關(guān)鍵詞：婦科??；主調(diào)氣機(jī)；中醫(yī)理論
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R223.1　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349(2011)01-0083-02
　　
　　婦女在解剖上有子宮、胞脈、胞絡(luò)、子門(mén)、產(chǎn)道、陰戶(hù)等器官或組織、生理上主要有經(jīng)孕、產(chǎn)、乳等特點(diǎn)，與之相應(yīng)的婦科病有月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、婦科雜病等不同病種，對(duì)其治療歷代醫(yī)家既注重微觀深究專(zhuān)一，又重視宏觀探求統(tǒng)一，發(fā)揮整體作用，故在辨證論治的前提下，有從腎論治，有從脾胃論治，有從肝論治，有從沖任論治，有從氣血論治等獨(dú)特的辨治方法，均取得卓著療效。筆者在臨床運(yùn)用氣血理論治療婦科病過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)氣機(jī)正常與否，對(duì)婦科病的發(fā)生與發(fā)展有著密切關(guān)系?，F(xiàn)將見(jiàn)解探述如下。
　　
　　1、氣機(jī)的內(nèi)在祛邪作用
　　
　　氣機(jī)是臟腑功能活動(dòng)的表現(xiàn)形式，而氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，如水谷之氣、經(jīng)脈之氣，臟腑之氣、經(jīng)脈之氣，兩者相互依存、相互為用。在人體，氣機(jī)除了具有溫煦、推動(dòng)、氣化、營(yíng)養(yǎng)、防御的功能外，還內(nèi)在著維護(hù)機(jī)體正常和防治疾病的作用。如氣機(jī)旺盛，就能防止病邪的產(chǎn)生與蓄積，故氣機(jī)正常與否，對(duì)發(fā)病和防治疾病有著內(nèi)在的主導(dǎo)作用，故《素問(wèn)遺篇·刺法論》說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”；《素問(wèn)-評(píng)熱病論》說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛”。現(xiàn)就以下6個(gè)方面來(lái)探討其內(nèi)在的祛邪作用。
　　1.1祛寒氣屬陽(yáng)，寒屬陰，陽(yáng)能制陰，再由本身就具有溫煦的功能，充斥機(jī)體內(nèi)外，固護(hù)外邪，陽(yáng)氣旺，熱能作用充沛，故氣機(jī)善于祛除寒邪，如氣機(jī)活動(dòng)減弱非但不能除寒御邪，反而會(huì)內(nèi)生寒邪，可引起痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕等多種疾病。
　　1.2化濕水濕的宣發(fā)與輸布，是由氣機(jī)的升降出入來(lái)完成的，故氣機(jī)有強(qiáng)而有力和長(zhǎng)而持久的不間斷的內(nèi)在化濕功能。如氣機(jī)的升降出入失常，化濕功能降低，水濕不能輸布，混雜而下而成帶下、陰瘡、陰癢、惡阻等多種病癥。
　　1.3消痰痰涎的形成，大都由于水液代謝過(guò)剩所致。氣機(jī)旺盛，輸布正常，三焦通暢，痰病不易發(fā)生，反之?？梢饚虏?、不孕癥等。
　　1.4散瘀“氣為血之帥”，瘀血的形成，與氣機(jī)有密不可分的關(guān)系，如果全身氣機(jī)調(diào)暢，陽(yáng)氣通達(dá)全身，則諸臟之陽(yáng)亦足，血行流暢，無(wú)瘀可成，若氣機(jī)失調(diào)，氣滯成瘀，血不流暢則成崩漏，月經(jīng)先后不定期、痛經(jīng)、經(jīng)量減少、月經(jīng)后期等多種疾病。
　　1.5解毒毒邪含義頗為廣泛，這里主要指損害機(jī)體，引起危重病癥的病邪或病理性產(chǎn)物。從氣機(jī)的特性來(lái)看，它具有排除毒質(zhì)的作用，若氣機(jī)話(huà)動(dòng)衰退，常易產(chǎn)生或蓄積毒邪而致病。
　　1.6除熱氣機(jī)調(diào)達(dá)旺盛一定的“度”，若超過(guò)這個(gè)“度”，而升發(fā)亢盛太過(guò)反而為害，引發(fā)月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)行發(fā)熱、子煩、胎漏、胎動(dòng)不安等多種疾病。
　　
　　2、婦科病以治氣機(jī)的特殊意義
　　
　　婦女不僅有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)，也有特殊的心理特點(diǎn)。女子用陰陽(yáng)的屬性來(lái)分屬陰，為多血之體，更需要陽(yáng)氣的溫煦和推動(dòng)。同時(shí)心理上優(yōu)柔寡斷，遇事缺乏豁達(dá)開(kāi)朗，心胸相對(duì)狹窄，由此情志不定，變化無(wú)常，長(zhǎng)此已久，氣血失活，而發(fā)生發(fā)展多種疾病。《陳氏引起產(chǎn)寶方序論》曰：“氣血者，人之神也。然婦人以血為基本，茍能謹(jǐn)于調(diào)護(hù)，則血?dú)庖诵?，其神自清，月水如期，血凝成孕?！惫试唬骸胺蛉酥?，以氣血為本，人之病，未有不先傷其氣血者”?？梢?jiàn)前人對(duì)婦科病調(diào)理氣血的重視。然而情志致病的主要機(jī)理又是氣機(jī)逆亂，升降失常，又由于氣機(jī)獨(dú)特功能和內(nèi)在祛邪作用，因此婦科病以治氣機(jī)，對(duì)婦科病的發(fā)生發(fā)展具有至關(guān)重要的主導(dǎo)作用。故《素問(wèn)·舉痛論篇》說(shuō)“百病生于氣也”，指出了治氣的重要性。可以從以下幾個(gè)方面加以分析。
　　2.1促進(jìn)生化血液氣能生血，氣能化精，氣能生津的作用，如氣機(jī)失常，就會(huì)影響營(yíng)血和津液的生成，出現(xiàn)營(yíng)血不足和津液虧乏，甚至引起內(nèi)傷虛勞病癥。氣機(jī)調(diào)暢充足，則不易產(chǎn)生血虛津少的病變，而使?fàn)I血不斷化生，增加血液容量和提高功能能量。
　　2.2鼓發(fā)陽(yáng)氣氣機(jī)的升降出入是生命活動(dòng)的根本，若陽(yáng)氣不足，機(jī)體的功能出現(xiàn)衰退現(xiàn)象。氣機(jī)調(diào)暢，非但保持全身陽(yáng)氣旺盛，而且能增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。
　　2.3推陳致新機(jī)體常由于新陳代謝緩慢，促使衰老或發(fā)生疾病。氣機(jī)的活動(dòng)無(wú)處不到具有喜動(dòng)推陳致新的作用，它既能驅(qū)除寒、濕、瘀、痰諸邪，使機(jī)體陰陽(yáng)平和，經(jīng)脈舒暢。故調(diào)順氣機(jī)，可以延緩衰老和增強(qiáng)體質(zhì)。
　　
　　3、調(diào)理氣機(jī)的運(yùn)用
　　
　　婦科病理調(diào)理氣機(jī)，臨床常用以下兩種方法。
　　3.1疏通氣機(jī)法適用于氣機(jī)郁滯，障礙血行所致婦科病的證候。臨床可見(jiàn)精神抑郁，胸悶不舒，善太息，胸脹痛，痛經(jīng)，乳房脹痛，閉經(jīng)，產(chǎn)后缺乳，月經(jīng)先后無(wú)定期，脈弦等。方用柴胡疏肝散、逍遙散等。如治秋某，女，20歲，初診：1992年3月4日。患者自述12歲月經(jīng)初潮，平素多愁善感。開(kāi)始周期不準(zhǔn)，半年后月經(jīng)先期而至，每次提前10多天，量多色紅，有少量血塊，第1d腹部脹痛，痛時(shí)頭暈，惡心，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，脈弦滑。西醫(yī)診斷為月經(jīng)失調(diào)，用中西藥后無(wú)明顯效果。治擬柴胡12g，香附15g，郁金12g，川楝子10g，延胡索9g，白術(shù)15g，山藥15g，當(dāng)歸15g，益母草12g，沒(méi)藥9g，桑椹子15g，牡蠣24g，烏賊骨12g，川續(xù)斷9g，黃芩10g，丹皮9g。服上方3劑后，月經(jīng)基本正常，行經(jīng)6-8d，量略多，經(jīng)期偶有頭暈、經(jīng)來(lái)小腹微脹，脅肋微痛，其它情況良好，上方去牡蠣、烏賊骨，加重柴胡、川楝子、白術(shù)、當(dāng)歸用量，續(xù)服3劑而愈。分析：平素患者多愁善感，氣機(jī)郁滯，氣血失和，這是發(fā)病的關(guān)鍵，郁而化熱，傷陰傷氣，這是氣機(jī)失調(diào)發(fā)展的結(jié)果，故月經(jīng)先期而至，量多色紅。下腹脹痛，脅肋疼痛，痛時(shí)頭暈，倦怠乏力，治以調(diào)理氣機(jī)為先，加補(bǔ)氣治血，清熱散瘀之品，所以用上方治療而愈。
　　3.2鼓動(dòng)陽(yáng)氣法適用于陽(yáng)氣不足，氣虛所致婦科病的證候。臨床可見(jiàn)呼吸氣短，懶言聲低，疲倦乏力，自汗畏寒，月經(jīng)先期，量多，崩漏，胎動(dòng)不安，墮胎，經(jīng)行感冒，產(chǎn)后自汗，舌質(zhì)淡或齒痕，苔少、脈虛無(wú)力。方用四君湯，補(bǔ)中益氣湯，玉屏風(fēng)散等。如治易某，女，12歲，中學(xué)生。初診：1994年5月2日。近3個(gè)月來(lái)月經(jīng)過(guò)頻過(guò)多，時(shí)間延長(zhǎng)，淋漓不盡。月經(jīng)來(lái)潮，勢(shì)如泉涌·曾服涼血止血的中藥，藥后流血更多(1d用衛(wèi)生紙1包多，并用很多棉花)，不能坐立，經(jīng)色淡紅夾有血塊，腹微痛，汗多，疲乏，腰酸，懶言少語(yǔ)，形寒肢冷，面色蒼白，精神不振。舌淡略伴有齒印，苔薄白滑潤(rùn)，脈細(xì)軟無(wú)力。某醫(yī)院診為青春期功能失調(diào)性子宮出血。曾服膠艾暖宮湯，效果不明顯，月經(jīng)量仍多，自汗疲乏，腰酸懶言，面色蒼白，精神不振。診斷為“血崩”(氣虛，陽(yáng)氣不振)。治擬黨參30g，白術(shù)15g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，首烏18g，續(xù)斷15g，艾葉炭10g，桑寄生12g，煅牡蠣20g，棗皮10g。患者服上方1劑后，經(jīng)量已減少大半，精神明顯好轉(zhuǎn)，但仍有腹部隱痛。睡后多汗。治則仍遵前法，佐以疏通氣機(jī)祛瘀止血之品，5劑而治愈。
　　
　　4、結(jié)　論
　　
　　雖然婦科病癥復(fù)雜多樣，變化多端，臨證時(shí)，只要抓住氣機(jī)失調(diào)是婦科病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，實(shí)證加入疏通氣機(jī)之品，虛證加入鼓動(dòng)陽(yáng)氣之藥而調(diào)之，把調(diào)理氣機(jī)作為宗旨，可取得很好的臨床效