摘 要：目的：觀察云南白藥貼敷加艾灸預(yù)防百白破疫苗注射所引起局部不良反應(yīng)的效果。方法：根據(jù)幼兒家長(zhǎng)的意愿，在幼兒接受百白破疫苗注射后，分別采用熱水濕敷、云南白藥貼敷加艾灸預(yù)防局部不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)2種預(yù)防方法進(jìn)行比較分析。結(jié)果：2種方法的預(yù)防效果有顯著性差異（P<0.01），云南白藥加艾灸護(hù)理方法明顯優(yōu)于熱水濕敷。結(jié)論：云南白藥貼敷加艾灸可以有效地預(yù)防百白破疫苗注射后局部不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕幼兒的痛苦。
　　關(guān)鍵詞：百白破疫苗；預(yù)防注射局部不良反應(yīng)；云南白藥貼敷；艾灸
　　中圖分類號(hào)：R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2011）04-0088-02
　　我國(guó)兒童免疫規(guī)劃程序?yàn)榘侔灼埔呙缁A(chǔ)免疫3月齡、4月齡、5月齡每月接種1次，連續(xù)3次，1.5~2周歲再加強(qiáng)免疫1次。目前使用的種類主要為吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗，該類疫苗接種后可產(chǎn)生紅腫，形成硬結(jié)^［1］，由于百白破疫苗連續(xù)接種程序和幼兒肌肉層的發(fā)育不良，使注射局部接種反應(yīng)發(fā)生率較高。注射局部主要不良反應(yīng)有皮膚紅、腫、痛、癢感、形成硬結(jié)，嚴(yán)重者影響幼兒抬舉活動(dòng)。接種百白破疫苗后出現(xiàn)局部不良反應(yīng)甚至硬結(jié)是較常見的一種預(yù)防接種異常反應(yīng)，由于疫苗中的吸附劑不易吸收，炎癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)而在局部形成硬結(jié)，7 d~3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間不能退去^［2］，給幼兒造成很大的痛苦。因此，探討如何預(yù)防接種局部不良反應(yīng)的發(fā)生，有效地降低不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)預(yù)防接種工作具有很重要的意義。2008年1月~2009年12月，筆者對(duì)在本院保健科接受百白破疫苗接種幼兒的家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)防不良反應(yīng)知識(shí)的宣傳，根據(jù)家長(zhǎng)的意愿選擇熱水濕敷、云南白藥貼敷加艾灸兩種預(yù)防方法，結(jié)果云南白藥貼敷加艾灸預(yù)防方法效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 在本院接受百白破疫苗接種的幼兒中，有197例家長(zhǎng)接受工作人員的建議，采用熱水濕敷、云南白藥貼敷加艾灸2種方法中的一種預(yù)防措施。按照家長(zhǎng)的意愿有113例幼兒接受熱水濕敷（38 ℃~40 ℃）外加熱水袋（水溫40 ℃~42 ℃）局敷注射部位，男60例，女53例，年齡在3個(gè)月~2歲（為對(duì)照組）；有84例幼兒接受云南白藥貼敷加艾灸護(hù)理注射部位，男41例，女33例，年齡在3個(gè)月~2歲（為觀察組）。2組性別、年齡、注射局部不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治療方法 對(duì)照組于注射8~10 h采用熱毛巾（38 ℃~40 ℃）外加熱水袋（水溫40 ℃~MQv7q7VBQs0uZN7nu2ieGw==42 ℃）放在注射局部，每次20~30 min，每天2次，5 d為1個(gè)療程，護(hù)理1個(gè)療程。觀察組于注射8~10 h后采用云南白藥粉劑貼敷加艾灸護(hù)理注射局部，操作前用濕毛巾擦干凈局部皮膚，將適量的云南白藥均勻涂在凡士林油紗（簡(jiǎn)稱藥紗）上，范圍2 cm×2 cm，厚度0.3 mm~0.5 mm，然后將藥紗貼敷在注射部位；點(diǎn)燃艾條，使艾條燃點(diǎn)距離貼敷藥紗的皮膚3 cm~4 cm，并左右旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，進(jìn)行反復(fù)薰灸，一般可灸15~20 min，灸完后熄滅艾條，保留藥紗，用干紗布敷蓋固定，保留6 h以上，以利藥效持續(xù)發(fā)揮作用，每天2次，5 d為1個(gè)療程，護(hù)理1個(gè)療程。
　　1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1 FOR WINDOWS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，療效比較采用radit分析。
　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 分別于護(hù)理后第5 d、第10 d觀察局部反應(yīng)的效果。治愈：局部皮膚無(wú)紅暈、腫、痛、硬結(jié)，皮膚彈性良好；顯效：局部皮膚輕度紅暈、輕微腫脹，范圍≤0.5 cm×0.9 cm，皮膚彈性稍差，無(wú)壓痛，無(wú)觸到硬結(jié)；好轉(zhuǎn)：局部皮膚紅、腫范圍≤1.0 cm×1.5 cm，皮膚彈性稍差，輕度壓痛，觸到硬結(jié)（范圍≤0.5 cm×0.9 cm）；無(wú)效：局部皮膚紅、腫范圍≥2.1 cm×2.2 cm，皮膚彈性差，明顯壓痛，觸到硬結(jié)（范圍≤1.0 cm×1.5 cm）。
　　2.2 治療結(jié)果 見表1。
　　3 討論
　　預(yù)防接種是保證兒童免受傳染病侵襲的重要措施，也是預(yù)防和控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、有效的手段^［3］。由于百白破疫苗原液是加氫氧化鋁佐劑制成，注射后抗原逐步釋放，可有效提高免疫效果，但吸收緩慢，并經(jīng)過(guò)急性炎癥過(guò)程，易致注射局部發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)，甚至可引起結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。因此給預(yù)防接種工作帶來(lái)一些不利和困難，影響了公眾和工作人員對(duì)疫苗的信任，最終影響計(jì)免的履蓋率和傳染病的發(fā)病率。
　　表1結(jié)果示，觀察組的預(yù)防效果顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示云南白藥貼敷加艾灸預(yù)防效果優(yōu)于熱水濕敷。云南白藥化瘀止血、活血止痛、解毒消腫，為中醫(yī)止血消腫要藥，有祛瘀生新作用^［4］。《本草綱目》中記載“艾葉灸之則透諸經(jīng)，而治百科病邪，起沉疴之人為康春，其功亦大矣”，故使用艾條，其味芳香，熱力溫和，能透入肌膚，直達(dá)深部，直到經(jīng)絡(luò)；有疏通氣血，消瘀散結(jié)等作用^［5］。云南白藥與艾葉作用相輔相成，既有化瘀散結(jié)作用，又有活血止痛作用，用云南白藥貼敷加艾灸，可以有效地改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的吸收，達(dá)到預(yù)防疫苗接種注射局部異常反應(yīng)癥狀的作用；而且藥物價(jià)廉，藥源豐富，敷、灸方法簡(jiǎn)便，幼兒無(wú)痛苦，樂于接受。建議百白破此類預(yù)防接種異常反應(yīng)高的疫苗在接種后，即采用云南白藥貼敷加艾灸法預(yù)防接種注射局部異常反應(yīng)，有效地防止局部不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)也能緩解預(yù)防接種異常反應(yīng)給預(yù)防接種工作帶來(lái)的不利和困難。
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　　（收稿日期：2010-12-16）
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