關鍵詞：骨性關節(jié)炎；老年人；關節(jié)腔內(nèi)注射；護理
　　中圖分類號：R255.6　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0071-02
　　
　　膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(OA)又稱為老年性膝關節(jié)骨關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎、軟骨軟化性關節(jié)病、退行性關節(jié)病等，是中老年人的常見病、多發(fā)病，是一種由膝關節(jié)軟骨退行性變引起的，以骨質(zhì)增生為主的關節(jié)病變。在臨床上主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關節(jié)腫脹、積液等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本科于2008年4月-2009年11月對56例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者通過中西醫(yī)結合療法(透明質(zhì)酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射、中藥熱敷、TDP照射)進行治療，配合系統(tǒng)化護理，取得了良好的療效，但筆者在護理過程中發(fā)現(xiàn)，患者的心理護理與康復指導顯得尤為重要，現(xiàn)將護理體會介紹如下。
　　
　　1、資料與方法
　　
　　1.1一般資料56例觀察對象均系2008年4月-2009年11月在本科的住院患者。其中男28例，女36例；年齡50-80歲。平均(62.35±11.48)歲；單膝者39例(左膝17例，右膝22例)，雙膝者17例病程最長16a，最短3個月，平均病程(32.67±6.81)月；無誘因發(fā)病者21例，發(fā)病前過度運動者27例，受寒冷潮濕發(fā)病者11例，有扭傷史者5例；56例患者中體形肥胖者38例(67.8％)。
　　1.2診斷標準56例患者均符合美國風濕病協(xié)會關于膝OA的診斷標準。所有患者均有不同程度的膝關節(jié)疼痛、跛行或行走。上下樓梯困難，關節(jié)僵硬，屈伸活動受限等癥。其中21例有關節(jié)摩擦音，19例有關節(jié)腫脹。體格檢查關節(jié)間隙或髕骨壓痛，關節(jié)運動輕度到中度受限。放射線學檢查顯示關節(jié)間隙不同程度的變窄，關節(jié)邊緣骨贅形成。
　　1.3方法注射藥品選用山東正大福瑞達制藥有限公司生產(chǎn)的施沛特注射液，由骨科醫(yī)生完成全程操作，護士協(xié)作。于膝關節(jié)腔內(nèi)注射施沛特注射液2mL，每周1次，連續(xù)注射5次為1個療程。注射點選自患肢臏骨內(nèi)側(cè)緣中點臏股關節(jié)間隙進針，予2％利多卡因局部麻醉，進針角度為30-45度，進針深度以針頭外露0.3-0.5cm為宜，針頭進入關節(jié)腔應無阻力，較順暢，如進針時感到有阻力或進針困難，可上下適當調(diào)整進針角度，再緩慢進針，避免強行進針造成損傷，膝關節(jié)有積液者，應將積液抽出，再注入藥物。治療間歇期間配合中藥熱敷。TDP照射關節(jié)部位。
　　
　　2、心理護理
　　
　　2.1依從型老年骨性膝關節(jié)炎患者由于長期受到骨痛的折磨，身心疲憊，在首次接受施沛特注射時，均不同程度地存在緊張心理，針對這一問題，通過護理人員做好患者注射前的心理護理，告訴患者注射的方法，講清注射中患者須注意的事項，做好解釋工作，大部分患者都能消除緊張心理，配合注射。
　　2.2偏執(zhí)型有少數(shù)患者以前曾接受過透明質(zhì)酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療或盲目聽信透明質(zhì)酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射的療效，住院期間不管自己的身體條件是否達到注射要求，強烈要求行關節(jié)腔注射，或剛注射后又要求再次注射。針對此類患者，護士一定要做好解釋溝通，耐心與其交談，講解本病知識，注意事項，取得患者的配合。
　　2.3否認型這類患者相對較少?；颊唠m飽受疾病折磨，但當知道穿刺方法時，對注射后的療效產(chǎn)生懷疑及害怕不良反應，堅決不同意治療。
　　
　　3、康復指導
　　
　　注射施沛特后的2-3d內(nèi)，適當臥床休息。禁用水沖洗注射部位，暫停物理治療，避免感染；囑患者適當進行膝關節(jié)的主動及被動運動，使施沛特充分潤滑關節(jié)腔，起到較好的療效；盡量避免身體肥胖，防止加重膝關節(jié)的負擔，一旦身體超重，就要積極減肥。控制體重；注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免長時間走路和下蹲，因為下蹲時膝關節(jié)的負重是自身體重的3-6倍，最好改為低坐位(坐小板凳)，長時間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關節(jié)固定一種姿勢而用力過大。
　　參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關節(jié)，讓膝關節(jié)充分活動開以后再參加劇烈運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關節(jié)。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關節(jié)負擔過重發(fā)生損傷；膝關節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝。防止膝關節(jié)受涼；有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者，既要避免膝關節(jié)過度疲勞，又要進行適當?shù)墓δ苠憻挕Ｒ栽黾酉リP節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關節(jié)疼痛，還能防止病情進展，不要認為只有休息不活動，才能保護好患病的膝關節(jié)。據(jù)研究，有膝關節(jié)炎的患者，游泳和散步是最好的運動，既不增加膝關節(jié)的負重能力，又能讓膝關節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩腿抬起放下的反復練習、模仿蹬自行車，都是患者最好的運動。
　　在飲食方面，應多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關節(jié)的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關節(jié)更好地進行鈣質(zhì)的代謝，減輕關節(jié)炎的癥狀。
　　
　　4、體　會
　　
　　膝骨性關節(jié)炎是一種關節(jié)軟骨發(fā)生的退性改變，以軟骨丟失及伴有關節(jié)周圍骨反應為特點。玻璃酸鈉是構成關節(jié)軟骨和滑液的主要成分，具有潤滑及緩沖應力，充當填充劑及擴散屏障，清除自由基及調(diào)節(jié)細胞功能等作用，可保護關節(jié)軟骨，維持關節(jié)的正常功能。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者關節(jié)滑液璃酸鈉發(fā)生降解，其含量明顯下降，從而失去對關節(jié)軟骨的保護和潤滑等作用，造成軟骨退變加劇出現(xiàn)關節(jié)疼痛等癥狀。關節(jié)腔內(nèi)注入外源性玻璃酸鈉可直接提高滑液中玻璃酸鈉的含量，恢復滑液正常生理功能，抑制軟骨進一步發(fā)生退行性變，同時還可刺激滑膜B細胞，加速玻璃酸鈉的合成與分泌。以達到減輕疼痛，保護關節(jié)，緩解癥狀的作用。本組56例患者通過耐心做好心理護理使患者在治療時能保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療；療程結束后加強康復指導，對疾病的康復起到積極的作用。
　　
　　參考文獻：
　　[1]凌沛學，透明質(zhì)酸[M]，北京：中國輕工業(yè)出版社，2000：139-1