關(guān)鍵詞：麻黃附子細辛湯；金剛丸；腰椎間盤突出癥
　　中圖分類號：R681文獻標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0052-02
　　腰椎間盤突出癥發(fā)病率高，經(jīng)CT、MRI檢查，多數(shù)腰腿痛合并坐骨神經(jīng)痛是由腰椎間盤突出癥引起的，此病多發(fā)于農(nóng)村體力勞動者，具有反復(fù)發(fā)作、難以根治的特點。給患者帶來諸多不便和痛苦，筆者自2007~2010年在門診采用麻辛附子湯合金剛丸加味治療患者68例。隨訪取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。
　　1資料與方法
　　11臨床資料68例患者均符合1994內(nèi)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[1]。經(jīng)CT、MRI檢查確診，排除腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤及椎體滑脫等疾病，具有手術(shù)指征的重癥患者除外。其中男48例、女20例；年齡最大65歲，最小28歲、平均年齡45歲；病程最長7a，最短7d，平均病程為60d；突出部位：L3~4者10例，L4~5者34例、L5/S1者20例；多節(jié)段4例；68例中伴有骨質(zhì)增生者56例。
　　12治療方法采用麻辛附子湯合金剛丸加味治療：麻黃40g，附片60g，細辛30g，熟地100g，牛膝15g，杜仲15g，萆薢15g，菟絲子15g，肉蓯蓉15g，威靈仙20g為基本方；腰疼明顯者加狗脊、續(xù)斷；熱甚者反佐黃柏、黃連；乏力者加黃芪。每2日1劑，分2次早晚服用，每劑藥第1服時，附片先煎3h后加入其余藥物再煮沸40min以上，第2服起則煮沸15min即可。服藥期間臥硬板床、避免重體力勞動及彎腰搬重物。10d為1個療程，每2個療程之間間隔3d，最長3個療程，評價療效。
　　2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　21療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：腰腿痛完全消失，直腿抬高達70°以上；顯效：腰腿痛明顯減輕，腰部活動接近正常，直腿抬高達60°以上、小于70°；有效：腰腿痛癥狀部分消失，功能活動改善；無效：癥狀體征同治療前。
　　22治療結(jié)果治愈36例、占53%，顯效22例、占32%，有效8例、占12%，無效2例、占3%，總有效率為97%。
　　3討論
　　腰椎間盤突出癥是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)所致腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出，從而壓迫腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見原因，絕大多數(shù)的患者均有這種表現(xiàn)，疼痛范圍主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的鈍痛最為常見。在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“腰疼”或者是“痹證”的范疇，其病機主要為肝腎虧虛、氣血精氣耗損而致筋脈失養(yǎng)，“不榮而痛”，加之風(fēng)寒濕邪趁虛而入，經(jīng)脈壅滯，“不通則痛”；《素問·痹證》所云“風(fēng)寒濕三氣雜至、合而為痹也”，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》說“陰勝則陽病、陽勝則陰病”；《內(nèi)經(jīng)》又有“諸寒收引、皆屬于腎”之明訓(xùn)、顯示“陽虛寒凝、不通則痛”之證。鄭欽安的《醫(yī)書闡釋·中醫(yī)法圓通·腎病腰痛》所述“陽盛陰衰、百病叢生、不獨腰疾，但腰之痛在下部、究竟總是一個陽虛，然下焦之陽虛、下焦之陰寒自盛、陽微而運轉(zhuǎn)力衰、腰痛立作”，其《醫(yī)理真?zhèn)鳌分兴觯骸胺蜓鼮槟I之府、先天之府、先天之氣寄焉，元氣足則腎臟溫和，腰痛之疾不作，元氣一虧、腎之陰氣即盛、陰主靜、靜則寒濕叢生，元氣微而不運，氣滯不行故而痛作”。去偽存真，腰痛之主要而常見的病機是在于腎陽虛寒凝之證、從病機入手則應(yīng)溫補腎陽為主，輔以活血化瘀、祛風(fēng)寒除濕以達標(biāo)本兼治之功。
　　麻辛附子湯基本病機是心腎陽虛、復(fù)感寒邪、表里同病，是治療素體陽虛的高效方，而金剛丸出自明代名醫(yī)董宿之痿證中，由杜仲、萆薢、肉蓯蓉、菟絲子組成，其功為補肝腎、壯筋骨，主治腎損骨痿、不能起于床，2方合用以達溫補腎陽、強筋骨之功效。在2方的基礎(chǔ)上加入重劑熟地、原因有二，一是熟地其味甘而性微溫、入心肝腎三經(jīng)，具有補血生精、滋腎養(yǎng)肝之功，熟地以滋肝腎之陰、補精血為其所長，這里的“補腎陰”則與附子的“補命門真火”是相輔相成的，是寓于“孤陰不生、獨陽不長”之理，從而更好地發(fā)揮附子之“補命門真火”；二是古代名醫(yī)王洪緒云：“麻黃得熟地通經(jīng)而不發(fā)表、熟地得麻黃補血而不膩膈”，從而減輕重劑麻黃的發(fā)汗作用、加強了麻黃的通經(jīng)作用。方中加用威靈仙，本品辛散走竄、性溫通利、能行十二經(jīng)，既可驅(qū)散在表的風(fēng)邪、又能溫化在里之濕、通達經(jīng)絡(luò)可宣可導(dǎo)，故有較強的祛風(fēng)溫通經(jīng)絡(luò)止痛的作用，用于痹癥風(fēng)重偏寒者，從而增強本方的驅(qū)風(fēng)寒除濕滯的功效，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：威靈仙有鎮(zhèn)痛、抗菌、抗缺氧的作用；懷牛膝補肝腎、強筋骨主治肝腎不足、腰膝痿軟或久患風(fēng)濕痹痛、肝腎虧損者，且《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中謂：牛膝原為補益之品、而善引血下注、是以欲其下行者恒以之為引經(jīng)，故引藥下行以達病所，本方中起引經(jīng)藥的功用。
　　本方中的君藥麻黃、附子、細辛，用量為重劑，許多人認為恐有毒副作用，本人應(yīng)用上百例均無一例出現(xiàn)毒副作用，這是有據(jù)可依的無需懼怕。附子在全國名老中醫(yī)吳生元的《吳佩衡中藥十大主帥古今用》^[2]中所述：臨床應(yīng)用附子是以煎透無毒性為原則，并非直接食用市售附子或生附子，附子中有效治療成分和毒性成分非同一物質(zhì)，因而“用量越大則毒性越大”的觀點是不正確的，因為它混淆了有效成分和毒性成分不同的問題，附子通過傳統(tǒng)加工炮制及合理配伍煎煮，已不是用有毒成分、而是用其治療成分。重劑麻黃久煮之后其發(fā)汗解表之功幾乎蕩然無存而通經(jīng)活血之功卻分毫無損^[3]。加之麻黃與熟地同用也減去了其發(fā)汗的作用，故而這是雙重保險。細辛有不過錢的說法，這一說法源于《本草別說》“細辛、若單用末、不可過半錢，多則氣悶塞、不通者死，”此說法是指將細辛軋細為末吞服，而不是水煎服，據(jù)新的藥理學(xué)研究，細辛含有揮發(fā)油與非揮發(fā)油兩種成分，經(jīng)動物實驗證實、揮發(fā)油中的甲基丁香酚和黃樟腦油可使呼吸中樞先興奮后麻痹—呼吸隨意運動逐漸減弱、反抗消失而死于呼吸麻痹，但細辛久煎后其揮發(fā)油幾乎揮發(fā)殆盡而非揮發(fā)油這一有效成分依然存在，故用大劑量細辛久煎、實際上是取其非揮發(fā)油的通絡(luò)鎮(zhèn)痛作用^[4]。
　　觀“麻辛附子湯合金剛丸加味方”的組成和功效分析，本方以麻黃、附子、細辛、熟地為君，金剛丸為臣，威靈仙為佐，懷牛膝為使。其配伍組合達到了溫補腎陽、祛風(fēng)寒除濕滯、通絡(luò)鎮(zhèn)痛之功效。恰恰符合了“腰痛”或者是“痹癥”的病機，所以其療效確切、是治療腰椎間盤突出癥的一高效良方。實踐證明“麻黃附子細辛湯合金剛丸加味方”治療腰椎間盤突出癥有很好效果的一臨床治療方法。
　　參考文獻：
　?。?］ZY/T0011~0019-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］
　?。?］吳生元吳佩衡中藥十大主帥古今用［M］昆明：云南科技出版社，1997：30
　?。?］余國俊中醫(yī)師承實錄［M］北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：184~185
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