關(guān)鍵詞：九宮穴；腰椎間盤突出癥；針刺療效
　　中圖分類號(hào)：R245文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）11-0063-02
　　腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性或異常應(yīng)力等因素致纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種疾病，是臨床常見病、多發(fā)病。隨著現(xiàn)代影像診斷技術(shù)的快速發(fā)展，該病的診斷越來越明確，治療方法也越來越多。脊椎九宮穴，是管正齋老醫(yī)師常用的經(jīng)驗(yàn)穴組之一，具有取穴獨(dú)特、針法特殊、適應(yīng)癥廣、療效顯著的特點(diǎn)^[1]。本院針灸科每年診治大量腰椎間盤突出癥患者，自2007以來筆者開展運(yùn)用針刺九宮穴治療腰椎間盤突出癥，同時(shí)設(shè)常規(guī)針刺對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，經(jīng)過臨床觀察對(duì)照，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1臨床資料
　　11一般資料本研究共選擇病例100例，全部來源于2007年1月~2011年1月本院針灸門診。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，均經(jīng)CT或MRI掃描確診為腰椎間盤突出患者。常規(guī)針刺組中男29例，女21例；年齡21~70歲，平均57歲；病程2d~25a。九宮穴針刺組中男23例，女27例；年齡25~70歲，平均55歲；病程3d~28a。經(jīng)比較2組患者在性別、年齡、病程及經(jīng)絡(luò)分型等方面差異無顯著性意義（P>005），具有可比性。
　　12診斷標(biāo)準(zhǔn)2組病例符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[2]中的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎體旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝腱、跟腱反射減弱，病變部位椎間隙可能變窄，相鄰椎體邊緣有骨質(zhì)增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度；⑥有素體陽虛及寒凝經(jīng)脈史，臨床常有畏冷、乏力、動(dòng)則氣喘、面色蒼白、遇冷疼痛加重、痛處固定等癥狀，舌質(zhì)淡胖、苔白或滑，脈弱無力等。以上③④⑤⑥為主要診斷依據(jù)。
　　13納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡在20~70歲間；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)CT或MRI確診；觀察期間不使用激素及非甾體類抗炎止痛藥；⑤同意參加本研究并簽署知情同意書。
　　14排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡大于70歲以上者；②椎間盤突出合并脊柱滑脫癥或髓核突出嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)者；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并有嚴(yán)重心、腦、血管疾病者；⑤合并腰椎結(jié)核、腫瘤患者；⑥游離型突出；⑦伴有腰部骨、軟組織感染及占位者；⑧椎管狹窄、椎弓根破裂者；⑨無法隨訪或未堅(jiān)持完治療療程者。
　　2治療方法
　　21治療組主穴：脊柱九宮穴；配穴：寒濕腰痛者，加腰陽關(guān)；瘀血腰痛者，加膈俞；腎虛腰痛者，加腎俞、命門、志室。脊柱九宮穴刺法^[3]：沿脊椎自上至下仔細(xì)壓診，尋找最明顯的壓痛點(diǎn)，參閱脊椎X線攝片或CT片，確定病變椎節(jié)。以壓痛點(diǎn)最顯著的病變椎體棘突間定為中宮，沿督脈在中宮上下棘突間各定一穴，分別稱為乾宮、坤宮，然后于乾宮、中宮、坤宮左右旁開05～08寸，依次取巽、兌、坎、離、艮、震六宮穴。因取穴定位是按伏羲八卦九宮方位圖，故稱“脊椎九宮穴”，簡(jiǎn)稱九宮穴。根據(jù)中宮定位，采取俯臥位或側(cè)臥位。進(jìn)針時(shí)應(yīng)盡量使中宮部位棘突突起，椎間隙加大，以利于進(jìn)針。進(jìn)針順序?yàn)椋合柔樦袑m，次針乾宮、坤宮，直刺或略向上斜刺08~12寸，然后按巽、兌、坎、離、艮、震六宮穴依次進(jìn)針，針尖斜向椎體，進(jìn)針15~2寸，獲得針感后，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，九宮穴的行針順序與次數(shù)，按“洛書九宮數(shù)”行，即“戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足，而五居中”，留針30min，行針3次。
　　22對(duì)照組常規(guī)針刺療法。取穴及操作參照《針灸治療學(xué)》（第7版）。主穴：腰眼、阿是穴、大腸俞、委中；配穴：寒濕腰痛者，加腰陽關(guān)；瘀血腰痛者，加膈俞；腎虛腰痛者，加腎俞、命門、志室。操作：針刺采用平補(bǔ)平瀉的手法，得氣為度，留針20min。2組均每天1次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　31療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀、體征消失，恢復(fù)原工作。顯效：腰腿痛消失，直腿抬高50~70°以上。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善。
　　4討論
　　有研究表明^[4]，針灸具有鎮(zhèn)痛、解痙、消炎等作用，可以減輕病變局部的水腫、炎癥，并可以減輕疼痛，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫。九宮穴以刺激病變椎體局部為主，針對(duì)性較強(qiáng)，能夠?qū)Σ∽冏刁w起到直接治療作用，又能減輕炎癥，緩解癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，因此臨床運(yùn)用上可以取得好的療效。經(jīng)絡(luò)理論上，本病與督脈關(guān)系密切，而九宮穴是以督脈為主，乾中坤三穴均分布在督脈上，其余穴位也均在督脈附近，針刺九宮穴能起到通調(diào)督脈氣血的作用，并符合“經(jīng)脈所過、主治所及”的理論。九宮穴的針刺方法正是基于陰陽相合，五行生克理論，以人體的坎離宮為行針的主要部位，以利心腎相交，水火既濟(jì)，同時(shí)可通達(dá)任督，調(diào)整人體陰陽，使之趨于平衡，從而達(dá)到治病救人的目的^[5]。本研究也表明，九宮穴較傳統(tǒng)針刺取穴相比有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］管遵惠，魯京平，徐杰，等脊椎九宮穴的臨床應(yīng)用［J］云南中醫(yī)雜志，1988，9（3）：26
　?。?］ZY/T0011~0019-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］
　　［3］管遵惠，徐杰，譚保華，等熱針治療腰椎間盤突出癥418例臨床總結(jié)［J］針灸臨床雜志，1997，13（3）：30
　?。?］金宇脊椎九宮穴與易經(jīng)—試談“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”的易學(xué)思想［J］針灸臨床雜志，2003，19（12）
　?。?］洪建云深部夾脊刺治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］針灸臨床雜志，2005，21（4）：33
　?。ㄊ崭迦掌冢?011-07-04）