關(guān)鍵詞：白癜風(fēng)；沈家驥；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
　　中圖分類號(hào)：R246.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2011）04-0001-03
　　
　　導(dǎo)師沈家驥主任醫(yī)師是云南省第一批及全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，碩士研究生導(dǎo)師，云南省名中醫(yī)。導(dǎo)師在中醫(yī)內(nèi)科、皮膚科、婦科、兒科及男科方面頗有造詣，從醫(yī)50余年，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，其對(duì)多種疑難皮膚病的診治立足整體，內(nèi)外兼調(diào)，療效顯著。筆者作為全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將導(dǎo)師治療白癜風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
　　1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)
　　白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的后天性色素脫失性皮膚黏膜病，以青壯年多見(jiàn)，好發(fā)于暴露及摩擦部位，如顏面部、頸部、手背、腕部、前臂及腰骶部等，口唇、陰唇、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)黏膜亦可累及。部分患者白斑沿神經(jīng)節(jié)段單側(cè)分布，少數(shù)患者皮損泛發(fā)遍及全身。病因目前尚不完全清楚，有自身免疫學(xué)說(shuō)、黑素細(xì)胞自毀學(xué)說(shuō)、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)、微量元素缺乏學(xué)說(shuō)^［1］。
　　2 中醫(yī)對(duì)白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)
　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)歷史悠久，中醫(yī)學(xué)中稱為“白癜 ”、“白駁”、“白駁風(fēng)”等。隋代巢元方所著的《諸病源候論》：“白癜者，面及頸項(xiàng)身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜”。宋代《太平圣惠方》曰：“夫肺有壅熱，又風(fēng)氣外傷于肌肉，熱與風(fēng)交并，邪毒之氣伏留于腠理，與衛(wèi)氣相搏，不能消散，令皮膚皺生白點(diǎn)?！?br/>　　古代文獻(xiàn)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)主要從風(fēng)邪相搏、氣血失和、脈絡(luò)瘀阻，肌膚失養(yǎng)來(lái)認(rèn)識(shí)?！吨T病源候論?癭瘤等病諸候?白癜候》中有“……此亦是風(fēng)邪搏于肌膚，血?dú)獠缓退病?；明代王肯堂的《證治準(zhǔn)繩?瘍醫(yī)》：“夫白駁者，是肺風(fēng)流注皮膚之間久而不去所致。多生顏面，點(diǎn)點(diǎn)白斑，但無(wú)瘡及不瘙癢，不能早療，即便浸淫也”；清代《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》：“此證自面及頸項(xiàng)，肉色忽然變白，狀如斑點(diǎn)，亦不痛癢，由風(fēng)邪搏于肌膚，致令氣血失和。施治宜早，若因循日久，甚者遍及全身”；《普濟(jì)方》：“白癜風(fēng)是肺有壅熱，風(fēng)邪乘之，風(fēng)熱相并傳流營(yíng)衛(wèi)，壅滯肌肉久不消散，故成此也”。
　　《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》：“五臟之道，皆出入經(jīng)隧，血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”?！兜は姆?六郁》：“氣血沖和萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人生諸病，多生于郁”。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》：“白癜風(fēng)是血瘀于皮里，服三五劑可不散漫，服三十劑可痊愈”，指出本病與血瘀亦有關(guān)系，并擬定通竅活血湯治療。
　　3 導(dǎo)師治療白癜風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)
　　3.1 病因病機(jī) 導(dǎo)師認(rèn)為人體正常的生理活動(dòng)有賴于氣血功能的協(xié)調(diào)來(lái)維持。血具有滋養(yǎng)全身臟腑組織器官的作用，血的濡養(yǎng)作用可通過(guò)面色、皮膚、毛發(fā)等方面反映出來(lái)。氣血都源于脾胃化生的水谷精微和腎中精氣。氣為血帥，血為氣母，氣能生血，血能生氣；精能化氣，氣能生精；肝藏血，腎藏精，精血同源，精血互可轉(zhuǎn)化，肝腎陰血不足又?？上嗷ビ绊?。因此，氣、血、精相互影響，共同作用，膚色的晦明存亡，既依賴于肝腎精血的濡養(yǎng)，又需要腎氣的溫煦和肝氣的條達(dá)。情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣血失和；先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，肝腎同源，精血相互滋生、轉(zhuǎn)化不足，則肝腎不足。另外，風(fēng)邪入侵，阻于肌表而致病也不可忽視。風(fēng)性善行數(shù)變，導(dǎo)致白斑發(fā)無(wú)定處，泛發(fā)全身。衛(wèi)表不固，風(fēng)邪侵入肌表，搏于皮膚，血?dú)獠缓停∧w失于濡養(yǎng)?！帮L(fēng)邪搏于肌膚”、“怫郁”、“血瘀皮里”之終極病理，皆為氣血失和。氣血失和、肝腎不足，皮毛腠理失養(yǎng)則生白斑。
　　3.2 辨證論治 導(dǎo)師依據(jù)中醫(yī)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”、“久病必瘀”、“氣為血之帥”及陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生的理論，及在整個(gè)病程中注重調(diào)節(jié)患者情志，加入疏肝解郁活血藥，注意顧護(hù)脾胃氣血生化之源等?！坝兄T內(nèi)必形諸于外”，表皮疾患通過(guò)內(nèi)服中藥治療，導(dǎo)師常采用如下辨證分型施治。
　　3.2.1 風(fēng)血相搏型 皮損初發(fā)為乳白或淡紅白斑，形態(tài)不一，邊界欠清，皮損擴(kuò)展較快，可有新發(fā)白斑，伴有瘙癢，心煩易怒，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。治以祛風(fēng)、調(diào)和氣血。方藥：當(dāng)歸飲子加減。白芷10 g，僵蠶15 g，刺蒺藜15 g，羌活10 g，麻黃5 g，柴胡10 g，天麻15 g，川芎15 g，當(dāng)歸10 g，生地15 g，何首烏30 g，黃芪30 g，紫草10 g，甘草10 g。
　　3.2.2 氣滯血瘀型 白斑色白，單發(fā)或泛發(fā)于全身，散在分布，病情常隨情志變化而加重，可有外傷誘發(fā)史，常伴有胸悶噯氣或胸脅脹痛，心煩易怒，女性可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等，舌質(zhì)晦暗或有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦澀。治以疏肝理脾，活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸10 g，川芎15 g，生地15 g，黃芪30 g，刺蒺藜15 g，柴胡10 g，黃芩10 g，香附15 g，紅花10 g，紫丹參15 g，三棱8 g，莪術(shù)8 g，甘草10 g。
　　3.2.3 肝腎不足型 病程日久，白斑面積較大，連成不規(guī)則大片，邊界清楚，邊緣顏色較深，白斑內(nèi)毛發(fā)變白，有白癜風(fēng)家族史，伴腰膝酸軟，健忘，視物模糊，頭暈耳鳴等，舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈細(xì)或沉細(xì)數(shù)。治以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)。方藥：二至丸加味。紅參30 g，鹿茸10 g（打粉兌服），女貞子20 g，旱蓮草15 g，枸杞20 g，刺蒺藜15 g，黑芝麻20 g，補(bǔ)骨脂10 g，大棗20 g，何首烏30 g，熟地20 g，甘草10 g。
　　3.3 衷中參西，辨病治療 導(dǎo)師臨證時(shí)在辨證施治基礎(chǔ)上結(jié)合辨病治療，參考現(xiàn)代藥理研究結(jié)論，有針對(duì)性地選用適合的藥物，提高療效。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)治療白癜風(fēng)的某些藥物具有以下作用：①光敏作用，如羌活、補(bǔ)骨脂、白芷；②激活酪氨酸酶活性，如女貞子、旱蓮草、刺蒺藜、地黃、益母草、菟絲子等；③促進(jìn)黑素形成的藥物，如旱蓮草、益母草；④增強(qiáng)機(jī)體免疫功能方面的補(bǔ)益藥，如補(bǔ)骨脂、女貞子、枸杞子、何首烏、茯苓、人參、生黃芪；⑤含有必需微量元素的藥物，如自然銅、浮萍、珍珠母、牡蠣^［2］。
　　3.4 注重調(diào)攝情志及日常生活 導(dǎo)師十分注意患者日常生活調(diào)攝：飲食調(diào)節(jié)，少食刺激性食物，多食含銅量較多的食物，如豆類、黑芝麻、無(wú)花果、黑木耳、豬肝、茄子、芋頭、胡桃肉、絲瓜等；不宜多服含維生素C的藥物及食物；保持心情愉快及大便通暢，勿勞累；適當(dāng)進(jìn)行日光浴，有助于本病的恢復(fù)。精神因素在白癜風(fēng)的發(fā)病中起著重要作用，導(dǎo)師十分強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通，正確地疏導(dǎo)和引導(dǎo)患者，保持樂(lè)觀和舒暢的心情，樹(shù)立信心，堅(jiān)持治療。
　　4 典型病例
　　劉某，男，21歲，于2009年6月2日初診?？诖街車l(fā)白斑1年半，白斑處胡須變白，并漸行擴(kuò)散至眉間、鼻翼，無(wú)痛癢?？滔滦那榻箲]，胸脅脹悶不適，飲食、睡眠、二便正常。面色暗，舌質(zhì)暗，邊有瘀點(diǎn)，脈弦。既往無(wú)特殊。西醫(yī)診斷：白癜風(fēng)。中醫(yī)診斷：白駁風(fēng)。辨證屬氣滯血瘀，治宜疏肝活血，祛瘀消斑。方擬血府逐瘀湯加減。處方：當(dāng)歸10 g，川芎15 g，生地15 g，黃芪30 g，刺蒺藜15 g，柴胡10 g，黃芩10 g，香附15 g，紅花10 g，紫丹參15 g，三棱8 g，莪術(shù)8 g，甘草10 g。7劑，水煎服，每日3次，2d 1劑。2周后復(fù)診，服藥期間無(wú)明顯不適，面色紅潤(rùn)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。守上方7劑，水煎服，14d服完。二診：（2009年7月1日）眉間、鼻翼、口周見(jiàn)多處芝麻片樣[JP2]色素沉著之皮島，部分白斑邊緣色素增深，舌脈同前，上方加黃芪50 g，紅參20 g補(bǔ)氣養(yǎng)血。每2天1劑，1日3次，水煎分服。三診（2009年8月25日）：眉間、鼻翼處白斑消失，口唇周圍白斑面積較前約縮小40％。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。上方加枸杞30 g，大棗20 g，補(bǔ)肝腎，益精血，補(bǔ)脾胃以助氣血生化之源。每2天1劑，每天3次，水煎分服。囑其堅(jiān)持用藥以善后。四診（2009年11月2日）：服藥后無(wú)明顯不適，眉間、鼻翼處未見(jiàn)白斑，口唇周圍白斑面積較前約縮小70%。守上方堅(jiān)持用藥。
　　按：導(dǎo)師全方配伍，活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)；祛瘀與養(yǎng)血同施，活血而無(wú)耗血之慮，行氣又無(wú)傷陰之弊；升降兼顧，既能升達(dá)諸陽(yáng)，又可降泄下行，使氣血和調(diào)。合而用之，使血活瘀化氣行，假以時(shí)日，諸癥可愈。
　　5 討論
　　白癜風(fēng)是易診難治的一種常見(jiàn)皮膚色素脫失性皮膚疾病，在人身暴露部位尤其是顏面或四肢遠(yuǎn)端部位的白斑，嚴(yán)重影響人們的外觀形象，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)白癜風(fēng)有著獨(dú)特的理論認(rèn)識(shí)和治療手段。中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)有效率高，但治愈率低，治療時(shí)間長(zhǎng)。今后尚需加強(qiáng)白癜風(fēng)臨床、病因病機(jī)及治療方面的實(shí)驗(yàn)研究，開(kāi)展大樣本、多中心的研究，衷中參西，積極尋找更為有效的治療方法，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：184~186.
　?。?］劉瓦利.白癜風(fēng)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：186~216.
　　（收稿日期：2010-11-28）