摘 要：目的：觀察中藥配合西醫(yī)三聯(lián)療法（雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素）治療十二指腸球部潰瘍的臨床療效。方法：將176例十二指腸球部潰瘍患者隨機(jī)分為2組，治療組89例采用中藥（甘草、白芍、半夏、黃連、桂枝、當(dāng)歸、丹參、延胡索、海螵蛸、三七等）配合西醫(yī)三聯(lián)療法治療；對(duì)照組89例單予西醫(yī)三聯(lián)療法治療，停藥4周后復(fù)查胃鏡及14碳一尿素呼氣試驗(yàn)（14 CUBT），觀察潰瘍愈合情況以及幽門(mén)螺桿菌根除率。結(jié)果：治療組及對(duì)照組幽門(mén)螺桿菌根除率及十二指腸球部潰瘍愈合率分別為98.9%、88.8%和96.7%、85.7%。2組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：中藥配合西醫(yī)三聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍療效較好。
　　關(guān)鍵詞：十二指腸球部潰瘍；中藥；三聯(lián)療法
　　
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R573.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2011）04-0019-02
　　目前，標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與阿莫西林和克拉霉素合用的1周療法是被推薦的治療消化性潰瘍和根除HP的一線方案。雷貝拉唑是一種新型的PPI口服生物利用度高，抑酸效果較好的藥物。但受應(yīng)用地區(qū)對(duì)HP方案中2種抗生素耐藥性高低的影響，及各方案有效性、依從性、副作用不一樣，HP根除率波動(dòng)范圍較大，為了提高HP感染根除率，促進(jìn)潰瘍愈合，同時(shí)減少不良反應(yīng)，本科通過(guò)觀察89例中藥配合雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌（HP）陽(yáng)性的十二指腸球部潰瘍患者的治療效果和安全性進(jìn)行臨床分析，結(jié)果該組患者治療效果較好且安全，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　收集本科2005年1月～2009年1月期間具有明確臨床癥狀并經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為十二指球部潰瘍患者178例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)纖維胃鏡證實(shí)為十二指腸球部潰瘍活動(dòng)期，潰瘍活動(dòng)期直徑3～20 mm之間。潰瘍病灶數(shù)不超過(guò)2個(gè)；②不合并其他部位潰瘍；③不合并嚴(yán)重心、肝、腎疾患；不合并潰瘍大出血及其他出血性疾病；④無(wú)服質(zhì)子泵抑制劑禁忌證者。將其隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組各89例。治療組89例，其中男117例，女61例；年齡18～65歲，平均（38.5±4.3）歲；病程3個(gè)月～12 a，平均（7.5±2.3）a。2組患者在性別比例、年齡、病程及潰瘍大小等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。
　　2 治療方法
　　治療組：予雷貝拉唑10 mg bid，阿莫西林1.0 g，bid、克拉霉素0.5 g，bid，口服2周，再繼續(xù)雷貝拉唑10 mg bid維持2周。在此基礎(chǔ)上加自擬中藥方劑，中藥組成（甘草、白芍、半夏、黃連、桂枝、當(dāng)歸、丹參，黨參、三七、蒼術(shù)、陳皮、大黃、延胡索、海螵蛸）每日1劑，水煎分3次服。對(duì)照組：予雷貝拉唑，阿莫西林、克拉霉素治療用法時(shí)間與治療組相同。
　　3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　3.1 觀察指標(biāo) 治療4周后復(fù)查胃鏡和14CUBT檢測(cè)HP，觀察潰瘍愈合及HP清除情況。
　　3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。
　　4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀和體征全部消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，瘢痕形成；有效：癥狀及體征基本消失，潰瘍面縮小50％以上；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，胃鏡檢查潰瘍面無(wú)縮小。HP清除判定：如果快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果陰性且14 CUBT結(jié)果小于100 dpm／mmoL，則視為HP根除。
　　4.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1、表2。
　　5 討論
　　十二指腸球部潰瘍是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，胃酸過(guò)多和幽門(mén)螺桿菌（HP）感染為產(chǎn)生潰瘍的重要因素。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與阿莫西林、克拉霉素合用的三聯(lián)療法是根除HP的一線方案，在聯(lián)合方案中PPI的抑酸強(qiáng)度及其作用的穩(wěn)定性對(duì)整個(gè)方案的療效起著重要作用。隨著HP耐藥出現(xiàn)，單純西藥聯(lián)合用藥治療，不良反應(yīng)大，復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期療效不理想，然而中藥抗復(fù)發(fā)具有一定的優(yōu)勢(shì)。[HJ2.2mm][FQ（23*2。175mm，X，DY-W]雷貝拉唑是新近開(kāi)發(fā)的PPI制劑，能更有效的抑制胃酸分泌，對(duì)胃酸分泌的抑制作用比較奧美拉唑、泮托拉唑等強(qiáng)2～10倍。近來(lái)體外研究發(fā)現(xiàn)^［1~2］雷貝拉唑本身具有較強(qiáng)的抗菌作用，其最小抑菌的濃度遠(yuǎn)低于其他PPI；同時(shí)雷貝拉唑具有獨(dú)特的非酶代謝途徑，服藥后胃內(nèi)HP受CYP2CI9基因多態(tài)性影響較少，具有起效快，療效穩(wěn)定長(zhǎng)久，個(gè)體差異小，藥物相互作用小、副作用少等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)有助于雷貝拉唑成為一種新的、高效的抑酸劑及抗H-pylori藥物。阿莫西林是唯一用于根治HP的β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物，雖廣泛用于抗菌治療，但HP對(duì)其產(chǎn)生耐藥較少見(jiàn)，一般為0.5％，對(duì)甲硝唑、克拉霉素耐藥率卻呈逐漸升高的趨勢(shì)。國(guó)外有研究顯示^［3~5］，HP對(duì)克拉霉素原發(fā)耐藥為3.0％～19.3％，對(duì)甲硝唑原發(fā)耐藥為15.6％～50.0％。中藥方劑中當(dāng)歸、丹參有改善微循環(huán)，增強(qiáng)局部血流，改善潰瘍組織結(jié)構(gòu)，當(dāng)歸對(duì)多種細(xì)菌均有抑制作用，其與陳皮協(xié)同消除胃腸平滑肌痙攣，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，而大黃、黃連對(duì)HP均有抑菌作用，黃連的抑菌環(huán)為25 mm、大黃的抑菌環(huán)為24 mm，其中黃連除具有抑菌作用，還具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及消炎作用，甘草既可以在胃內(nèi)直接吸附胃酸，還可以抑制胃酸分泌，同時(shí)具有解除胃腸痙攣?zhàn)饔茫ｓ傧?、澀，既制酸止痛，又止血斂瘡；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，海螵蛸制酸，保護(hù)胃黏膜^［6］。全方合用可起到抑制胃酸分泌，保護(hù)胃腸黏膜，加強(qiáng)黏膜屏障作用，調(diào)節(jié)胃腸功能，中藥的某些成分還可以減輕西藥的毒性和副反應(yīng)。同時(shí)還可以抗HP作用及改善潰瘍愈合的組織結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到減少潰瘍復(fù)發(fā)。
　　綜上所述，采用西藥聯(lián)用中藥治療十二指腸球部潰瘍，療效顯著優(yōu)于單純西藥常規(guī)療法，同時(shí)中西藥結(jié)合可發(fā)揮協(xié)同作用，加速潰瘍愈合，提高HP根除率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，從而收到滿(mǎn)意效果。因此，筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療本病，能提高潰瘍愈合的質(zhì)量，縮短病程，改善臨床癥狀，故值得進(jìn)一步研究。
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