關鍵詞：小兒哮喘；冬病夏治；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號：R256.12 文獻標識碼：A 文章編號：1007-2349（2011）04-0003-02
　　
　　鄭小偉教授是博士研究生導師，擅長呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)治療，尤其對小兒哮喘有獨道的經驗。筆者有幸隨師學習，受益匪淺，現將老師辨治小兒哮喘經驗介紹如下。
　　哮喘是小兒時期的常見病，其典型臨床表現近似成人，是一種氣道過敏性疾病，其特征是廣泛性氣道痙攣狹窄，表現為帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，呼氣延長，不能平臥，發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的高音干性啰音，上述癥狀、體征可自行或經支氣管解痙藥治療后緩解。許多患兒可伴咳嗽，一般病初干咳，發(fā)作消退時咳出白色黏液樣痰，嚴重發(fā)作可表現為煩躁不安，發(fā)紺，面色蒼白、出冷汗。
　　1 病因病機
　　關于哮喘的病因病機，有從痰論，從風論，從肝論，從脾胃論，從腎論，從瘀論等?！恫∫蛎}治?哮病》說：“哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內，偶有七情之犯飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣”?！渡蚴献鹕鷷氛J為“哮證大都感于幼時”，故又稱為“幼稚天哮”。小兒脾胃虛弱，易為生冷、熱積所傷，脾虛不能為胃行其津液，則積濕成談，上貯于肺。小兒先天稟賦不足，腎氣虛，失于蒸化，腎陽虛，水泛為痰，肺氣虛失于輸布凝液為痰。小兒時期，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外之陽不能充實腠理，常為外邪所侵。肺失清肅，觸動伏痰，痰阻氣道，上貯于肺，則哮喘形成。吾師強調內外因相合為患，認為伏痰、小兒體質、家族遺傳因素乃小兒哮喘的內在因素，寒溫失調、飲食偏異、情志勞倦為其外因，其中寒溫失調以風寒為首，飲食偏異以食甘、咸之品為主，情志勞倦以情緒變動、精神緊張和過度運動為多見。
　　2 辨證論治
　　哮喘臨床分為發(fā)作期與緩解期，吾師辨證時主要從寒熱虛實和肺脾腎三臟入手。哮喘發(fā)作期，氣急喘息，喉間痰鳴，以邪實為主，進一步辨寒熱：咳喘痰黃，身熱面赤，舌紅苔黃者為熱哮；痰多色白質稀，舌苔白滑者為寒哮。此期哮喘既發(fā)，當以攻邪為主以治其標，治肺為主，且攻邪不宜過，以免傷正。熱性哮喘者，治宜清熱滌痰，降逆平喘；寒性哮喘者，治宜溫肺散寒，化痰定喘；若有外寒內熱者，則解表清里，定喘止咳；虛實兼見則瀉實補虛，標本兼顧。哮喘緩解期，哮喘已平，以正虛為主，肺脾腎三臟不足，進一步辨陰陽：神疲，氣短多汗，易感者多氣虛；形寒肢冷，面色蒼白，動則心悸者多陽虛；消瘦乏力，盜汗，面潮紅者多陰虛。此期哮未發(fā)，當以固本扶正為法。陽氣虛者應溫補，陰液不足者宜滋養(yǎng)，并根據病變臟腑之不同，分別予補肺、健脾、益腎，以調整臟腑功能，減輕、減少其發(fā)作。
　　對哮喘患者，吾師在中藥辨證治療基礎上，還多采用“冬病夏治”穴位敷貼、“冬病冬治”膏方調理等法，綜合治療。冬病夏治每年三伏天開始，10 d為1個療程，每年夏天3個療程，連續(xù)3 a。膏方調理乃從每年立冬開始，連續(xù)服用1~2個月，每天清晨空腹服用。
　　3 用藥特點
　　對小兒哮喘，吾師有自己的用藥特點。由于小兒易虛易實，故無論攻補，均不宜太過，權衡標本，攻補兼施。在哮喘的病理因素中，痰為主要因素，故用麻黃以開其肺竅?！奥辄S可解氣管痙攣，為治哮喘之要藥”，且用麻黃量宜大，小兒一般用10 g左右，熱哮多以石膏相伍。《幼幼集成?哮喘證治》提出：“哮喘為頑痰閉塞，非麻黃不足以開其肺竅，放膽用之，百發(fā)百中”。伏痰總由外邪引動，而外邪以風為首，或夾寒，夾熱，夾濕，故多選輕宣之劑以宣泄上焦，藥量亦清，常用蟬蛻、薄荷、僵蠶等。痰為有形之物，應化濃為薄，化薄為無，蘇子減少氣管分泌物，杏仁鎮(zhèn)靜呼吸中樞。哮喘發(fā)作時，一般都會存在繼發(fā)性的肺部感染，中醫(yī)稱之為“熱毒”，故用藥時常配伍魚腥草以清熱解毒。在哮喘緩解期，應重視對脾胃虛弱的調治。黃芪是理想的藥物。黃芪甘溫補中，益肺運脾，提高正氣，抵御外邪，對提高抗病能力，延緩復發(fā)有一定作用。無論是哮喘發(fā)作期還是緩解期，“小兒腸胃脆嫩，不勝藥勢”，故吾師用木香、白豆蔻、佛手，以顧護小兒脾胃。小兒哮喘多與體質過敏有關，故常加苦參以抗過敏。治療最后，加降氣化痰之品，防痰未凈，閉門留寇。小兒體質虛弱，要及時扶正，以防哮喘又作，堅持服藥，綜合治療。
　　4 調護
　　易感患兒，往往正氣不足，對風寒涼燥等均不耐受，故夏令敷貼、冬季膏方可有效提高患兒體質，增強抗病能力，減少疾病發(fā)生。相當一部分患者可因受寒、感冒而引發(fā)哮喘，故炎熱夏季要避免空調冷風直接吹扇，寒冷冬季則應注意保暖。小兒哮喘的防治，需強調忌口，生冷飲食易傷肺脾，厚味滋膩致生痰濕貯肺，另外部分食物可成為哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素，如蔥、蒜、酒、韭菜、魚、蝦、蟹、羊肉等，宜慎食用，所謂“正氣存內，邪不可干”，提倡營養(yǎng)豐富易于消化吸收的食物。哮喘患兒雖不宜劇烈運動，但適當的運動對患兒是安全有效的，比如游泳、散布、慢跑等。平素避免接觸過敏物質，避免服過敏藥物，煙霧、污染空氣、阿司匹林等也能引起哮喘發(fā)作。
　　5 典型病例
　　葛某，女，7歲，有哮喘病史2 a。就診時胸悶氣急，咳嗽，痰多色黃，質濃，不易咳出，舌紅苔黃膩，脈滑數。聽診肺部呼氣相哮鳴音明顯。擬方：生麻黃、生石膏各10 g，丹參、北沙參、旋復花、杏仁、桔梗、竹瀝、半夏、浙貝、焦六曲、廣木香、佛手各6 g，雞血藤、魚腥草、銀花、天漿殼、黛蛤散、野蕎麥根、炙蘇子各9 g，沉香片、五味子、生甘草各3 g，3劑。藥后癥狀明顯好轉。
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