【摘要】 文章針對醫(yī)院固定資產(chǎn)特殊性和目前管理中存在的問題，以醫(yī)療設(shè)備管理為例，提出了加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，保證其安全和提高使用效率的措施，強調(diào)通過財務(wù)、內(nèi)審和各科人員的嚴格管理，保證其安全和各項管理制度落實，促進醫(yī)院工作效率的提高。
　　【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院； 固定資產(chǎn)； 問題及對策
　　
　　在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)中，醫(yī)療設(shè)備占絕大部分，其具有價值懸殊大、科技含量高、技術(shù)更新快、布局分散、品種繁多、性能不一、使用率相差懸殊等特點?，F(xiàn)以醫(yī)療設(shè)備管理為例，探討公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程中存在的問題和改進措施。
　　
　　一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題
　　
　?。ㄒ唬┕⑨t(yī)院醫(yī)療設(shè)備購置存在問題
　　1.不熟悉本單位業(yè)務(wù)和臨床需求狀況就盲目上設(shè)備，購后設(shè)備不適合本單位醫(yī)療活動需要而長期閑置。
　　2.不依照本單位規(guī)模狀況購設(shè)備，貪大求新，造成不必要的浪費，導致購置資金緊張。
　　3.不進行市場調(diào)查和預(yù)測，不了解所處轄區(qū)人民就醫(yī)需求情況，設(shè)備投入主觀臆斷，購置后無市場。
　　4.不做效益評估和可行性研究，出于私利盲目上設(shè)備，購后技術(shù)和售后服務(wù)跟不上，使其處于閑置或半停滯狀態(tài)而無經(jīng)濟效益。
　　5.不以招投標方式采購設(shè)備，或者招投標只是走走形式，掩人耳目，達到從中謀取私利的目的。這種現(xiàn)象在規(guī)模較小的縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院比較普遍。這使所購置設(shè)備價格虛高，造成設(shè)備開始購進就貶值。
　　（二）日常管理和使用存在問題，設(shè)備使用效率低
　　管理制度不健全，不重視設(shè)備的日常使用和管理。有的公立醫(yī)院把大型醫(yī)療設(shè)備購置安裝好后，意識里就認為已擁有了這種設(shè)備，醫(yī)院的整體水平提高了，而不注重設(shè)備的有效使用和日常維護，沒有相應(yīng)的使用和管理制度，使設(shè)備不能充分使用和產(chǎn)生較好的經(jīng)濟效益，有的設(shè)備還沒到使用年限就報廢不能用了。
　　（三）醫(yī)療設(shè)備報廢處置存在問題
　　1.報廢處置程序不嚴格。有的沒到報廢期還可正常使用就被強制報廢處置了，作為使用部門，由于不懂得報廢處置正常程序，而缺乏有效監(jiān)督。
　　2.報廢處置往往領(lǐng)導一個人說了算，私下處置，不經(jīng)過集體討論決定，造成醫(yī)院資產(chǎn)流失。
　　3.設(shè)備處置過程中缺乏必要的評估程序。設(shè)備雖然已到報廢期，但報廢處置時沒有相關(guān)技術(shù)人員科學估計其殘值，被低價變賣。
　　4.設(shè)備處置過程中違紀現(xiàn)象比較嚴重。由于醫(yī)療設(shè)備品種多、數(shù)量大，又沒有專門管理部門，且相關(guān)部門把關(guān)不嚴，造成公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備報廢處置隨意性大，違紀違規(guī)現(xiàn)象較嚴重。
　　5.隨意處置下屬機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備。下屬機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備很少或不在總部資產(chǎn)賬上反映，職工對其存在狀況不甚了解，這就給一些領(lǐng)導隨意處置創(chuàng)造了條件。目前，下屬機構(gòu)資產(chǎn)損失非常嚴重，幾百萬元設(shè)備只被賤賣了幾萬元。
　　下屬機構(gòu)處置必須報經(jīng)國資委批準，經(jīng)中介機構(gòu)評估，向社會公開拍賣的方式完成，保證最大限度地收回國有資產(chǎn)，減少其流失。私下處置下屬機構(gòu)，這反映了一些領(lǐng)導不懂法，私欲和權(quán)利過度膨脹，職能部門監(jiān)管不嚴，缺乏必要的權(quán)力制衡機制，應(yīng)引起社會關(guān)注。
　?。ㄋ模┴攧?wù)部門監(jiān)管不利
　　1.注重日常收支業(yè)務(wù)，疏忽對固定資產(chǎn)購置、日常使用維護和處置業(yè)務(wù)的監(jiān)管。
　　2.由于人員素質(zhì)原因，在醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管過程中，責任心不強，購進、處置賬務(wù)處理不及時，造成賬實不符。
　　3.對接受捐贈的醫(yī)療設(shè)備不作為固定資產(chǎn)入賬，而使它游離在醫(yī)院管理之外，容易造成丟失和不能有效使用的現(xiàn)象。
　　4.由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備具有品種多、數(shù)量大、使用分散等特點，其盤點相當麻煩，操作起來既費時又費力。一些醫(yī)院不按財務(wù)制度規(guī)定定期盤點，或者幾年盤點一次，有的雖然盤點了，但也只是草草了事，這樣就造成醫(yī)療設(shè)備嚴重不實。
　　（五）內(nèi)審職能發(fā)揮不夠
　　由于醫(yī)院領(lǐng)導對內(nèi)部審計在思想上認識不夠，內(nèi)審工作得不到足夠重視，內(nèi)審機構(gòu)設(shè)置和人員配置存在問題，導致內(nèi)審人員不重視本職工作，內(nèi)審工作難以開展，其職能難以發(fā)揮。不開展日常固定資產(chǎn)管理審計工作，對其缺乏必要的有效監(jiān)督。
　?。┤鄙僖粋€專門的醫(yī)療設(shè)備管理部門
　　醫(yī)療設(shè)備不同于其他行業(yè)設(shè)備，具有科技含量高、技術(shù)更新快等特點。要真正懂得醫(yī)療設(shè)備技術(shù)特點和了解市場行情，必須設(shè)一個專門醫(yī)療設(shè)備管理部門。出現(xiàn)上述問題主要是沒有一個懂醫(yī)療市場和技術(shù)的設(shè)備管理部門，使得設(shè)備在購置、使用維護、報廢處置等方面存在諸多問題。
　　
　　二、對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在問題的解決對策
　　
　?。ㄒ唬﹪腊厌t(yī)療設(shè)備采購關(guān)，特別是大型醫(yī)療設(shè)備
　　1.制定醫(yī)療設(shè)備采購需求計劃。根據(jù)醫(yī)療規(guī)模、資金積累情況和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，年初院領(lǐng)導正確測定一年的設(shè)備實際需求量。從醫(yī)院的實際出發(fā)采購，避免盲目投資，重復(fù)采購。
　　2.嚴格實行大型醫(yī)療設(shè)備配置許可證制度。對沒有取得配置許可證的，不允許采購使用，不核發(fā)收費許可證。上級主管部門要下基層對申購材料真實性進行嚴格復(fù)核，防止非法采購披上合法外衣，確保授批采購的大型醫(yī)療設(shè)備有“用武之地”，杜絕社會財富浪費。
　　3.大型儀器設(shè)備實行采購論證制。醫(yī)療設(shè)備采購前醫(yī)院要組織相關(guān)人員對市場進行調(diào)研和效益分析，寫出可行性分析報告，院委會要與有關(guān)醫(yī)學和工程方面的專家多接觸，進行認真研究、討論，從功能、實用和價格等方面來論證購買大型儀器設(shè)備的科學性、必要性和可行性，并結(jié)合本單位實際情況，確保購置的儀器設(shè)備的先進性、實用性和經(jīng)濟效益性。
　　4.采購大型儀器設(shè)備實行院委會集體討論決定制度。在充分市場調(diào)研和技術(shù)論證基礎(chǔ)上，對是否采購某種大型儀器設(shè)備，開院務(wù)會研究決定，杜絕個別領(lǐng)導說了算。
　　5.嚴格實行公開招標采購。必要情況下聘請社會中介機構(gòu)進行監(jiān)督，杜絕盲目采購和暗箱操作，保證醫(yī)療設(shè)備購置的經(jīng)濟性，防止違紀情況的發(fā)生，購置過程中力求節(jié)約，少花錢多辦事。
　　（二）加強醫(yī)療設(shè)備日常使用、維護管理，提高設(shè)備使用效率
　　1.大型設(shè)備至少配備一名專業(yè)維護保養(yǎng)人員，以保證設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，延長設(shè)備使用壽命。遇故障時能及時排除，提高設(shè)備使用效率。
　　2.大型儀器設(shè)備操作人員上崗前要進行專業(yè)培訓，熟練后才允許上崗操作。以減少人為原因?qū)υO(shè)備的損壞，提高工作效率。
　　3.使用科室負責人對科室儀器設(shè)備日常維護管理負全責，設(shè)備維護管理責任明確，防止扯皮現(xiàn)象發(fā)生。
　　4.制定科室醫(yī)療設(shè)備日常使用、維護制度。按制度將各項設(shè)備日常維護管理落實到每個人，嚴格執(zhí)行設(shè)備交接班制度，設(shè)備監(jiān)護不留真空。醫(yī)療科室不僅是儀器設(shè)備使用部門，更是日常保養(yǎng)、維護和管理的部門。日常維護得好，不僅延長儀器設(shè)備使用壽命，而且可節(jié)約大量的維修費用，降低運行成本，提高儀器設(shè)備使用效率，增加經(jīng)濟效益。
　　5.將設(shè)備保養(yǎng)維護情況的監(jiān)督權(quán)賦予設(shè)備科。由設(shè)備科負責定期考核設(shè)備使用和保養(yǎng)維護情況，協(xié)助醫(yī)療科室提高設(shè)備使用率。
　　6.嚴格獎懲制度。對責任心不強、工作失誤、管理不善的人員按制度進行處罰。對管理成效顯著、效益突出的人員和科室進行獎勵，以提高科室人員對醫(yī)療設(shè)備的維護意識，保證公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備安全，發(fā)揮其最大使用效率。
　　7.實行責任追究制。對醫(yī)療設(shè)備非正常損毀，進行追究調(diào)查，分清責任，該由當事人賠償?shù)谋仨氋r償，以提高對設(shè)備的愛護意識。
　　8.制定設(shè)備使用考核指標，將醫(yī)療設(shè)備日常使用管理作為對使用科室的考核內(nèi)容。由財務(wù)科將科室設(shè)備占用、維修、損毀等情況進行歸集，量化成數(shù)據(jù)，計入科室成本，實行有償占用。通過分析考核指標來評判科室醫(yī)療設(shè)備日常維護工作優(yōu)劣，強化醫(yī)療設(shè)備增值、保值意識。
　　
　?。ㄈ﹪腊厌t(yī)療設(shè)備報廢處置關(guān)
　　1.制定嚴格的醫(yī)療設(shè)備報廢處置程序。該不該報廢處置，須由使用部門寫出書面報告，說明設(shè)備使用狀況、新舊程度，并列出清單報設(shè)備管理部門和財務(wù)部門。財務(wù)部門接報告后，依據(jù)資產(chǎn)賬，查看其使用年限和賬面余值后反饋到資產(chǎn)管理部門。管理部門組織相關(guān)科室和技術(shù)人員進行論證，科學估計報廢醫(yī)療設(shè)備的殘值，詳細情況形成報告，報主管院長審批后方可處置。
　　2.大型醫(yī)療設(shè)備報廢處置需經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導集體討論決定，防止處置過程中違紀情況發(fā)生，減少醫(yī)院資產(chǎn)流失。
　　3.以公開拍賣的方式加以處置，杜絕暗箱操作，避免資產(chǎn)損失。
　　4.大型醫(yī)療設(shè)備處置時必須經(jīng)相關(guān)部門評估。必要條件下，聘請中介機構(gòu)或上級機關(guān)科學評估處置設(shè)備殘值，協(xié)商確定合理售價。
　　5.嚴格管理下屬機構(gòu)設(shè)備的報廢處置。下屬機構(gòu)資產(chǎn)應(yīng)納入總部資產(chǎn)賬，和總部資產(chǎn)一樣管理。在購置、使用管理和處置方面應(yīng)嚴格按總部規(guī)定，定期對其設(shè)備進行審計，保障真實完整，減少流失。
　　（四）在醫(yī)療設(shè)備管理過程中，財務(wù)部門發(fā)揮重要監(jiān)管作用
　　只要涉及資金活動的業(yè)務(wù)，都必須經(jīng)過財務(wù)部門。財務(wù)人員作為醫(yī)院的“管家”，對醫(yī)療設(shè)備購置、日常管理和報廢處置全流程進行監(jiān)管，要發(fā)揮其重要監(jiān)管職能：
　　1.審核設(shè)備購置是否按需求計劃，大型醫(yī)療設(shè)備有無配置許可證。
　　2.嚴格審核報銷憑證，確定憑證的真?zhèn)?，檢查手續(xù)是否齊全，按規(guī)定給付設(shè)備款，嚴禁超限額使用現(xiàn)金。
　　3.購置、處置時賬務(wù)處理正確及時，真實反映醫(yī)院資產(chǎn)。特別是為醫(yī)療設(shè)備購進的操作系統(tǒng)軟件和微機設(shè)備，必須記入這種設(shè)備的固定資產(chǎn)賬，正確反映其購置價值。
　　4.定期盤點醫(yī)療設(shè)備，達到賬實相符，保障其安全完整。
　　5.對接受捐贈的醫(yī)療設(shè)備，按正確方法做會計處理，使其都能納入醫(yī)院資產(chǎn)管理范圍。
　?。ㄎ澹┏浞职l(fā)揮內(nèi)審的作用
　　1.內(nèi)審人員參與采購需求計劃制定，對需求計劃進行審計。審計計劃確定的設(shè)備需求量是否符合醫(yī)院實際業(yè)務(wù)需要、有無超標情況，確保計劃合理性；對計劃執(zhí)行情況進行審計監(jiān)督。
　　2.參加設(shè)備招投標會議，審計招投標情況。發(fā)揮內(nèi)審職能，監(jiān)督設(shè)備招投標全過程，防止違紀情況發(fā)生；審計競標企業(yè)數(shù)量、資質(zhì)和監(jiān)標人數(shù)是否合規(guī)；對中標價進行市場詢價，確保中標質(zhì)量。
　　3.審計設(shè)備款給付情況。審計是否超起點以現(xiàn)金支付設(shè)備款，有無提前給付設(shè)備款情況，設(shè)備款給付有無違規(guī)操作，給付憑證是否真實，財務(wù)處理是否正確。
　　4.對醫(yī)療設(shè)備使用管理情況進行審計。審計大型設(shè)備有無專業(yè)維護保養(yǎng)人員；操作人員有無上崗證；設(shè)備管理制度是否健全，有無設(shè)備交接班制度；對設(shè)備維護保養(yǎng)情況是否有專人監(jiān)督。
　　5.對醫(yī)療設(shè)備使用效益情況進行審計。審計設(shè)備完成的業(yè)務(wù)量、創(chuàng)造的業(yè)務(wù)收入、維修改造等后期成本追加情況，產(chǎn)生經(jīng)濟效益如何；科學計算設(shè)備投資回收期，可使用期限內(nèi)是否能收回投資。
　　6.對醫(yī)療設(shè)備報廢處置情況進行審計。審計申請報廢的設(shè)備是否已到使用年限；報廢程序是否合規(guī)，各項審批簽字是否齊全；大型醫(yī)療設(shè)備報廢處置是否經(jīng)領(lǐng)導集體討論決定，殘值大的設(shè)備是否經(jīng)相關(guān)部門評估，以公開拍賣方式處置。
　?。┙⒁粋€高效、專門的醫(yī)療設(shè)備管理部門
　　要想解決公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購置、使用維護和處置過程中存在的問題，就要建立一個主管院長牽頭，臨床業(yè)務(wù)院長主管，由設(shè)備科、審計科、財務(wù)科和各臨床科室主任組成的設(shè)備管理部門，真正承擔起對醫(yī)療設(shè)備管理作用。其主要職責：
　　1.擬定設(shè)備需求購置計劃。
　　2.負責組織實施設(shè)備招投標。
　　3.負責設(shè)備購置時的市場調(diào)研、詢價工作。
　　4.制定設(shè)備日常使用和維護管理制度，指導科室正確使用和維護設(shè)備，全盤安排醫(yī)療設(shè)備調(diào)用，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率。
　　5.報廢處置決定權(quán)，設(shè)備殘值評估，負責組織實施設(shè)備拍賣處置。
　　
　　三、結(jié)束語
　　
　　醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的一個重要方面，隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，醫(yī)療技術(shù)突飛猛進，醫(yī)療資源整合重組，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理越來越重要。醫(yī)院領(lǐng)導要重視固定資產(chǎn)管理，切實保證其安全完整和有效使用，保證公立醫(yī)院良性的、可持續(xù)的發(fā)展。●
　　
　　【參考文獻】
　?。?］ 張玉霞.加強行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理的研究［J］.財務(wù)與金融，2010（3）.