關鍵詞：胃食管反流?。痪C述；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號：R256.3文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0075-03
　　
　　胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是由胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病^［1］，其癥狀與中醫(yī)學“胸痛”、“噎膈”、“胃痛”、“吐酸”、“嘔膽”、“反胃”、“嘈雜”等相當?？杀憩F(xiàn)為多種食管刺激癥狀及食管外證候群，嚴重影響患者工作和生活質量，而且還有向Barrett食管和食管腺癌轉歸的危險。現(xiàn)代醫(yī)學多用抗酸藥及胃動力藥，重者采用外科手術治療，副作用大，療效欠佳，復發(fā)率高。目前，采用中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療本病的診療效果已被多數(shù)患者認可，現(xiàn)代醫(yī)家在傳統(tǒng)辨證論治的基礎上進行了一系列理論研究和臨床實踐并初步形成了針對當前發(fā)病機理的診療體系，具有一定臨床指導價值。筆者將近年來中醫(yī)診治該病的相關文獻資料綜述如下。
　　1 理論研究
　　經(jīng)典文獻中，多認為GRED的發(fā)病與肝、胃、脾密切相關，多因飲食不節(jié)、情志抑郁而成，治療主要以瀉熱清肝和胃為大法?，F(xiàn)代醫(yī)家在繼承經(jīng)典理論的基礎上，對GERD病因病機的認識與具體治法多有發(fā)揮，重視痰瘀、氣滯、正虛在GRED發(fā)病中的作用，治療重視化痰理氣與活血化瘀藥物的使用。
　　謝昌仁教授認為本病多由肝膽疏泄和脾胃運化失常，氣機上逆所致，氣郁、食滯、胃熱、痰濁、正虛、血瘀是主要病機，并強調疏肝解郁、降氣和胃，為治逆之樞；清熱化痰、行氣通腑，為治逆之要；益氣健脾、化濕助運，為治逆之本；扶正祛邪、行氣化瘀，為治逆之責^［2］。吳滇主任醫(yī)師認為本病病機以肝胃不和，脾胃升降失調，胃氣上逆，痰、氣、火、食、瘀互結于食管為關鍵，故治療的基本原則為和胃降逆，常以疏肝和胃、化痰開郁、瀉火降逆、行氣活血、清胃滋陰、益氣健脾等為主要治法，在辨證論治的同時，常酌加旋覆花、代赭石、沉香、瓦楞子、烏賊骨等降逆制酸之品，遇重癥患者囑其餐后吞服白及粉、三七粉作用于局部，療效顯著^［3］。承伯鋼主任醫(yī)師認為中醫(yī)辨證須抓住“氣”之一字，治療強調“以氣相求，復運氣機”，把握“滯”、“虛”兩端，以疏肝泄熱、健脾和胃為基本治法，隨癥佐以通降、芳化、養(yǎng)陰、溫中等藥物，方可收滿意療效^［4］。徐景藩教授認為反流一癥，當屬胃氣上逆。咽中不適，主要為痰氣交阻。燒心，有灼熱感，以氣郁化熱為多。常見證候有：氣郁證、痰氣交阻證、肝胃郁熱證和氣滯血瘀證，臨證需注意與潤燥、升降、宣通等藥物的配伍。同時提出改進服藥方法，煎糊劑，各臥位咽藥后平臥，若是晚間服藥，服完后即睡，作用尤佳^［5］。袁紅霞教授認為，脾胃虛弱為本病的發(fā)病基礎，胃虛氣逆為其病機關鍵，益氣和胃為本病主要治則，同時審其虛實寒熱、兼夾邪氣，臨證分為：胃虛兼少陽不和型、胃虛兼肝胃郁熱型、胃虛兼痰熱內(nèi)擾型、胃虛兼痰瘀交阻型、胃虛兼寒熱錯雜型及胃虛兼胃陰不足型6種證型，以旋覆代赭湯合其他經(jīng)方化裁，取得了滿意療效^［6］。周福生教授認為本病病位在食管，實屬胃病，病機為脾虛胃強。認為脾胃虛損、胃氣上逆是其本，肝氣郁滯，痰濕內(nèi)阻是其發(fā)病及加重的關鍵。臨證以行氣降逆，健脾疏肝為其大法，擅用五爪龍等藥物，并注重氣血并調，療效顯著^［7］。
　　2 臨床研究
　　2.1 中醫(yī)證候研究 李志等^［8］研究胃食管反流病中醫(yī)證候特征。方法：對236例胃食管反流病患者進行臨床調查和中醫(yī)辨證分型，并進行統(tǒng)計分析。結果：236例胃食管反流病中主要證型有肝胃郁熱120例（50.85%），肝胃不和55例（23.31%），胃熱氣逆36例（15.25%），中虛氣逆16例（6.78%），痰氣郁阻9例（3.81%）等5型。李黎等^［9］通過流行病學現(xiàn)場調查收集840例胃食管反流病患者的四診資料及相關臨床資料，經(jīng)研究認為性別、Hp感染、非甾體消炎藥的使用可影響本病的中醫(yī)證型的分布。劉汶等^［10］采用問卷調查方式調查患者一般資料、相關癥狀以及舌苔脈象資料，根據(jù)西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準作出GERD診斷并辨證分型，結果表明，胃食管反流病肝胃不和、肝胃郁熱、脾虛氣滯證患者明顯多于其他證型的患者，表明胃食管反流病的病機以脾胃虛弱、肝氣郁滯為關鍵。朱生梁等^［11］研究中醫(yī)治療胃食管反流病的辨證分型標準，對120例胃食管反流病患者主癥、次癥以及舌象、脈象等進行辨證分析。結果：各主要證型為膽熱犯胃型9.17%，肝胃郁熱型51.67%，中虛氣逆型25.83%，氣郁痰阻型3.33%。提示胃食管反流病的辨證分型以肝胃郁熱、中虛氣逆、膽熱犯胃、氣郁痰阻四型為主。
　　2.2 中醫(yī)治療 孫躍岐等^［12］臨床選擇100例反流性食管炎患者，隨機分為2組，治療組57例，服用枳樸湯煎劑；對照組43例，口服蘭索拉唑（15 mg，每日1次）。結果：治療組治愈12例，顯效23例，無效2例，總有效率為93.93%；對照組治愈5例，顯效18例，無效5例，總有效率為81.48%。治療后治療組總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。朱生樑等^［13］觀察丁香降氣湯治療反流性食管炎的臨床療效，將80例患者隨機分為治療組50例（予丁香降氣湯治療）和對照組30例（予奧美拉唑治療），2組療程均為8 w。結果：治療組臨床癥狀總有效率為92.0%，胃鏡下食管炎癥總有效率為80.0%；對照組臨床癥狀總有效率為80.0%，胃鏡下食管炎癥總有效率為83.3%。高學清等^［14］觀察自擬反流平湯治療反流性食管炎的臨床療效。方法：將80例患者隨機分為治療組和對照組各40例，治療組采用反流平湯加減治療，對照組采用西藥常規(guī)治療，4周后觀察療效。結果：治療組治愈率為80.0%，有效率為92.5%；對照組治愈率為77.5%，有效率為90.0%。2組在治愈率及總有效率方面差異無顯著性意義（P>0.05），但在停藥后治療組癥狀復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05或P<0.01）。鄧茜等^［15］將61位反流性食管炎患者隨機分為治療組36例，對照組25例，治療組采用其導師蔣紅玉教授的經(jīng)驗方肝胃百合湯加減，對照組采用雷尼替丁聯(lián)合多潘立酮片常規(guī)治療，8周后觀察療效。結果：對照組及治療組內(nèi)鏡復查的總有效率分別為60.0%、86.1%；臨床療效的總有效率分別為68.0%、91.7%。差異均具有顯著性意義（P<0.05）。
　　2.3 中西醫(yī)結合治療 現(xiàn)代醫(yī)學認為，GRED是由多種因素所致的上消化道動力障礙性疾病，國內(nèi)外資料顯示，GRED發(fā)病的危險因素包括年齡、性別、吸煙、體質指數(shù)（BMI）增加、過度飲酒、服用阿司匹林及非類固醇類抗炎藥和抗膽堿能藥物、體力勞動、社會因素、身心疾病及家族史等。在多種能夠認為可以引起或加重癥狀的生活或飲食因素中，最確定的因素是飲酒^［16］。GERD的發(fā)病機制體現(xiàn)在兩方面：1.食管抗反流防御機制減弱：包括下食管括約?。↙ES）壓力改變，食管酸廓清功能障礙和食管粘膜抗反流屏障功能障礙。2.反流物對食管粘膜的攻擊作用增強。大多數(shù)胃食管反流病患者的主要發(fā)病機制是一過性下食管括約肌松弛^［1］。
　　
　　國內(nèi)學者結合中醫(yī)和西醫(yī)兩種醫(yī)學優(yōu)勢開展了中西醫(yī)結合治療GRED的研究，取得了一定的進展。黃妍等^［17］觀察奧美拉唑聯(lián)合枳術寬中膠囊對胃食管反流病（GERD）的臨床療效。方法：100例GERD患者隨機分成2組，對照組50例，口服奧美拉唑腸溶片（20 mg，每日2次）；觀察組50例，口服奧美拉唑腸溶片（20mg，每日2次），枳術寬中膠囊1.29 g，（每日3次）。治療8周后，復查2組胃鏡并評價臨床癥狀。結果：治療8周后2組臨床癥狀積分較治療前顯著下降（P<0.05），觀察組臨床癥狀評分有效率為88%，顯著高于對照組的68%（P<0.05）；觀察組胃鏡治療有效率為92%，高于對照組的84%，但2組間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。劉宏等^［18］將52例患者隨機分為2組，治療組28例，予蘭索拉唑（15 mg，每日2次）配合小半夏湯（100 mL，每日2次）；對照組24例，予多潘立酮（10 mg，每日3次）和蘭索拉唑（15 mg，每日2次）。結果：癥狀評分：治療后第1、3天，治療組癥狀較治療前明顯改善（P<0.05），且較對照組亦有顯著改善（P<0.05）；服藥第7天，2組癥狀比較無顯著性差異（P>0.05）。胃鏡檢查：治療組治愈率和有效率分別為78.5%和100%，對照組分別為75%和95.83%，2組比較無顯著差異（P>0.05），但治療組優(yōu)于對照組，對照組1例無效。張先軍^［19］觀察左金丸合四逆散加味配合西藥對胃食管反流病的臨床療效。方法：使用左金丸合四逆散加味配合西藥嗎丁啉片，西米替丁片，阿莫西林膠囊治療胃食管反流病76例。結果：使用左金丸合四逆散加味配合西藥治療胃食管反流病76例，其中治愈37例，顯效23例，有效12例，總有效率為94.7%。徐海榮等^［20］將116例GRED患者隨機分為中西醫(yī)組和西藥組，從治療前后癥狀改善、中醫(yī)證候變化、內(nèi)鏡變化及復發(fā)情況等方面進行觀察。西藥組用潘托拉唑（40 mg，每日1次）、莫沙必利（5 mg，每次1片，每日3次）；1個月后改用奧美拉唑（20 mg，每日1次），莫沙必利劑量、服法同上，總有效率為67.2%；中西醫(yī)組在西藥組基礎上進行中醫(yī)辨證治療，總有效率為84.5%；2組的總有效率之間有顯著性差異（P<0.05）。
　　綜合以上研究結果，中醫(yī)配合西醫(yī)對GRED的治療效果優(yōu)于單獨使用中醫(yī)或西醫(yī)治療，顯示中醫(yī)藥可以提高西藥的臨床治療效果，降低西藥的不良反應，提高患者的耐受程度。
　　3 小結
　　中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療GRED的優(yōu)勢明顯，特別是能夠減輕一些內(nèi)鏡陰性的GRED患者的痛苦。縱觀胃食管反流病的診療進展，可以認為GRED經(jīng)中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療能起到緩解癥狀、改善體征、提高治愈率的臨床療效，且毒性小，無明顯不良反應。但目前尚存在一些不足，筆者就此提出以下展望。
　?。?）統(tǒng)一規(guī)范。GERD迄今尚無相對應的中醫(yī)病名和較為統(tǒng)一、規(guī)范、公認的中醫(yī)辨證分型方法和標準，今后如建立治療GERD規(guī)范的中醫(yī)辨證分型，將有利于中醫(yī)療效的觀察和總結。（2）繼承經(jīng)驗。名老中醫(yī)的診療思路經(jīng)過數(shù)十年的臨床煉粹，具有極高的繼承價值，現(xiàn)代中醫(yī)診治GRED若能側重學習與繼承名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗，如改進GRED患者的服藥方式，改進治療GRED藥物的劑型等，并合理與臨床實際相結合，相信能取得極佳的治療效果。（3）防止復發(fā)。GRED的臨床復發(fā)率高，不易治愈，若能于臨床建立GRED患者的“門診大病歷”，跟蹤隨訪，實時記錄患者癥狀改善程度（如應用SF-36量表或耐信量表等），針對不同患者的改善情況及時加減藥方，同時注重患者飲食生活調養(yǎng)，相信能降低復發(fā)率，提高治愈率。（4）重點研究。筆者認為目前GRED的研究也應側重于名老中醫(yī)的診療經(jīng)驗，重視使用現(xiàn)代科學技術研究分析臨床確切有效的經(jīng)驗方藥，將促進中醫(yī)治療與現(xiàn)代醫(yī)學臨床的接軌。（5）拓展思路。GRED的臨床診治尚未做到病證結合，衷中參西，如臨床醫(yī)家能夠以中醫(yī)辨證為主，同時結合現(xiàn)代理化檢查，如根據(jù)GRED內(nèi)鏡下病理表現(xiàn)辨病治療，分期治療，相信能拓展出GRED臨床治療的新思路與體系。
　　
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