劉 通，董宇翔

（吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

1977年9月世界上第1例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)獲得了成功，從此開(kāi)創(chuàng)了介入性心臟病學(xué)的新紀(jì)元。冠脈支架植入術(shù)以其即刻產(chǎn)生的明顯療效而得到臨床越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。但是由于血運(yùn)重建后仍有患者存在著胸悶、氣短等不適癥狀，使介入治療效果受到很大影響，因此，致力于藥物防治術(shù)后出現(xiàn)的一系列問(wèn)題成了當(dāng)今的研究熱點(diǎn)［1-3］。導(dǎo)師董宇翔教授，致力于心血管疾病研究多年，導(dǎo)師認(rèn)為，冠脈介入是一種局部療法，只是人工的開(kāi)通了被痰、瘀閉阻的心脈，但不能從根本上改變冠心病的本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，對(duì)冠心病患者來(lái)說(shuō)，體內(nèi)的大多數(shù)血管仍舊存在動(dòng)脈粥樣硬化，加之手術(shù)不可避免會(huì)損傷脈管，傷氣耗陰?？梢哉f(shuō)PCI術(shù)整體關(guān)注不足是其缺點(diǎn)，而整體觀念是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)之一，術(shù)后用中藥調(diào)整陰陽(yáng)、氣血，使“陰平陽(yáng)秘”“氣血調(diào)和”，恰可彌補(bǔ)介入治療的不足。吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院中醫(yī)科的院內(nèi)制劑腦心康口服液對(duì)于腦血管病的治療有著明顯療效，導(dǎo)師本著心腦血管相通理論，以及冠脈介入術(shù)后血瘀、痰濁、氣虛的病機(jī)特點(diǎn)，將原方化裁研制出腦心康Ⅱ口服液，臨床觀察冠脈介入術(shù)后患者31例取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病診斷符合WHO缺血性心臟?。ü谛牟。┰\斷標(biāo)準(zhǔn)。PCI成功標(biāo)準(zhǔn)：殘余狹窄＜20％，TIMI血流3級(jí)，且無(wú)圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥（死亡、急性心肌梗死、急性冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）。住院期間未發(fā)生主要不良心臟事件（MACE，包括心性死亡、非致死性AMI及靶病變?cè)俅窝\(yùn)重建）。冠心病中醫(yī)診斷及分型按國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，氣虛證辨證依據(jù)：疲乏，氣短，舌質(zhì)淡胖嫩或有齒痕，脈沉細(xì)。血瘀證辨證依據(jù)：面色黧黑，口唇爪甲青紫，舌紫暗，或見(jiàn)瘀點(diǎn)，脈象細(xì)澀。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病，并行PCI術(shù)治療，且術(shù)后中醫(yī)辨證屬胸痹氣虛血瘀證者，年齡在30～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：未行PCI術(shù)的冠心病患者；依從性差、隨訪可能性小的患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 一般資料 選取吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科2009年5月-2010年7月PCI術(shù)后患者為研究對(duì)象，共觀察61例。隨機(jī)分為2組，2組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料用Ridit分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 治療方法

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后心絞痛發(fā)作情況及心電圖變化。參照1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛座談會(huì)制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少80％以上，心絞痛分級(jí)改善2級(jí)，或靜息心電圖正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少50％～80％，心絞痛分級(jí)改善1級(jí)，或靜息心電圖ST段回升≥0.5mm；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少＜50％，心絞痛分級(jí)不變或惡化，靜息心電圖無(wú)改善。

3.2 結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組療效結(jié)果比較 例（％）

4 討論

通過(guò)PCI術(shù)開(kāi)通狹窄及閉塞的心臟血管已經(jīng)成為冠心病的首選治療方法，其可以明確心臟血管狹窄程度，并可對(duì)其病變部位進(jìn)行處理，是一種診斷加治療的有效方法。但是由于術(shù)后心肌組織無(wú)復(fù)流、心室重構(gòu)、支架內(nèi)再狹窄、心肌損傷等，使介入治療的效果受到很大影響。

冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”范疇。其辨證多與氣血有關(guān)。冠脈介入術(shù)后的諸多癥狀中，多以胸悶、氣短、心悸，伴見(jiàn)舌黯、脈弦或澀為主，很多研究表明術(shù)后再狹窄的冠心病患者氣虛、血瘀癥積分升高。導(dǎo)師腦心康Ⅱ口服液以益氣化瘀為法組方，方中黃芪補(bǔ)益元?dú)?、溫通心?yáng)；紅花、丹參等活血祛瘀通脈；瓜蔞、銀杏葉除痰理氣，加之山楂、川芎、葛根降脂解痙止痛。諸藥攻補(bǔ)兼施，共奏益氣除痰、祛瘀通脈之功，使心氣充足，痰瘀祛除，心脈通暢。本研究結(jié)果表明，術(shù)后用藥2個(gè)月后，治療組心絞痛療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示腦心康Ⅱ口服液益氣化瘀，可以改善冠心病PCI術(shù)后心絞痛，值得臨床推廣［4-5］。

［1］卓思源.中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛近況［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（5）：594-595.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：310-312.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南［J］.中華心血管病雜志，2002，30（12）：707-718.

［4］傅曉東，李鋼.益心舒膠囊治療冠心病心絞痛150例臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（1）：25-27.

［5］蒙定水，趙清雨.活血化瘀法在冠心病心絞痛治療中的重要作用［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（2）：118-119.