治療組 32 14.23±1.01 5.31±1.51## 230.82±19.0323.78±1.54##△△對(duì)照組 31 13.81±1.56 5.87±1.42## 231.04±18.71 90.04±7.08#

4 討論

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇。早期糖尿病腎?。―N）患者，臨床上以氣陰兩虛夾瘀為基本病機(jī)，故以益氣養(yǎng)陰兼活血化瘀立法，氣虛則推動(dòng)血液無(wú)力，血運(yùn)緩慢；而病久則傷津損陰，血液濃稠，二者均可導(dǎo)致血液瘀結(jié)于腎臟脈絡(luò)。故對(duì)早期糖尿病腎病應(yīng)予以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為治療原則。現(xiàn)代研究［4］認(rèn)為，糖尿病腎病是糖尿病的一種微血管病變，而發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升狀態(tài)，以血管內(nèi)皮損傷，血小板黏附聚集，血小板功能異常，凝血機(jī)制失調(diào)為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致微循環(huán)障礙；微血管基底膜增厚，血流動(dòng)力學(xué)改變，組織缺血缺氧。采用了中成藥針劑合用，起到了益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的作用，從而達(dá)到治療早期腎病的目的。藥理研究表明：人參［5］具有降脂、降糖的作用，同時(shí)能增高胰島神經(jīng)叢，特別是內(nèi)臟神經(jīng)叢膽堿酯酶活性。黃芪［6］能促進(jìn)機(jī)體代謝，消除實(shí)驗(yàn)性腎炎尿蛋白，有降血糖、血脂，抗衰老，抗缺氧作用。丹參［7］能改善血流動(dòng)力學(xué)，降低血液黏度，抑制血小板和造血功能，激活纖溶，對(duì)抗血栓形成；有調(diào)節(jié)血脂，抑制動(dòng)脈粥化硬化斑塊的形成。近年來(lái)運(yùn)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療伴有微量蛋白尿的糖尿病患者，可取得一定臨床療效，該藥能降低腎小球出球微動(dòng)脈阻力，抑制細(xì)胞外基質(zhì)形成，防止系膜細(xì)胞增生和腎小球肥大，從而能減輕蛋白尿和延緩腎功能衰竭的發(fā)生。綜上所述，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病有較好的臨床療效，可顯著降低早期糖尿病腎病患者的空腹血糖和24h尿蛋白，使腎功能得以明顯的改善，從而延緩早期糖尿病腎病的發(fā)展速度。且無(wú)不良反應(yīng)。

［1］楊霓芝，黃春林.泌尿科專病中醫(yī)臨床診治［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：222.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：809.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：236.

［4］陳志涵，黃國(guó)良.糖尿病腎病相關(guān)基因的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（10）：949-950.

［5］劉燕妮，陳毅平.通心絡(luò)聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（21）：83-84.

［6］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：153，215.

［7］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：503.