關(guān)鍵詞：固本理腎湯；纈沙坦；慢性腎小球腎炎
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R692文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0030-02
　　
　　慢性腎小球腎炎（Chronic glomerulonephritis，CGN）簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，系指各種病因引起雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥性或非炎癥性改變［1］。是一種臨床上常見(jiàn)的免疫性疾病和腎科最常見(jiàn)疾病之一。本病臨床表現(xiàn)多樣化［2］，但大多數(shù)患者均有不同程度的高血壓和腎功能衰竭［3］以及血、尿蛋白的異常。發(fā)病常較隱匿，病因和病理類(lèi)型較多，病情遷延，緩慢進(jìn)展，且易于復(fù)發(fā)。預(yù)后較差。目前本病主要采用對(duì)癥處理、控制高血壓、激素和免疫抑制劑等加以治療，但總體臨床效果欠佳，還常并發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，且在治療過(guò)程中常出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)重危害人們生命健康。筆者于2007年4月~2010年9月采用固本理腎湯聯(lián)合纈沙坦治療本病36例，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 入選72例患者均為2007年4月~2010年9月宣威市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診或住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。治療組中男19例，女17例；年齡19~68歲，平均年齡（48.3±9.8）歲；病程7月~136月，平均（3.8±19）月；27例行腎穿刺活檢術(shù)：17例系膜增生性腎炎，5例膜性腎病，3例系膜毛細(xì)血管性腎炎，2例局灶性節(jié)段性腎小球硬化；合并蛋白尿33例，高血壓病21例，血尿32例，水腫30例。對(duì)照組中，男21例，女15例；年齡20~66歲，年齡（47.9±8.7）歲；病程5月~133月，平均（3.7±21）月；28例行腎穿刺活檢術(shù)：19例系膜增生性腎炎，4例膜性腎病，3例系膜毛細(xì)血管性腎炎，2例局灶性節(jié)段性腎小球硬化；合并蛋白尿34例，高血壓病23例，血尿31例，水腫33例。2組在性別、年齡、病程、病理分型、合并癥狀等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合“原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及療效判定診斷標(biāo)準(zhǔn)座談會(huì)紀(jì)要 ”［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證屬于腎虛瘀熱型；③Scr<442 μmol／L；④年齡18~75歲；⑤預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月；⑥排除其他繼發(fā)性腎病；⑦無(wú)心、肝、腦及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。否認(rèn)哺乳、妊娠期；⑧試驗(yàn)前1個(gè)月未服用影響療效觀察的藥物。
　　1.3 治療方法 對(duì)照組予纈沙坦80 mg，口服，每日1次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用固本理腎湯（組成：附子9 g，桂枝6 g，杜仲30 g，補(bǔ)骨脂30 g，淫羊藿20 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，丹參30 g，川芎9 g，紅花9 g，地龍30 g，鬼箭羽15 g，澤瀉20 g，白花蛇舌草30 g，黃葵15 g，積雪草20 g，半枝蓮20 g，甘草6 g），水煎，每日1劑，早晚2次分服，療程同對(duì)照組。
　　同時(shí)，2組均予常規(guī)基礎(chǔ)治療，注意休息、控制飲食、限制蛋白攝入量、控制感染、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等。
　　1.4 觀察指標(biāo) 治療前后作血、尿、糞常規(guī)、肝功能、血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量、NK、T細(xì)胞亞群、IL-2、IL-6、IL-10、心電圖等檢查。
　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用配對(duì)或組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Radit分析。
　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
　　2.1.1 近期療效 參照《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。完全緩解：24 h尿蛋白定量<200 mg，和/或高倍鏡下紅細(xì)胞消失，腎功能正常；部分緩解：24 h尿蛋白定量減少≥50%，和/或高倍鏡下紅細(xì)胞≤3個(gè)，腎功能正常或基本正常（與基礎(chǔ)值相差<15%）；好轉(zhuǎn)：24 h尿蛋白定量減少≥25%，和/或高倍鏡下紅細(xì)胞≤5個(gè)，腎功能正?；蛴懈纳?；無(wú)效：上述指標(biāo)無(wú)改變或惡化。
　　2.1.2 中醫(yī)證候療效 參照中醫(yī)癥狀分級(jí)量化表［6］計(jì)分，治療前后各觀察記錄1次。顯效：療后分值較療前分值下降>70%；有效：療后分值較療前計(jì)分值下降30% ~70%；無(wú)效：療后分值無(wú)改變或較療前分值下降<30%。
　　2.2 治療結(jié)果
　　2.2.1 2組近期療效比較 見(jiàn)表1。
　　2.2.2 2組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表2。
　　2.2.3 2組治療前后血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量變化比較 見(jiàn)表3。
　　與本組治療前比較，# P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，P<0.05
　　2.2.4 2組治療前后免疫指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表4。
　　2.2.5 2組不良反應(yīng)比較 治療組發(fā)生1例頭痛，1例惡心；對(duì)照組發(fā)生5例頭痛，1例轉(zhuǎn)氨酶升高，2例干咳，1例抑郁，2例惡心，3例皮疹。治療組少于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3 討論
　　CGN是我國(guó)很常見(jiàn)的腎科疾病之一，是導(dǎo)致終末期腎衰（ESRD）第1位病因［7］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)病機(jī)理不盡相同，多數(shù)與自身免疫反應(yīng)損害有關(guān)，主要是免疫復(fù)合物在腎小球形成或沉積，激活補(bǔ)體同時(shí)導(dǎo)致腎血循環(huán)障礙，使腎小球進(jìn)一步損害而成。而疾病的發(fā)展則與免疫平衡有關(guān)［8］。其中，T細(xì)胞免疫功能紊亂與疾病的進(jìn)展關(guān)系密切。在CGN患者體內(nèi)，存在著明顯的T細(xì)胞免疫功能紊亂［9］，正常情況下，各T細(xì)胞亞群互相作用，保持平衡，維持人體正常的免疫機(jī)能，如果打破這種平衡，機(jī)體免疫功能就會(huì)遭到破壞，產(chǎn)生免疫紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)一系列病理變化而發(fā)生本病。
　　纈沙坦是繼氯沙坦后又一個(gè)非肽類(lèi)血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，在調(diào)節(jié)全身血壓，維持電解質(zhì)體液平衡方面起關(guān)鍵作用。能阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低蛋白尿和抑制腎小球硬化，保護(hù)腎臟，并且作為特異的ATI受體阻斷劑，具有獨(dú)立于降壓作用之外的腎保護(hù)作用［10］。是臨床上常用的治療CGN較為有效的藥物。
　　CGN在中醫(yī)學(xué)中屬“水腫”、“尿血”、“腰痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病起于腎氣虧虛，失于溫煦，日久導(dǎo)致肺、脾、腎皆虛，而以腎虛為本；正虛而外邪乘虛侵入，阻滯氣機(jī)；氣滯濕租，氣虛失化，則水濕停留；濕、氣膠結(jié)，則郁而化熱；氣滯血瘀，熱郁血澀，則瘀血內(nèi)留。腎虛而水、瘀、熱互結(jié)，日久則發(fā)為本病。
　　固本理腎湯以附子、桂枝補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫化水濕；杜仲、補(bǔ)骨脂、淫羊藿補(bǔ)腎固本；黃芪、白術(shù)健脾升陽(yáng)益氣；丹參、川芎、紅花活血化瘀；地龍、鬼箭羽活血通絡(luò)利水；澤瀉利水滲濕；白花蛇舌草、黃葵、積雪草、半枝蓮清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)腎固本、活血化瘀、清熱利水之功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，方中白花蛇舌草具有抗炎作用，能抑制毛細(xì)血管通透性，改善腎小球微循環(huán)［11］；黃芪能促進(jìn)細(xì)胞代謝功能，改善機(jī)體對(duì)抗原的清除率，能促進(jìn)受損的腎小球基底膜的恢復(fù)，以致蛋白尿的減少或消失［12］；丹參能改善和增加腎血流量，使腎小球和腎小管得到恢復(fù)、再生，消除炎癥及減少蛋白尿［13］；川芎能有效拮抗內(nèi)皮素引起的腎血管收縮，抑制腎小球系膜細(xì)胞增值，抑制炎癥及免疫反應(yīng)，減少尿蛋白［14］；黃葵具有具有抗炎、利尿、擴(kuò)張血管、緩解血管痙攣、抗血小板聚集、減輕高凝狀態(tài)、降低全血黏度、清除氧自由基、對(duì)抗內(nèi)皮素等作用［15］；地龍有抗凝，降低血黏度，抑制血栓形成的作用，還具有抗免疫作用［16］。
　　
　　本臨床觀察表明，固本理腎湯聯(lián)合纈沙坦能有效地治療慢性腎小球腎炎，改善和調(diào)節(jié)免疫功能，顯著地降低血肌酐、尿素氮、尿蛋白，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。
　　
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