關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；中醫(yī)治療；辨證論治
　　中圖分類號(hào)：R256.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2011）04-0076-03
　　支氣管哮喘屬中醫(yī)哮病范疇，是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。西醫(yī)診斷病機(jī)尚不明確，中醫(yī)歷代醫(yī)家認(rèn)為痰是哮喘發(fā)病的原因，近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為痰瘀阻肺是哮喘發(fā)病的主要原因，而且較重視補(bǔ)脾腎陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)，疏肝理氣，活血化瘀。治療上，還應(yīng)用各種專方加減和外治療法，臨床療效較顯著。
　　1 病因病機(jī)
　　1.1 西醫(yī) 哮喘的病因尚未清楚，傳統(tǒng)上認(rèn)為哮喘有外源性和內(nèi)源性哮喘，且有非常明顯的家族遺傳性。接觸外源性過(guò)敏源如吸入花粉、細(xì)菌、微生物、粉塵，攝入奶、蛋、海鮮及接觸藥品、化學(xué)物質(zhì)等，加之氣候、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)、藥物、食物和精神等誘因激發(fā)氣道炎癥引起哮喘，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。氣道變應(yīng)性炎癥（AAI）、支氣管高反應(yīng)性（BHR）及神經(jīng)等因素及其相互作用被認(rèn)為與哮喘發(fā)病關(guān)系密切。
　　1.2 中醫(yī) 歷代醫(yī)家認(rèn)為痰是哮喘發(fā)病的原因，宿痰內(nèi)伏于肺、每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因誘發(fā)，以致痰阻氣道、肺失宣降、氣道攣急。朱丹溪認(rèn)為“哮喘專主于痰”，《病因脈治?哮喘》亦指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之氣風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之病發(fā)作矣。”近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為痰瘀阻肺是哮喘發(fā)病的主要原因，而且較重視補(bǔ)脾腎陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)，疏肝理氣，活血化瘀。
　　1.2.1 補(bǔ)脾腎陽(yáng)增強(qiáng)體質(zhì)說(shuō) 楊建方^［1］認(rèn)為，行氣郁、益肝腎、補(bǔ)脾胃、調(diào)血脈來(lái)行津液，伏痰為津液停聚所致，而腎為維持津液正常代謝的關(guān)鍵，若腎陽(yáng)不足，氣化失職，津液代謝失常，聚則為伏痰，腎陽(yáng)不足則伏痰不去，伏痰每因外邪引動(dòng)而搏擊于氣道，致本病呈慢性發(fā)作狀。邵長(zhǎng)榮則認(rèn)為，“喘有宿根”這個(gè)宿根的存在，與遺傳因素和機(jī)體虛弱或體內(nèi)某些臟腑功能缺陷有關(guān)。
　　1.2.2 疏肝理氣說(shuō) 肝氣郁結(jié)，肺失肅降，肝與肺關(guān)系密切，肝主升而肺主降，二者相互協(xié)調(diào)，對(duì)于全身氣機(jī)的調(diào)暢是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)，許多心理因素，如憂思郁慮、憤懣惱怒等不良刺激，皆可使肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯而樞機(jī)不利，肝氣不得升發(fā)，肺氣難以肅降，肺氣上逆而致哮喘，如趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》中言：“或七情內(nèi)傷，郁而生痰……一身之痰皆可令人喘”。張愛(ài)玲等^［2］認(rèn)為，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，橫克脾土，脾失健運(yùn)，聚液為痰HUCwEtpIrAPSpA/sqfiSVx09aflwOXZkT6vP3s667JQ=?！捌樯抵?，肺為貯痰之器。”痰上貯于肺，壅塞肺氣，不得宣降，遂發(fā)為哮病。
　　1.2.3 活血化瘀說(shuō) 哮喘病變過(guò)程中，宿痰伏肺，致肺失宣降，痰阻氣機(jī)，血行遲緩，瘀滯肺絡(luò)，瘀血可影響肺氣的宣降。楊繼兵等^［3］認(rèn)為活血化瘀藥在哮喘中的作用無(wú)論從宏觀還是微觀角度都是可以證實(shí)的，活血化瘀藥具有改善血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收及抗過(guò)敏和解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔谩ｊ愔究?sup>［4］認(rèn)為瘀血不僅在哮喘發(fā)作期存在，緩解期也有瘀血征象。而活血化瘀藥當(dāng)歸、丹參等，還具有增強(qiáng)免疫的作用，進(jìn)而減少哮喘復(fù)發(fā)，鞏固療效。
　　2 辨證論治
　　2.1 從肺論治 劉愛(ài)真^［5］認(rèn)為補(bǔ)肺固衛(wèi)預(yù)防外感是減少哮喘發(fā)作的關(guān)鍵，運(yùn)用中藥治療的基本方玉屏風(fēng)散合射干麻黃湯加減，藥物有：防風(fēng)10 g，黃芪10 g，白術(shù)g，射干10 g，麻黃10 g，半夏10 g，五味子10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，干姜10 g，細(xì)辛6 g，血瘀者加地龍10 g，赤芍10 g；熱哮者加杏仁10 g，蘇子10 g，白果10 g；冷哮者加桂枝10 g，附子9 g；腎陽(yáng)虛者加蛤蚧1對(duì)；腎陰虛者加百合10 g，天冬10 g，太子參10 g；氣陰兩虛者加黃芪15 g，葶藶子10 g，防己10 g；久病不愈者加人參10 g，貝母10 g，冬蟲(chóng)夏草3 g，每日1劑，水煎2次，早晚各服1次，療效顯著。劉峰等^［6］采用健脾宣肺定喘湯：黃芪24 g，黨參12 g，茯苓10 g，蛤蚧2 g（研末沖服），半夏9 g，地龍20 g，丹參15 g，蘇子12 g，沉香9 g，炙麻黃10 g，白果15 g，紫菀10 g，杏仁15 g，每日1劑，水煎服，2次/d，以2周為1個(gè)療程，治療效果得到肯定。
　　2.2 從肝論治 嚴(yán)宏彬^［7］在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，認(rèn)為哮喘與肝肺兩臟密切相關(guān)，若肝氣失于調(diào)達(dá)，氣滯日久，血行不暢而瘀，瘀血阻肺，日久耗氣，肺氣不足，加用中醫(yī)辨證治療支氣管哮喘急性發(fā)作，取得了滿意的療效，將哮喘急性發(fā)作期分為熱哮，寒哮，痰瘀交阻，根據(jù)中醫(yī)辨證寒哮溫肺散寒，豁痰平喘給予射干麻黃湯加減，熱哮清熱宣肺，滌痰平喘予以清肺定喘湯加減，痰瘀交阻型予以滌痰祛瘀，用藥以川芎、赤芍、桃仁等活血化瘀藥為主，臨床效果明顯。馬嘉瑾^［8］認(rèn)為保持心情舒暢和長(zhǎng)期用藥是控制哮喘的關(guān)鍵，心情抑郁、過(guò)早減量和停藥有可能導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。尤其是吸入型糖皮質(zhì)激素，長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生依賴性，為以后減停帶來(lái)困難。中西醫(yī)結(jié)合則可通過(guò)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既加強(qiáng)局部抗炎又注重肝氣的調(diào)達(dá)，從而使療效更好，肝、肺、腎功能改善更顯著。與肝、腎密切相關(guān)的陰陽(yáng)不足是哮喘發(fā)作的又一重要機(jī)制，馬嘉瑾在多年臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，首倡哮喘從肝論治。每遇哮喘虛實(shí)錯(cuò)雜、寒熱難辨者，常啟用烏梅丸，往往取得頗佳效果。疏肝理氣和溫陽(yáng)補(bǔ)腎中藥具有抑制炎性介質(zhì)釋放、調(diào)控相關(guān)細(xì)胞因子表達(dá)、上調(diào)糖皮質(zhì)激素受體密度、誘導(dǎo)嗜酸性細(xì)胞凋亡、改善氣道重塑的作用。不但能對(duì)抗外源性皮質(zhì)激素所引起的內(nèi)抑制，而且能改善腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能。提高腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞穩(wěn)定性，對(duì)導(dǎo)致哮喘發(fā)病的變態(tài)（IgE、介質(zhì)釋放）和非變態(tài)反應(yīng)（免疫調(diào)節(jié)、受體功能／內(nèi)分泌功能）系統(tǒng)的許多環(huán)節(jié)均有影響，從而起到防治哮喘的作用。
　　2.3 從腎論治 顧繼武^［9］認(rèn)為本病雖喘在肺，但其根在腎。①運(yùn)用平喘湯加減（自擬方）：桔梗12 g，前胡12 g，紫菀12 g，百部12 g，陳皮12 g，象貝母15 g，生麻黃10 g，苦杏仁12 g，甘草6 g，魚(yú)腥草30 g，每日1劑，上下午分服。痰白稀加細(xì)辛、半夏，痰清肢冷加蟲(chóng)草、蛤蚧、紫河車，痰不暢、氣促加黨參、黃芪，痰黃稠加黃芩、瓜蔞、金蕎麥。②酮替酚片1 mg 口服每日2 次，或臨睡前1～2 mg 頓服，癥狀緩解后改1 mg，臨睡前服。③吸入普米克氣霧劑400 μg/次，每日2次，癥狀緩解后改200 μg/次，每日2 次，15 d為1個(gè)療程，用2～6個(gè)療程。療效顯著。曾德友^［10］將哮喘分腎不納氣型、寒邪伏肺型、熱痰阻肺型、氣郁痰阻型、痰瘀氣壅型和肺腎兩虛型。腎不納氣型用定喘湯加生地、肉蓯蓉、蛤蚧、巴戟天；寒邪伏肺型用小青龍湯加射干、板藍(lán)根、地龍、蟬蛻；熱痰阻肺型用定喘湯加地龍、蟬蛻等；氣郁痰阻型用四逆散合小青龍湯加地龍、白僵蠶；痰瘀氣壅型用滌痰湯合桃紅四物湯加丹參、地龍；肺腎兩虛型方用金水六君煎合三拗湯加地龍、冬蟲(chóng)夏草。王志英^［11］認(rèn)為，痰氣瘀阻、肺失宣降、腎不納氣為哮喘的基本病機(jī)，痰、氣、瘀為主要病理產(chǎn)物，化痰祛瘀、降氣平喘為基本大法。在治療上，治療組寒哮采用“寒哮平口服液”口服；熱哮采用“熱哮平口服液”口服。對(duì)照組用桂龍咳喘寧膠囊。結(jié)果：治療組臨床控制、顯效率為72.38%，總有效率為89.52%；對(duì)照組分別為40.39%和73.08%。
　　
　　2.4 從脾論治 曹世宏^［12］認(rèn)為，哮病屬本虛，尤以脾陽(yáng)虧虛為本。標(biāo)實(shí)在氣郁、痰凝、血瘀，治當(dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí)。風(fēng)邪為標(biāo)者，治療當(dāng)溫肺散寒，祛風(fēng)化痰，止咳平喘，并將健運(yùn)脾胃貫穿哮喘病治療的始終，常用六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。周仲瑛^［13］從脾胃論治支氣管哮喘，認(rèn)為緩解期補(bǔ)虛治本為要，提出了①發(fā)時(shí)未必盡治標(biāo)；②通腑瀉熱亦治喘；③上盛下虛當(dāng)兼顧；④治喘未必盡用麻黃的整體治療經(jīng)驗(yàn)。汪海燕^［14］采用抗菌及抗炎藥物治療的同時(shí)輔以中藥健脾化痰，宣肺平喘，補(bǔ)肺固衛(wèi)，其中紅參、茯苓、白術(shù)用于補(bǔ)氣健脾；陳皮、半夏、厚樸用于理氣化痰；炙麻黃、炒棗仁、甘草用于宣肺平喘；防風(fēng)、蟬蛻、蒼耳子、地龍、辛荑花用于抗過(guò)敏；太子參、黃芪用于補(bǔ)肺固衛(wèi)。從根本上改變患者體質(zhì)的同時(shí)經(jīng)過(guò)了抗炎、健脾、平喘、抗過(guò)敏的治療，保持呼吸道通暢、支氣管哮喘癥狀得以有效治愈。
　　3 專方加減治療
　　吳興和^［15］自擬四蟲(chóng)祛風(fēng)固本湯治療哮喘64例（基礎(chǔ)方：全蝎、地龍、白僵蠶、蟬蛻各12 g，地膚子、蛇床子、炙蘇子、苦參、旋覆花、炙甘草各12 g，魚(yú)腥草、三葉青各30 g，炙款冬花、炒黨參、炒白術(shù)各15 g，炙甘草6 g。對(duì)照組60例，基礎(chǔ)方去前4味，余藥劑量相同。2組病例兼夾風(fēng)寒表證加蘇葉、荊芥、防風(fēng)各12 g；屬風(fēng)熱者加金銀花、連翹、黃芩各12 g；肺腎陰虛者加玉竹、黃精各30 g。結(jié)果，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。李慧等^［16］采用溫膽湯治療哮喘56 例，偏熱者加桑白皮15 g，黃芩10 g；偏寒者加細(xì)辛3 g，干姜8 g。結(jié)果總有效率為91.1%。張芬蘭等^［17］自擬中藥湯劑治療哮喘30例（基礎(chǔ)方：柴胡15 g，枳實(shí)15 g，炙麻黃10 g，杏仁10 g，地龍15 g，白僵蠶10 g，蟬蛻10 g，郁金10 g，厚樸15 g，炙甘草10 g），喘而心悸者加旋覆花10 g，代赭石15 g；聞異味而喘甚者，加白鮮皮15 g；痰黃黏稠難咳者加桑白皮15 g，黃芩15 g，膽南星10 g；痰多呈泡沫者加半夏10 g，陳皮15 g；痰清易咳者加炮姜10 g，細(xì)辛15 g；病情重配合抗炎解痙平喘等綜合治療，療效明顯。鄭國(guó)華等^［18］自擬萊菔子散治療支氣管哮喘，取得了良好的療效。
　　4 中醫(yī)外治療法
　　支氣管哮喘患者在服藥的同時(shí)，還可外用藥貼敷，用中醫(yī)整體理論思想指導(dǎo)，運(yùn)用內(nèi)病外治法，整體調(diào)理增強(qiáng)機(jī)體免疫力，以除哮喘的夙根，傳統(tǒng)的中藥外敷如三伏天及三九天穴位貼敷冬病夏治、夏病冬治等在我國(guó)具有相當(dāng)高的認(rèn)可度及較高的臨床療效。李振乾等^［19］采用自擬葶藶平喘栓（將葶藶子24 g，皂莢10 g，麻黃12 g，杏仁6 g，大黃12 g，芒硝3 g，大棗3 g，制成栓劑，每支含原生藥10 g）進(jìn)行治療，治療組151例，對(duì)照組51例采用桂龍寧膠囊（每粒0.3 g，結(jié)果控顯率分別為57.93%、40.48%，總有效率為89.68%和76.19%。楊振漢等^［20］治療哮喘55 例，治療組自擬馬杏止哮散（將馬錢子20 g，地鱉蟲(chóng)15 g，北杏仁15 g打碎，加水調(diào)成糊狀），外敷雙側(cè)涌泉穴24 h，同時(shí)戒煙，哮喘急性發(fā)作期加用必可酮?dú)忪F劑霧化吸入。對(duì)照組吸入必可酮?dú)忪F劑。2組連續(xù)治療30日，并觀察3~6個(gè)月。結(jié)果：治療組療效明顯高于對(duì)照組。
　　5 結(jié)語(yǔ)
　　近年來(lái)中醫(yī)藥治療支氣管哮喘在臨床取得可喜的成果，得到人們的廣泛認(rèn)可。然而如何規(guī)范中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一辨證論治分型，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥防治哮喘的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究，從而更深入的揭示中醫(yī)藥治療哮喘的發(fā)病機(jī)理，研制出更加有效的防治哮喘的藥物，從而達(dá)到根治哮喘的目的，是臨床工作者急待解決的問(wèn)題。
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］楊建方.自擬補(bǔ)腎活血膏治療老年哮喘緩解期 62例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（8）：33.
　?。?］張愛(ài)玲，史美娟.支氣管哮喘的中醫(yī)治療思路與方法探討［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，6（2）：60~61.
　?。?］楊繼兵，姚冬梅.活血化瘀藥在哮喘治療方面的應(yīng)用［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28（12）：36.
　　［4］陳志康.活血化瘀辨證治療小兒哮喘56例［J］.西部醫(yī)學(xué)，2006，18（6）：785~786.
　?。?］劉愛(ài)真.支氣管哮喘患者的中西醫(yī)結(jié)合治療效果觀察［J］.中藥論壇雜志，2010，31RWBPuNlHv3Wp0J9z9w3vC3GEa8KZbLf5qUuyeR+Q63E=（14）：73~74.
　?。?］劉峰，王燕.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘44例臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，22（4）：44~45.
　?。?］嚴(yán)宏彬.中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘急性發(fā)作期的療效觀察［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，18(6)：37.
　?。?］馬嘉瑾.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘 31例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2008，40（7）：39.
　?。?］顧繼武.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘66 例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（27）：4299~4300.
　?。?0］曾德友.分型論治急性支氣管哮喘78 例［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000，6（7）：29~30.
　?。?1］王志英.周仲瑛治療哮喘經(jīng)驗(yàn)舉隅［J］.山東中醫(yī)雜志，2000，19（9）：558~559.
　?。?2］曹世宏.哮證辨治觀探析［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，20（4）：34~36.
　?。?3］周仲瑛.哮喘雜談［J］.江蘇中醫(yī)，2000，21（8）：1~4.
　　［14］汪海燕.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘2 5例［J］.中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（6）：62.
　?。?5］吳興和.四蟲(chóng)祛風(fēng)固本湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期64 例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2001，42（8）：476~477.
　?。?6］李慧，高敏.溫膽湯加減治療支氣管哮喘56 例［J］.河北中醫(yī)，2004，24（5）：365.
　?。?7］張芬蘭，姜海燕，魏婷.疏肝理肺法治療支氣管哮喘30 例［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，18（3）：13~14.
　?。?8］鄭國(guó)華，王義珍.萊菔子散治療支氣管哮喘［J］.陜西中醫(yī)，2002，23（3）：270.
　　［19］李振乾，魏素麗，陳選京，等.葶藶平喘栓治療支氣管哮喘151例［J］.陜西中醫(yī)，2003，24（10）：881~882.
　　［20］楊振漢，謝志中，宋愛(ài)群.馬杏止哮散外敷治療支氣管哮喘55例［J］.中華新醫(yī)學(xué)，2003，4（16）：1478~1479.
　?。ㄊ崭迦掌冢?010-12-30）