摘要：目的：觀察運(yùn)用加味八正散治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎(濕熱下注型)的效果。方法：將96例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者按照就診順序隨機(jī)分成治療組和對照組各48例，對比觀察組和對照組治療4周后NIH-CPSI評分及前列腺液的變化。結(jié)果：治療組治愈23例，顯效12例，有效8例，無效5例，總有效率為89.58％；對照組治愈16例，顯效10例，有效10例，無效12例，總有效率為75.00％。2組比較，差異有顯著性意義(P　　關(guān)鍵詞：中藥；八正散；慢性前列腺炎
　　中圖分類號：R256.52　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0010-03
　　
　　慢性前列腺炎是男性泌尿系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，臨床癥狀較多，難以治愈，且易復(fù)發(fā)，而成為泌尿外科醫(yī)生的棘手難題。論其病因，多是由濕熱下注，膀胱氣化不利所致，中醫(yī)中藥在該病的治療中起到重要作用。本科于2008年5月-2010年4月共收治慢性非細(xì)菌性前列腺炎證屬濕熱下注者96例，采用加味八正散治療48例，抗生素常規(guī)治療48例作為對照，治療組取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1.1病例選擇從2008年5月-2010年5月本院泌尿外科門診收治96例慢性前列腺炎患者，年齡18-46歲，平均(34±4.54)歲；病程3-60個(gè)月，平均(18±3.61)個(gè)月。根據(jù)就診順序，隨機(jī)分為對照組48例和治療組48例，2組患者在年齡、病程、病情輕重程度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　根據(jù)《中華泌尿外科學(xué)會2007指南》中對慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排尿異常：不同程度的尿頻、尿急、尿痛，有殘余尿感，尿道灼熱不適，或尿道白濁。②局部疼痛：會陰生殖區(qū)、下腹部恥骨上區(qū)、腰骶部或肛門周圍墜脹疼痛。③直腸指診：捫及腺體飽滿，有壓痛；腺體質(zhì)地較硬，或有結(jié)節(jié)；腺體可增大、正常或縮小。④EPS鏡檢：WBC≥10個(gè)/Hp；卵磷脂小體減少或消失。⑤前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
　　1.2.2中醫(yī)濕熱下注型辨證標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：①會陰、恥骨上區(qū)、陰莖、睪丸、腰骶部疼痛或不適；②尿頻、尿急、尿痛。③尿后滴瀝、尿道灼熱、陰囊潮濕；④可伴有神疲乏力、頭暈、腰酸痛、性欲減退、遺精、早泄、陽痿、不育等癥；⑤舌質(zhì)紅；苔黃或黃膩；脈滑數(shù)。
　　1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合慢性非細(xì)菌性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)濕熱下注型診斷標(biāo)準(zhǔn)，②年齡在18-50歲之間，③近1周以來未使用治療前列腺炎的中西藥物。
　　1.4排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他急性疾病、前列腺增生、尿道狹窄、前列腺腫瘤、心血管、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、精神病、慢性腹瀉等。
　　
　　2、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　
　　數(shù)據(jù)均以百分比表示，實(shí)驗(yàn)前后數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料比較用￡檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)。
　　
　　3、治療方法
　　
　　治療組采用加味八正散(木通15g，車前子15g，滑石20g，瞿麥15g，蔚蓄15g，大黃10g，山梔子15g，甘草6g，燈心草6g，生地10g，黃柏10g，桃仁10g，紅花10g)治療，每次500mL，1日2次，連續(xù)4周。對照組用氟哌酸膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司)口服，1次0.4g(4片)，1日2次，連續(xù)4周。治療期間2組均不使用其他治療方法。治療結(jié)束后，行EPS常規(guī)、NIH慢性前列腺炎癥狀評分進(jìn)行療效評估。
　　
　　4、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評分和EPS-WBC計(jì)數(shù)測定。治愈：證候評分較治療前減少＞90％，且WBC＜10個(gè)/HP；顯效：證候評分較治療前減少60％-90％，且WBC較治療前減少50％-89％或WBC＜15個(gè)/HP；有效：證候評分較治療前減少30％-59％，且WBC較治療前減少25％-49％；無效：證候評分較治療前減少＜30％，或WBC較治療前減少＜25％。
　　4.2治療結(jié)果
　　4.2.12組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表1。
　　4.2.22組臨床療效比較見表2
　　
　　5、討　論
　　
　　慢性前列腺炎是一組綜合癥侯群，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿不盡及下腹部、會陰部疼痛不適等。其傳統(tǒng)分類方法可分為慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎和慢性前列腺炎，臨床多見的是慢性非細(xì)菌性前列腺炎。其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，多認(rèn)為與病原體感染、排尿功能失調(diào)、精神心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、免疫反應(yīng)異常等有關(guān)。由于慢性前列腺炎的病因復(fù)雜，而且尚未很明確，所以治療上比較困難，目前仍缺乏有效的治療藥物。常用的抗生素、受體阻滯劑、非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑等藥物的治療效果均不夠理想且易反復(fù)。
　　慢性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“淋濁”等范疇，巢元方《諸病源候論》中“諸淋者，由腎虛而膀胱濕熱也，腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，則淋瀝不盡”，指出了下焦?jié)駸崾前l(fā)病的最根本原因，臨床常見“濕熱毒邪阻滯下焦、肝郁氣滯血瘀、脾腎虧虛、膀胱氣化開闔功能失調(diào)”，濕熱下注證是慢性前列腺炎的主要證型，主要表現(xiàn)為尿頻，尿道灼熱或澀痛，排尿不暢，小便點(diǎn)滴不爽，甚則點(diǎn)滴不出，排出無力，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。近年來研究表明中藥治療慢性前列腺炎，采用利濕通淋、活血化瘀等功效而達(dá)到治療目的。而慢性前列腺炎又以非細(xì)菌性為主，所以中藥治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎更顯其優(yōu)勢。
　　八正散出自《太平惠民和劑局方》，方中以滑石、木通為君藥，滑石善能滑利竅道，清熱滲濕，利水通淋，《藥品化義》謂之：“體滑主利竅，味淡主滲熱”；木通上清心火，下利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”愣?。扁蓄、瞿麥、車前子為臣藥，三者均為清熱利水通淋之常用品。佐以山梔子清泄三焦，通利水道，以增強(qiáng)君藥、臣藥清熱利水通淋之功；大黃蕩滌邪熱，并使?jié)駸釓拇蟊愣?。甘草調(diào)和諸藥，兼能清熱，為佐藥。加燈心草以增強(qiáng)利水通淋之力。本方加以黃柏、生地、桃仁、紅花涼血活血，全方合用，共奏清熱祛濕，利水通淋、活血止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證，清熱利濕法可促進(jìn)炎癥的消退和吸收，活血化瘀藥可擴(kuò)張血管，增加血流量，改善微循環(huán)，疏通腺體，消散炎癥物質(zhì)。本實(shí)驗(yàn)可以看出，加味八正散治療濕熱下注型慢性前列腺炎療效顯著，具有方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。
　　
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