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        慢性咳

        2011-12-29 00:00:00錢桂生張巧
        家庭醫(yī)藥 2011年12期


          老李的孫子上小學(xué)三年級(jí),平常容易感冒打噴嚏。近幾年一到季節(jié)變換就咳嗽,喉嚨癢癢的,一癢就要咳;白天咳嗽輕,夜間加重,不發(fā)燒。最近這幾天降溫,他這咳嗽病又發(fā)作了,一咳就是兩個(gè)多月,服了一大堆止咳藥也沒(méi)治愈。到醫(yī)院檢查,拍片顯示“肺紋理增粗”,入院輸了幾天抗生素治療,咳嗽減少了一點(diǎn),但他總感覺(jué)氣管和喉嚨還是癢,干咳。最后請(qǐng)五官科會(huì)診,診斷為鼻后滴流綜合征,對(duì)癥治療后才好轉(zhuǎn)。
          小孫子的這咳嗽病,可讓老李學(xué)到了,原來(lái)鼻子問(wèn)題也能導(dǎo)致咳嗽!
          
          慢性咳嗽的常見(jiàn)元兇——鼻后滴流綜合征
          咳嗽是呼吸道疾病常見(jiàn)的癥狀,通過(guò)咳嗽,有利于排出氣道內(nèi)的痰液或異物,保持呼吸道的清潔通暢。
          目前,臨床上根據(jù)咳嗽時(shí)間的長(zhǎng)短將咳嗽分為:(1)急性咳嗽:咳嗽時(shí)間<3周;(2)亞急性咳嗽:3周≥咳嗽時(shí)間<8周;(3)慢性咳嗽:咳嗽時(shí)間≥8周。其中慢性咳嗽可分為兩種情況:一種為X線胸片異常者,如肺部感染(包括肺結(jié)核)、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、胸腔積液、肺癌等;另一種為X線胸片無(wú)明顯異常,以咳嗽為主或唯一癥狀者,即通常所說(shuō)的不明原因慢性咳嗽(簡(jiǎn)稱慢性咳嗽)。
          發(fā)生咳嗽時(shí),人們總會(huì)習(xí)慣性地認(rèn)為是氣管或肺臟發(fā)生了問(wèn)題。其實(shí)咳嗽的原因多種多樣,尤其是慢性咳嗽的病因,決不僅限于氣管和肺臟,鼻部疾病一樣會(huì)引起咳嗽。在醫(yī)學(xué)上,鼻部疾病引起的咳嗽稱為“鼻后滴流綜合征”, 即“上氣道咳嗽綜合征”,它是慢性咳嗽的常見(jiàn)元兇之一。
          
          鮮為人知的鼻后滴流綜合征
          所謂鼻后滴流綜合征,是由于鼻腔病變產(chǎn)生的分泌物流入至鼻后、咽喉部,甚至流入到氣道引起以咳嗽為主要表現(xiàn)的一種病癥,其病因在于鼻炎或鼻竇炎。引起鼻后滴流綜合征的鼻部基礎(chǔ)疾病主要有過(guò)敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、感染性鼻炎、普通感冒和鼻竇炎等。因?yàn)楸呛捅歉]的慢性炎癥會(huì)損害黏膜上皮細(xì)胞,暴露咳嗽受體;鼻部炎癥還會(huì)刺激分布于鼻、鼻竇、咽喉等處的咳嗽感受器,使其產(chǎn)生類似于下呼吸道的炎癥反應(yīng),通過(guò)神經(jīng)反射引起咳嗽。
          鼻后滴流綜合征有以下幾個(gè)特點(diǎn):
          ◎慢性咳嗽伴或不伴咯痰,咳嗽以夜間和清晨為重。
          ◎患者經(jīng)常鼻塞、流涕,先為清涕,后流黃鼻涕;伴有鼻癢、流涕、打噴嚏等鼻炎癥狀。
          ◎患者通常會(huì)感覺(jué)到咽喉干、咽喉部有滴流感或有異物感,常有漿糊黏著咽喉的感覺(jué)。經(jīng)常會(huì)不知不覺(jué)地做清嗓子動(dòng)作,有時(shí)講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽。
          ◎少數(shù)患者可有頭痛、頭暈癥狀。
          ◎檢查鼻腔發(fā)現(xiàn)鼻竇區(qū)有壓痛,鼻開(kāi)口處有黃白色分泌物流出。
          
          慢性咳嗽明確病因是關(guān)鍵
          咳嗽了,就去買止咳藥和抗生素,這是當(dāng)前人們普遍存在的一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。實(shí)際上,止咳藥僅能緩解咳嗽癥狀,但卻不能從根本上治療咳嗽。許多咳嗽與細(xì)菌或病毒感染并無(wú)直接關(guān)系,濫用抗菌素或抗病毒藥物不但沒(méi)有治療效果,反而會(huì)延誤病情,甚至使病情復(fù)雜化,造成不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)和精神負(fù)擔(dān)。因此,對(duì)于慢性咳嗽,明確病因是關(guān)鍵。建議那些長(zhǎng)期咳嗽、經(jīng)久不愈的患者去醫(yī)院做一次系統(tǒng)的檢查,盡量能夠明確病因,從而進(jìn)行針對(duì)性治療,早日解除咳嗽困擾。
          編輯/嚴(yán)敏 yanmin718@126.com

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