大家都熟悉“窩里斗”的含義，起內(nèi)訌，搞內(nèi)耗，兩敗俱傷。其實(shí)，同時(shí)用幾種藥物時(shí)如不加以辨別，它們也可能“窩里斗”，影響藥效，特別是口服藥在胃腸這個(gè)“窩里”打內(nèi)戰(zhàn)更為常見。藥物的“窩里斗”大致有如下幾種情況——
　　
　　酸堿相克
　　酸、堿性藥物合用，會(huì)相互抵消降低藥效。因此水楊酸鈉、阿司匹林、呋喃妥因不宜與制酸劑（碳酸氫鈉、胃舒平、胃必治、斯達(dá)舒、蓋胃平等）同服，含有機(jī)酸的中藥及中成藥，如山楂、山茱萸、陳皮、烏梅、五味子、木瓜、青皮及其制劑山楂丸、保和丸、烏梅丸、五味子糖漿等，亦不宜與制酸劑合用。
　　
　　吸收減少
　　有些藥物合用，能影響胃腸道吸收，使血中藥物濃度降低，降低藥效。
　　如多價(jià)金屬離子（包括鈣離子、鎂離子等）會(huì)影響四環(huán)素吸收，因此，四環(huán)素類抗生素不要與硫酸亞鐵、硫酸鎂、胃舒平、鈣劑合用，否則會(huì)降低藥效；消膽胺口服后與腸道膽酸結(jié)合，阻礙后者吸收入血發(fā)揮降膽固醇作用，該藥也能與氫氯噻嗪、雙香豆素、華法林、苯巴比妥、甲狀腺素、保泰松、四環(huán)素、洋地黃、鐵等結(jié)合，妨礙吸收；利福平與對(duì)氨基水楊酸鈉（PAS）同用時(shí)，PAS可影響胃腸對(duì)利福平的吸收，降低其藥效。
　　活力降低
　　抗生素、抗菌劑有殺滅或抑制益生菌的作用，故乳酶生、益生菌制劑（如麗珠腸樂）不能與抗菌藥物（如紅霉素、土霉素、四環(huán)素、氯霉素等）同服，也不能與吸附劑（如活性炭）同服。有些藥物需要選擇酸堿性環(huán)境，以便充分發(fā)揮藥力，如胃蛋白酶、多酶片、呋喃妥因在酸性環(huán)境更有活性，不宜與堿性藥物合用；而紅霉素則在堿性環(huán)境下性質(zhì)穩(wěn)定、抗菌力強(qiáng)，不宜與維生素C、阿司匹林等酸性藥物合用。
　　
　　功力相抵
　　藥物的作用相左或相抗，有直接對(duì)抗，也有間接迂回，口服四環(huán)素、紅霉素、氯霉素以及抗結(jié)核藥物利福平等，可影響避孕效果，這就是間接的功力相抵。上述抗菌藥物雖不直接與避孕藥發(fā)生反應(yīng)，但能改變腸道菌群，惡化避孕藥在體內(nèi)的處境，可能導(dǎo)致避孕失敗。曾有一位暫時(shí)不想懷孕的女性，一直口服雌激素類避孕藥，效果甚佳。但有一天，她患了扁桃體發(fā)炎，遵醫(yī)囑口服四環(huán)素，與此同時(shí)她仍堅(jiān)持每天睡前服避孕藥，結(jié)果避孕藥失靈而不慎“鬧出人命”。
　　藥物間的“窩里斗”是我們不愿看到的，而它也是有解的，一般來說應(yīng)對(duì)之策有以下4種——
　　不同用如乳酶生與抗菌藥物；嗎丁啉與654-2等“勢(shì)不兩立”的藥物。
　　隔時(shí)服即兩藥的服用打“時(shí)間差”，如消膽胺能妨礙氫氯噻嗪、雙香豆素等多種藥物的吸收，若需合用，應(yīng)在服后幾種藥物前1小時(shí)或之后4小時(shí)服用；PAS與利福平至少相隔6小時(shí)服用。
　　改用法如果合用藥物的藥效不是對(duì)立關(guān)系，可將其中一種改為注射給藥。如口服利福平，靜滴PAS，就不會(huì)影響利福平的吸收。若四環(huán)素類抗生素與多價(jià)金屬離子均需應(yīng)用，則可使用靜脈給藥的四環(huán)素制劑。
　　換藥用在不影響治療作用的情況下可將兩種藥物中的一種改為不與聯(lián)用“伙伴”產(chǎn)生矛盾的藥物，如使用維生素C、阿司匹林等酸性藥物，就可用其他抗生素或抗菌藥替換紅霉素。