糖尿病患者，需要降糖；肥胖癥患者，應(yīng)該減肥；那么肥胖的糖尿病患者呢？應(yīng)該先減肥還是先降糖？哪樣更重要呢？
　　事實(shí)上，兩者同樣重要，不能搞先來后到，也不能厚此薄彼，而應(yīng)兩手抓，兩手都要硬。
　　近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加，近10年情況更加嚴(yán)重。2002年全國營養(yǎng)調(diào)查的同時(shí)也調(diào)查了糖尿病的流行情況，結(jié)果令人驚訝：我國20歲以上成年人糖尿病患病率為9.7％，成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬，其中城市約4930萬，我國可能已成為糖尿病患者數(shù)最多的國家！同時(shí)，生活方式的改變也讓肥胖問題浮出水面，2002-2008年調(diào)查資料顯示，我國超重人口占25.1％，其中肥胖者達(dá)5％，較以前相比均有大幅增加。
　　
　　肥胖癥、糖尿病，一丘之貉
　　肥胖與糖尿病其實(shí)關(guān)系緊密，有時(shí)還互為因果。肥胖是2型糖尿病的常見并發(fā)癥，且與其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。超重和肥胖者雖然多數(shù)看得出來，但其實(shí)是有標(biāo)準(zhǔn)的，常用的判定標(biāo)準(zhǔn)有體重指數(shù)（BMI）、腰圍、腰臀比等。其中，最常用且簡單易行的是體重指數(shù)，體重指數(shù)＝體重（千克）÷身高的平方（米2）。我國以BMI超過25為肥胖，國外多以BMI 25～30為超重，超過30為肥胖，超過40為重度肥胖。
　　肥胖不但增加患糖尿病的幾率，而且還增加高血壓、血脂異常、冠心病、痛風(fēng)等疾病發(fā)病率。肥胖之所以增加上述疾病的發(fā)病率，是因?yàn)樗Ｅc代謝、內(nèi)分泌異常狼狽為奸。肥胖者脂肪增多，耗氧量加大，心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌變得肥厚，尤其左心室負(fù)擔(dān)加重，久之易誘發(fā)高血壓；肥胖者脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈壁內(nèi)，致使血管腔狹窄、硬化，易發(fā)生冠心病、心絞痛、中風(fēng)和猝死；肥胖者的高胰島素血癥使甘油三酯的合成顯著增加，造成肝中甘油三酯蓄積而形成脂肪肝等。因此，對于肥胖伴糖尿病患者，既要控制血糖，又要控制體重，同時(shí)并舉，同樣重視。血糖和肥胖的關(guān)系也是相互的，糖尿病患者服用不少降糖藥物后會增加體重，而糖尿病患者體重增加以后，反過來又會影響對血糖、血壓的控制。
　　
　　飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物，缺一不可
　　對于肥胖伴糖尿病患者，應(yīng)采取飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物三結(jié)合治療方案。
　　首先，應(yīng)給予正規(guī)飲食治療，根據(jù)患者體重、身高、并發(fā)癥、工作等制定個(gè)體化方案。
　　其次，應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，這在該類患者管理中占有重要地位。運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素敏感性，有助控制血糖及減輕體重，有利于控制炎癥、預(yù)防疾病和維持心理健康等。堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)12～14年的糖尿病患者，死亡率顯著降低。但運(yùn)動(dòng)不要盲目，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，每周至少運(yùn)動(dòng)150分鐘，如每周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘。血糖大于14毫摩爾/升、明顯低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有急性代謝并發(fā)癥以及心腎等嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目、強(qiáng)度要和患者的年齡、病情、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度、體質(zhì)等相適應(yīng)。體重、血糖降下來后，還應(yīng)保持原來的鍛煉方式、飲食習(xí)慣等，以維持療效。
　　再次，合理選擇藥物，即盡量選用不改變體重的藥物。包括雙胍類藥物（如二甲雙胍）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）、二肽基肽酶-IV抑制劑（如西格列?。?、GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽、艾塞那肽）等。
　　肥胖伴糖尿病患者只要按上面的方法合理治療，血糖和體重一般都會顯著下降，生活質(zhì)量得到明顯提高，也最大限度地延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，對患者大有益處。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com