黃牌，多見(jiàn)于足球等比賽，它通常是裁判對(duì)犯規(guī)球員的警告和提醒，如果后者不加以重視，再領(lǐng)到一張黃牌，按照規(guī)則他們就會(huì)被請(qǐng)出球場(chǎng)。對(duì)他們而言，比賽就提前結(jié)束了。
　　而不少常用藥，盡管療效不錯(cuò)，價(jià)格也便宜，廣受追捧。但由于不良反應(yīng)較大或常被不合理使用等原因，它們也已被藥物專(zhuān)家或管理部門(mén)亮出“黃牌”。對(duì)于正在使用這些藥物的患者來(lái)說(shuō)，或許不需要停藥或改用其他藥物，但至少在使用時(shí)要更加留心，密切關(guān)注身體的反應(yīng)。
　　
　　常言道，是藥三分毒。藥物也像雙刃劍，準(zhǔn)確用藥能治病，用藥不當(dāng)也可致病，而不良反應(yīng)，就是用藥過(guò)程中始終繞不開(kāi)的難題。
　　
　　“黃牌”藥物謹(jǐn)慎用
　　
　　在藥物治療中常會(huì)遇到這樣的情況：某種藥物雖然不良反應(yīng)較大，但其治療某種疾病療效卓著，由于找不到“替身”而不得不用它；也有些藥物雖然不良反應(yīng)并不大，但屬于非處方藥，人們購(gòu)買(mǎi)很方便，加上價(jià)格低廉，遂頻繁使用，常導(dǎo)致超量攝入或出現(xiàn)蓄積中毒；還有的藥物具有一定毒性，但多數(shù)人并不了解，隨意購(gòu)服而傷身……
　　下面，我們將選擇性介紹一些進(jìn)入“黃牌”榜且在醫(yī)院、民間應(yīng)用較多的藥物，以幫助您盡量避開(kāi)其較大的不良反應(yīng)，提醒您使用它們時(shí)切記謹(jǐn)慎！
　　
　　糖皮質(zhì)激素，不良反應(yīng)多
　　糖皮質(zhì)激素是最常用的激素類(lèi)藥，藥效卓越，應(yīng)用廣泛，堪稱(chēng)藥壇“一哥”，它能調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的合成和代謝，還具有抑制免疫、抗炎、抗毒、抗休克作用。它能降低機(jī)體對(duì)各種不良刺激的反應(yīng)，使機(jī)體在不良環(huán)境（指內(nèi)環(huán)境）中能夠維持必要的生理功能，而順利度過(guò)危險(xiǎn)期。
　　然而，這類(lèi)具有明顯療效的藥物，風(fēng)險(xiǎn)也很突出，長(zhǎng)期應(yīng)用可誘發(fā)高血壓、糖尿病、股骨頭壞死、胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，其不良反應(yīng)歸納起來(lái)有：造成內(nèi)分泌改變，如滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、皮膚變薄等；誘發(fā)或加重感染、潰瘍；誘發(fā)高血壓、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障、青光眼、精神病和癲癇；引起骨質(zhì)疏松、無(wú)菌性骨壞死、肌肉萎縮、傷口愈合延緩、腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全等。
　　因此，患胃十二指腸潰瘍、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、精神病、青光眼、水痘者或妊娠早期婦女應(yīng)慎用。
　　
　　慶大霉素，傷耳傷腎
　　慶大霉素對(duì)多種細(xì)菌感染有效，更因使用前無(wú)須做過(guò)敏試驗(yàn)，應(yīng)用非常廣泛，但它對(duì)聽(tīng)力的損害也是臭名昭著的。由于其治療量與中毒量很接近，稍不注意就可能壞事。目前，其不良反應(yīng)發(fā)生率已從2％～3％上升到14.9％，應(yīng)該重視。
　　我國(guó)現(xiàn)有74萬(wàn)聾啞嬰幼兒中，30％～50％是由耳毒性藥物引起，其中由慶大霉素引起者超過(guò)2/5。由于慶大霉素并不在兒童禁用藥之列，醫(yī)生使用這類(lèi)抗生素也較多，這就使中毒性耳聾的發(fā)病率逐年提高。慶大霉素的耳聾性與年齡、劑量和腎功能關(guān)系密切，年齡越小，發(fā)病率越高，耳聾程度也越嚴(yán)重。
　　慶大霉素不僅損傷聽(tīng)力，還傷腎，是氨基甙類(lèi)抗生素中腎毒性最大，也是最常出現(xiàn)腎毒性的藥物，它對(duì)腎臟的損害，主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等，嚴(yán)重時(shí)腎功能受損，甚至發(fā)生腎功能衰竭，以非少尿性急性腎衰多見(jiàn)。
　　因此，最好少用慶大霉素，即使要用，也應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：（1）孕婦和嬰幼兒忌用，老年人慎用；（2）避免用藥劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)；（3）同一種藥物不同廠家或同種藥物不同批號(hào)，不良反應(yīng)差異較大，不宜混合使用；（4）不宜與依他尼酸（利尿酸）及呋塞米（速尿）等利尿藥合用，以免增加毒性。
　　耳毒性藥物還有鏈霉素、卡那霉素、小諾米星、阿司米星、利維霉素等。
　　
　　異煙肼、利福平，肝損害大
　　世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療藥物中，異煙肼和利福平仍然位居一線，二者聯(lián)用時(shí)，對(duì)抗細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核桿菌有協(xié)同抗菌作用。但凡事皆有利有弊，二者合用也會(huì)明顯增加肝毒性：?jiǎn)斡美Ｆ綍r(shí)，肝毒性反應(yīng)的發(fā)生率約為10％；而與異煙肼合用后則上升為22.6％～35％，患者輕則惡心、厭食，重則出現(xiàn)膽汁郁積、肝脂肪變性，甚至引發(fā)肝細(xì)胞廣泛壞死而導(dǎo)致死亡。
　　盡管它們有種種的不足，但目前為止，抗結(jié)核還得依賴(lài)它們。有鑒于此，治療時(shí)應(yīng)注意這幾點(diǎn)：（1）聯(lián)用上述兩藥前應(yīng)先檢測(cè)肝功能，肝功能異常者避免使用該方案；（2）采用該方案后定期檢查肝功能；（3）控制異煙肼的用量，每日一般不超過(guò)0.6克，患者每天的利福平用量不超過(guò)10毫克/每千克體重；（4）發(fā)現(xiàn)有肝功能損害癥狀時(shí)應(yīng)立即停藥或改用對(duì)肝臟毒性較小的鏈霉素、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥物，同時(shí)進(jìn)行必要的保肝治療。
　　
　　頭痛粉（阿咖酚散），咖啡因非主兇
　　頭痛粉售價(jià)便宜，而且對(duì)頭痛等多種疼痛有較佳療效，盡管頻頻敲響警鐘，但在不少地區(qū)仍有廣泛應(yīng)用。它由阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚和咖啡因組成，購(gòu)服者眾，而且使用十分隨意，往往因?yàn)槌慷l(fā)生中毒。
　　不少人反映，吃頭痛粉后略有點(diǎn)上癮，這可能是因?yàn)槠渲写嬖诳Х纫?，不過(guò)其含量并不大。其實(shí)，另一種成分——對(duì)乙酰氨基酚更加危險(xiǎn)，它是最常見(jiàn)的損肝藥物。據(jù)報(bào)道，約25％的暴發(fā)性肝衰竭患者和近50％肝功能異?；颊吲c服用含對(duì)乙酰氨基酚的藥物有關(guān)，它還是引起急性肝衰竭的首要藥物。
　　對(duì)乙酰氨基酚俗稱(chēng)撲熱息痛，因其可有效緩解疼痛和退熱而被醫(yī)生和患者熟知，是眾多感冒藥及鎮(zhèn)痛藥中最常見(jiàn)的成分之一，如應(yīng)用極廣的泰諾、百服寧、必理通、白加黑、散列通等，都以其為主要成分。
　　超量，是對(duì)乙酰氨基酚引起肝損害的主要原因，而不按藥品說(shuō)明書(shū)用藥、擅自增加服藥次數(shù)、重復(fù)就醫(yī)或重復(fù)購(gòu)藥等則是超量用藥的根源。因此，頭痛粉、感冒藥這些“家常藥物”也不可濫用；而且服這類(lèi)藥物時(shí)不能飲酒，因?yàn)榫浦幸掖歼M(jìn)入人體后，可間接使對(duì)乙酰氨基酚的代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)向與肝、腎細(xì)胞結(jié)合，從而造成肝、腎組織損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肝壞死。
　　服用頭痛粉及其他感冒、止痛藥時(shí)，最好仔細(xì)看看說(shuō)明書(shū)，這些藥物盡管名字不同，但多含有對(duì)乙酰氨基酚，不要為圖“好得快”而盲目疊加用藥。
　　
　　安定未必“安定”
　　安定又名地西泮，除它之外，“家族”中還有硝基安定、舒樂(lè)安定、佳靜安定、去甲羥安定等。由于安定類(lèi)藥物具有穩(wěn)定情緒、減少焦慮、緩解緊張、改善睡眠等作用，所以目前臨床主要用來(lái)治療焦慮、煩躁、失眠等癥，為各年齡段（特別是中老年人）的常用藥物。
　　“安定一族”雖然本身不良反應(yīng)并不大，但它在鎮(zhèn)靜、催眠的同時(shí)會(huì)抑制呼吸，使患者呼吸變淺、頻率降低，加重缺氧和二氧化碳蓄積，甚至危及生命，而且容易形成依賴(lài)，長(zhǎng)期大量服用可引起慢性積蓄中毒。有些人酒后服用此類(lèi)藥，很容易發(fā)生意外，它還常被輕生者作為自殺的“工具”。
　　安定類(lèi)藥雖然看起來(lái)并不“安定”，但它們更多情況下是在背黑鍋。因?yàn)榉冒捕ǔ霈F(xiàn)的事故，常常是不合理用藥造成的。此類(lèi)藥是處方藥，需要醫(yī)生的處方才能買(mǎi)到，如果在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，一般不會(huì)有太大問(wèn)題。服用此類(lèi)藥時(shí)應(yīng)從最小劑量開(kāi)始，盡量單一、短期使用，以免形成依賴(lài)；孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者、肝腎肺功能不全者則不宜使用，酒后更是絕對(duì)不要服用此藥。
　　
　　諾氟沙星，“兒童不宜”
　　諾氟沙星治療急性腸道和尿路感染有良好效果，同前面的慶大霉素一樣，它價(jià)格便宜，服用方便，應(yīng)用廣泛。但是它是一種“兒童不宜”的藥物，因?yàn)榇祟?lèi)藥物具有軟骨毒性，使骨生成受阻，并使骨骺線提前骨化，而骨骺線正是兒童長(zhǎng)高的關(guān)鍵點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)，男孩14之前、女孩12歲以前，其骨骼線細(xì)胞十分活躍，他們可以正常長(zhǎng)高。若上述年齡段兒童服用諾氟沙星，生長(zhǎng)就會(huì)受限，就會(huì)長(zhǎng)不高，帶來(lái)終生遺憾。除兒童外，孕婦和哺乳期婦女也不要用諾氟沙星。
　　諾氟沙星和其他藥名后2字為沙星的藥物一樣，屬第三代喹諾酮類(lèi)抗生素。對(duì)兒童骨骼發(fā)育有影響者不只是諾氟沙星，凡是藥名后2字為沙星者，以及萘啶酸、吡哌酸等第一、二代喹諾酮類(lèi)抗生素，都不宜用于兒童。
　　
　　今年1月，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)出警告，要求對(duì)沙星類(lèi)藥物的不良反應(yīng)加以重視，目前，沙星類(lèi)藥品嚴(yán)重病例報(bào)告數(shù)量位列各類(lèi)抗感染藥的第三位，僅次于頭孢菌素類(lèi)和青霉素類(lèi)，占所有抗感染藥嚴(yán)重病例報(bào)告的14.1％，因此，服用此類(lèi)藥要慎之又慎。
　　
　　“黃牌”之中有“高?！?br/>　　
　　除了上述一些需要謹(jǐn)慎使用的“黃牌”藥物，還有一些危險(xiǎn)度更高的藥物需要警惕。從某種意義上說(shuō)，所有搶救藥物、麻醉劑、肌松藥、抗凝溶栓藥、催眠藥、細(xì)胞毒性藥、胰島素等，都應(yīng)當(dāng)列入高危藥物。一旦發(fā)生意外，它們常顯著而迅速地發(fā)揮作用，可能對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害，甚至導(dǎo)致死亡。
　　盡管所謂“高?！彼幬镌谖覈?guó)并沒(méi)有公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，但美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)曾于2008年確定了一份高危藥物目錄，此目錄雖然未得到權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的普遍認(rèn)可，但也有一定參考性。在那份目錄中，排在前5位的高危藥物分別是胰島素、阿片類(lèi)麻醉藥、氯化鉀、抗凝藥以及高濃度氯化鈉。
　　◇胰島素
　　胰島素是機(jī)體內(nèi)能降低血糖的激素，也是唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。它能通過(guò)促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用來(lái)治療糖尿病等消耗性疾病，特別是胰島素依賴(lài)型糖尿病。但胰島素過(guò)量可使患者血糖過(guò)低，出現(xiàn)饑餓感、不安、瞳孔散大、焦慮、頭暈、震顫、昏迷，還可能有胰島素抗藥性、過(guò)敏、水腫等不良反應(yīng)，用量偏大則可能出現(xiàn)高胰島素血癥，還會(huì)引起腹部肥胖，體重增加。建議每次注射部位都應(yīng)適當(dāng)改變，避免因不同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動(dòng)，同時(shí)每天自測(cè)血糖，了解血糖波動(dòng)情況。
　　
　　◇阿片類(lèi)麻醉藥
　　阿片類(lèi)藥物主要包括嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和罌粟堿等，以嗎啡為代表。嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主，有強(qiáng)大鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也有明顯鎮(zhèn)靜作用，并能鎮(zhèn)咳，也用作麻醉和手術(shù)前給藥，加強(qiáng)麻醉藥的效力。長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類(lèi)藥物可引起欣快癥和成癮性，使用過(guò)量阿片類(lèi)藥物，會(huì)出現(xiàn)藥物中毒，輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，重者昏迷、呼吸抑制、驚厥。慢性中毒則會(huì)出現(xiàn)食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退等。因此，支氣管哮喘、青光眼、前列腺肥大、嚴(yán)重肝功能不全等患者以及孕婦、哺乳期婦女、未成熟新生兒禁用，嬰幼兒慎用。
　　
　　◇氯化鉀
　　這是醫(yī)生常用的電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥，用于治療和預(yù)防進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等引起的低鉀血癥，亦可用于心、腎性水腫以及洋地黃等強(qiáng)心甙中毒引起的某些早搏或心律失常。使用不當(dāng)時(shí)，可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周?chē)h(huán)衰竭、心率減慢，甚至心臟停搏等不良反應(yīng)?？诜r(shí)，一定要嚴(yán)格按醫(yī)生的囑咐用藥，切不可隨意加量；注射時(shí)速度宜慢，濃度亦不可太高。高鉀血癥患者、急慢性腎功能不全者禁用。
　　
　　◇抗凝藥
　　包括肝素與低分子肝素、華法林、阿司匹林、氯吡咯雷、利伐沙班等，能夠阻止血液在血管里“堵車(chē)”，維持血液正常流動(dòng)，發(fā)揮抗凝、調(diào)節(jié)血脂、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)作用，適用于房顫、高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術(shù)后的60歲以上患者等。抗凝藥服用量不足，起不到抗凝作用，導(dǎo)致腦中風(fēng)和心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增大；服用過(guò)量，又會(huì)出現(xiàn)出血、胃潰瘍、黑便等不良反應(yīng)。因此，抗凝治療更多應(yīng)強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化，定期去醫(yī)院檢測(cè)凝血時(shí)間，以便及時(shí)調(diào)整用量。
　　編者注：關(guān)于幾大抗凝藥的介紹，參見(jiàn)本刊2011年3月上旬刊20頁(yè)《疏通血管，看它們的》一文。
　　
　　◇高濃度氯化鈉
　　用于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失。如輸注過(guò)多、過(guò)快，可致體內(nèi)水鈉過(guò)多，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至引發(fā)急性左心衰竭。高濃度使用時(shí)，還可致高鈉血癥、靜脈炎、局部腫痛等，長(zhǎng)期單純補(bǔ)給葡萄糖時(shí)易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥。因此，使用時(shí)要同時(shí)考慮葡萄糖和氯化鈉的用法用量，葡萄糖用量根據(jù)所需熱能計(jì)算，注意檢查患者血清鈉、鉀、氯濃度以及腎功能等。老年人、嬰幼兒生理功能低下，補(bǔ)液量和速度均應(yīng)嚴(yán)格控制。
　　
　　編后：盡管對(duì)藥物的不良反應(yīng)應(yīng)該保持足夠重視，但不良反應(yīng)大不大，不該是衡量藥效的指標(biāo)。因?yàn)?，影響上述用藥安全的其他因素，還包括藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)、食物對(duì)藥物的影響、患者的性別、年齡及個(gè)體差異、工作環(huán)境、生活習(xí)慣、精神因素等，它們也會(huì)在不同程度上影響到用藥的安全性和有效性。不少列入榜單的危險(xiǎn)藥物，也暫時(shí)沒(méi)有合格的替身，但只要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，多數(shù)所謂危險(xiǎn)的藥物也會(huì)變得相對(duì)安全。
　　
　　規(guī)避藥害3招
　　1.掌握藥理作用。嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，注意患者既往病史、用藥史，對(duì)癥下藥。診斷不明時(shí)，盡量不用或少用，選擇療效等同、不良反應(yīng)較少的藥物。
　　2.掌握劑量、劑型。不能隨便加減用量，在一定范圍內(nèi)劑量愈大，藥物在體內(nèi)濃度愈高，作用也愈強(qiáng)。注意不同年齡，區(qū)別用藥。
　　3.掌握給藥方法。給藥途徑不同，藥物的吸收速度和分布情況也不同。能口服給藥就不采用注射方式，能外用給藥就不用口服給藥。