馮麗

（長春市中心血站財務(wù)科，吉林 長春 130000）

當(dāng)前，我國的市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深入與發(fā)展。在這個大背景下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保障制度以及藥品的流通體制的改革勢在必行。隨著改革的全面展開，醫(yī)療服務(wù)的競爭也隨之激烈的開始。各種新問題也隨之出現(xiàn)，這勢必要求醫(yī)院的財務(wù)管理機(jī)制適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求。醫(yī)院要不斷的加強(qiáng)管理、降低服務(wù)成本、提高自身經(jīng)濟(jì)效益，通過努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)來提高自身在市場上的競爭力。這就要求醫(yī)療單位不斷提高財務(wù)管理水平，進(jìn)行財務(wù)制度創(chuàng)新。

1 醫(yī)療事業(yè)單位財務(wù)管理存在的問題

1.1 預(yù)算方法不科學(xué)導(dǎo)致預(yù)算嚴(yán)重偏離事實

當(dāng)前很多醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編訂的時候沒有對預(yù)算管理形成足夠的重視。大多數(shù)醫(yī)院都有這樣一種觀念，認(rèn)為預(yù)算管理是財務(wù)部門的任務(wù)。這種觀念導(dǎo)致財務(wù)部門制定的預(yù)算存在很多不合理的地方，并且缺乏有效地監(jiān)督?，F(xiàn)行的財務(wù)制度規(guī)定，醫(yī)院在制定預(yù)算的時候要使用零基預(yù)算方法。由于預(yù)算項目過多，并且每個預(yù)算項目又有不同的特點，這大大加大了全面預(yù)算管理的難度。但是如果在實際的預(yù)算編訂過程中對于一個單獨(dú)的預(yù)算項目僅僅使用某種方法來進(jìn)行編定，這樣編定的預(yù)算往往是不準(zhǔn)確的、會和實際有很大的差距。

1.2 國有資產(chǎn)管理部門職責(zé)不清 使用效率低下

國有資產(chǎn)管理部門對于國有資產(chǎn)的管理存在職能上存在空缺，甚至很多單位對國有所管理的國有資產(chǎn)根本就沒有建立賬目，對自己具體管理了多少資產(chǎn)根本就不了解，只把眼光盯在每年的管理經(jīng)費(fèi)之上。醫(yī)院的后勤部門對資產(chǎn)的價值以及分布沒有一個詳細(xì)的記錄，只是在發(fā)放的時候進(jìn)行簡單的登記，而領(lǐng)取這些物資的部門只使用這些物資，而沒有對物資進(jìn)行有效的管理。這種情況導(dǎo)致醫(yī)院的資產(chǎn)和財務(wù)管理嚴(yán)重分離。管理人員不了解資產(chǎn)的詳細(xì)數(shù)量，容易造成存量不足或者重復(fù)采購的問題。同時由于多個部門都在同時對醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行管理，這就導(dǎo)致了資產(chǎn)無法在部門之間流動，調(diào)配困難，大量的資源被閑置、浪費(fèi)。最終造成資源的使用效率低下。

1.3 醫(yī)院財務(wù)管理體制不完善

醫(yī)院財務(wù)部門沒有配置專門的財務(wù)管理人員，大多是由其他業(yè)務(wù)部門的人員兼職工作，這就導(dǎo)致了各部門的職責(zé)交錯、權(quán)責(zé)不明。很多醫(yī)院并沒有設(shè)立專門的財務(wù)審查機(jī)構(gòu)，或者是財務(wù)審查僅僅就是個表面形式。無法對財務(wù)管理人員進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督。

2 改進(jìn)醫(yī)療事業(yè)單位財務(wù)管理的對策

2.1 更新財務(wù)管理觀念

醫(yī)院要通過以患者為中心，更新服務(wù)理念以及強(qiáng)化市場意識才能夠在激烈的醫(yī)療市場競爭中獲得生存與發(fā)展的空間。除此之外，醫(yī)院自身要通過強(qiáng)化財務(wù)管理職能來促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。通過加強(qiáng)自身的財務(wù)管理工作來帶動經(jīng)濟(jì)核算和效益分析實踐證明，更新財務(wù)管理觀念的關(guān)鍵是院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員要有資金成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn)出觀念。

2.2 健全內(nèi)部會計控制制度

在醫(yī)院財務(wù)管理過程中推行會計控制制度，它具有以下幾個方面的優(yōu)點：

第一，可以極大的使醫(yī)院財務(wù)會計以及財務(wù)信息的正確性與可靠性提高。第二，有利于保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的完整。第三，確保醫(yī)院經(jīng)營管理活動協(xié)調(diào)、有序地進(jìn)行。因此，健全醫(yī)院內(nèi)部的會計控制制度對于解決醫(yī)院事業(yè)單位的財務(wù)管理中的問題具有重要的意義。健全醫(yī)院事業(yè)單位內(nèi)部會計控制制度，具體要做到以下幾點。

首先，對各個科室事的預(yù)算進(jìn)行科學(xué)的編制，強(qiáng)化財務(wù)控制。醫(yī)院在編訂預(yù)算的時候，首先要對各個科室的所需要的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行估算，為醫(yī)院總預(yù)算的編訂提供參考指標(biāo)。根據(jù)每個科室的實際情況，為每個科室制定科學(xué)的工作目標(biāo)。在預(yù)算范圍之內(nèi)的各職能科室的開支，財務(wù)部門要進(jìn)行核查。而如果開支超出了該科室原本的預(yù)算范圍之外，在醫(yī)院總預(yù)算允許的情況下，該科室應(yīng)當(dāng)事先提出書面申請，首先經(jīng)過財務(wù)部門審查，通過后由院長進(jìn)行最后的批準(zhǔn)。根據(jù)每個科室的工作情況，對預(yù)算開支情況進(jìn)行定期的審查。每個科室都要建立預(yù)算使用明細(xì)賬，將每筆預(yù)算的支出進(jìn)行詳細(xì)的記錄，財務(wù)部門對預(yù)算明細(xì)賬定期進(jìn)行審查。嚴(yán)格經(jīng)費(fèi)的使用審批程序，對于數(shù)額巨大的經(jīng)費(fèi)的使用，如大型醫(yī)療器械的采購、基礎(chǔ)建設(shè)等。醫(yī)院應(yīng)該成立專門的預(yù)算審查小組，該小組中必須有財務(wù)管理部門的人員參加，對該項目的可行性進(jìn)行分析和論證，確保醫(yī)院經(jīng)費(fèi)使用的民主合理。

其次，實行財務(wù)聯(lián)審會簽預(yù)先審計制和年度財務(wù)審計制。醫(yī)院應(yīng)該成立專門的財務(wù)審查機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化對經(jīng)費(fèi)使用的每個環(huán)節(jié)的監(jiān)督，使財務(wù)監(jiān)督制度化。對相應(yīng)的票據(jù)定期的進(jìn)行聯(lián)審會簽，在此之前應(yīng)該成立由財務(wù)管理人員組成的審計小組，對這些票據(jù)進(jìn)行審查。審查主要注意以下幾個方面的內(nèi)容：（1）預(yù)算經(jīng)費(fèi)是否被有效地使用。（2）采購物資的價格是否與市場價格相脫離，入庫手續(xù)是否辦理。（3）差旅費(fèi)是否符合開支的標(biāo)準(zhǔn)。（4）采購基本材料和進(jìn)行基本建設(shè)是否具有合法的審批手續(xù)。（5）經(jīng)費(fèi)開支報銷要素是否齊全，經(jīng)手人、驗收人等手續(xù)是否完備，領(lǐng)導(dǎo)審批是否超過審批權(quán)限等。對于沒有經(jīng)過聯(lián)審會簽以及不符合規(guī)定的票據(jù)一律退回。

最后，財務(wù)審計小組還同時承擔(dān)著醫(yī)院財務(wù)狀況的審計工作，這樣可以大大的縮短基層醫(yī)院財務(wù)的審計過程。當(dāng)前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中只有領(lǐng)導(dǎo)更換和財務(wù)主管變更或其他重大變化時才進(jìn)行財務(wù)審計，這種被動的財務(wù)審計制度必須被積極的財務(wù)審計制度所取代。對醫(yī)院的財務(wù)狀況進(jìn)行年度審核，可以及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題和漏洞，以便采取有針對性的措施處理這些問題和漏洞。年度審計的主要內(nèi)容應(yīng)包括各種票據(jù)的審核，財務(wù)科的賬務(wù)處理以及資金和固定資產(chǎn)的使用狀況等,以保證醫(yī)院財務(wù)活動的客觀性、真實性。

2.3 加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)保值增值

財務(wù)部門在進(jìn)行資產(chǎn)管理的過程中，要更新觀念，改變以前的忽視對實物的管理，而只重視資金管理的錯誤觀點。把行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理納入領(lǐng)導(dǎo)干部政績考核,督促單位領(lǐng)導(dǎo)自覺重視國有資產(chǎn)管理；各單位要在國有資產(chǎn)管理部門指導(dǎo)下,結(jié)合實際,制定完善適合本單位資產(chǎn)購置、使用、保管、調(diào)撥、轉(zhuǎn)讓、處置、報廢等各個環(huán)節(jié)的管理制度,逐步使資產(chǎn)管理制度化、科學(xué)化、規(guī)范化；要以法律的形式明確行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán),嚴(yán)格設(shè)定資產(chǎn)登記管理和考核體系，自覺辦理產(chǎn)權(quán)登記手續(xù)，建立健全考核指標(biāo),明確責(zé)任,獎優(yōu)罰劣,充分調(diào)動資產(chǎn)管理者的主動性、積極性,從而提高資產(chǎn)管理水平和資產(chǎn)使用效益；加強(qiáng)債權(quán)債務(wù)管理。對各種借款必須定期清理,及時回收,堅決制止公款私借,暫付款不得長期掛賬。嚴(yán)禁利用暫存款隱藏收入,躲避財政監(jiān)督；要在部門預(yù)算的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)資產(chǎn)管理與預(yù)算管理的有機(jī)結(jié)合,從而合理配置資產(chǎn)。利用政府采購和國庫支付制度，從源頭上加強(qiáng)對行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)投入的監(jiān)控,規(guī)范資產(chǎn)處置行為。財務(wù)部門和物資管理部門要分別設(shè)專人管理賬目、物資，配套完善出入庫手續(xù),以實現(xiàn)資產(chǎn)管理與會計管理的有機(jī)結(jié)合。堅持定期清點盤存,嚴(yán)格落實監(jiān)督檢查制度。

[1]孫玉潔,試論現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2004.

[2]楊繼紅,淺談醫(yī)院財務(wù)管理工作[J].甘肅中醫(yī),2007.