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        淺析辨證治療男性不育癥體會

        2011-12-29 00:00:00李育明
        云南中醫(yī)中藥雜志 2011年11期


          關(guān)鍵詞:男性不育癥;辨證論治;五子衍宗丸
          中圖分類號:R2565文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
          文章編號:1007-2349(2011)11-0035-02
          男子不育,又稱男子絕子,無子,無嗣等,是指處在生育期的男女結(jié)婚并同房兩年以上,夫妻雙方未采取任何避孕措施,因男方原因致使女方不能受孕的一種病癥。
          1病因病機
          筆者總結(jié)前人的經(jīng)驗,結(jié)合自已臨床實踐,把男性不育癥之病因病機歸納為:先天因素和后關(guān)因素。先天因素:稟賦薄弱,精氣虛冷,生殖機能低下,或各種先天發(fā)育異常,造成腎氣虛弱或交合困難,以致不能受孕。后天因素:肝氣郁結(jié),氣郁化火灼傷津液;肝腎虧損,恣情縱欲、手淫太過而致肝腎虧損,命門火衰;肝經(jīng)濕熱,體型肥胖,或偏嗜酒酪、肥甘,留滯下焦;寒凝肝經(jīng),長期從事水中作業(yè)或居住潮濕,寒性收引凝滯,入侵肝經(jīng),經(jīng)氣不暢,氣血凝滯,宗筋失于溫養(yǎng);氣血瘀阻,長期的精神抑郁,肝郁氣滯或氣虛帥血無力,都可形成血瘀癥,或外傷致瘀,氣血不暢,瘀血不去,新血難生;驚恐傷腎,恐為腎志,故恐則腎傷,精氣下陷,故而不育。
          2辨證論治
          21肝氣郁結(jié)多因情志不遂,或長期夫妻不睦,致肝氣郁結(jié),疏泄失常,肝經(jīng)氣血不利而致不育。癥見不育陽痿不振,舉而不堅,精神抑郁或性情急躁易怒,胸脅脹滿,善太息,口苦,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦,治宜疏肝解郁,輔以精神治療,方選柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減治療。
          典型病案:楊某,男,30歲,于2004年5月12日初診?;颊呓Y(jié)婚3年,夫妻雙方未采取避孕措施,女方婦檢均正常,至今未孕。1年前夫妻間發(fā)生矛盾,且日趨尖銳,半年前始則陽事舉而不堅,繼而陽痿不舉。曾用補腎壯陽之品治療無效?;颊呔褚钟簦孛{時感脹滿,善太息,不思飲食,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。方選柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減。炒柴胡12g,炒枳殼15g,當(dāng)歸20g,炒香附15g,杭芍20g,炒白術(shù)15g,薄荷15g,五味子10g,菟絲子15g,車前子15g(布包),補骨脂15g,牛膝15g,甘草5g,覆盆子15g,2日1劑水煎分6次服,服藥8劑,陽事已能舉起,但舉而不堅,余癥大減。上方加枸杞15g,續(xù)服10劑,諸癥若失,于次年9月28日患者告之,其妻已孕,足月生產(chǎn)。
          22肝腎虧損由于恣情縱欲而致肝腎虧損,命門火衰,故陽道冷汗常出,精神萎靡,頭暈耳鳴,腰膝酸痛,肢冷畏寒,面色青,微浮腫,舌質(zhì)淡,苔白有津,脈細(xì)弱,腎陽(命門火)虛者,精子活動度小,成活率低,或陽痿;腎之陰陽俱虛者,精子量少,精子密度小,或精子少,甚至無精子。治宜溫腎壯陽益精,方選金匱腎氣丸合五子衍宗丸加減;精子成活率低,活動度小者以菟絲子、杜仲、仙茅為主;腎陰虛,陰虛內(nèi)熱精子不能液化,治宜滋陰清熱,方選六味地黃丸加五子衍宗丸加減。雖其精子數(shù)正常亦不能致孕,此時應(yīng)促其液化,精液黏稠度和液化時間是正?;虿±頎顟B(tài)的標(biāo)準(zhǔn)之一。精液黏稠度高或低對臨床都很重要,因其改變精子脫離精液的能力而妨礙受孕。
          典型病案:張某,男,30歲,于2006年7月16日初診?;颊呓Y(jié)婚2年,夫妻雙方未采取避孕措施,女方婦檢均正常,至今未孕。訴畏寒肢冷,腰膝酸痛,健忘,頭暈耳鳴,陽道冷,早泄,查:素體體弱,精神萎靡不振,面色青,微浮腫,舌質(zhì)淡,苔白有津,脈細(xì)弱,精子量少,精子密度小,精子數(shù)少,治宜溫腎壯陽,處以:附片50g(開水先煎2h),山藥

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