摘 要：目的：觀察老年2型糖尿病患者（氣陰兩虛挾血瘀證）采用益消湯治療前后CRP的變化，探討益消湯對CRP的影響。方法：將60例CRP升高的老年2型糖尿病患者隨機(jī)分為治療組與對照組，均為30例。2組均予糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動療法、原有的常規(guī)治療及胰島素降糖治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用益消湯口服治療，療程均為14 d。結(jié)果：與治療前比較，2組患者治療后血清CRP水平下降（P<0.01），治療組較對照組下降更為明顯（P<0.01）。結(jié)論：益消湯對老年2型糖尿病患者（氣陰兩虛挾血瘀證）升高的CRP有降低的作用，抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步研究。
　　關(guān)鍵詞：益消湯；老年2型糖尿?。粴怅巸商搾堆鲎C；C反應(yīng)蛋白
　　中圖分類號：R255.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0023-02
　　
　　在2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）的發(fā)病機(jī)制中，胰島素抵抗（Insulin resistance，IR）和胰島β細(xì)胞功能障礙是兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。雖然其確切的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但越來越多的證據(jù)提示T2DM及其并發(fā)癥的發(fā)生同炎癥密切相關(guān)，而且抗炎治療可以改善T2DM 患者糖代謝異常、提高胰島素敏感性。中醫(yī)藥也逐漸顯示出其重要作用。益消湯為導(dǎo)師的經(jīng)驗(yàn)方，治療老年2型糖尿?。怅巸商搾堆鲎C）療效顯著。本研究采用本方觀察患者CRP指標(biāo)的變化，旨在探討益消湯對此型患者的可能抗炎機(jī)制。
　　1 資料與方法
　　1.1 研究對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會發(fā)布的《中國糖尿病防治指南》（2007年版）制定；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定；③60歲≤年齡≤75歲；④符合西醫(yī)糖尿病診斷和中醫(yī)辨證為氣陰虛兩虛挾血瘀證患者；⑤已經(jīng)固定使用胰島素降糖治療；⑥愿意接受觀察治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有急性并發(fā)癥者；②有急性或慢性感染性疾病者；③有慢性腎功能不全、肝功能不全及腫瘤患者；④有免疫性疾病者。
　　1.2 一般資料 觀察病例均為2008年2月~2010年5月云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的CRP升高的老年2型糖尿病患者60例，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男16例，女14例，年齡61～75歲，平均年齡（68.60±5.53）歲；對照組30例，年齡60～75歲，平均年齡（68.37±5.63）歲。2組患者的年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.3 治療方法 對照組入院后完成初次采血后，予糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動療法、原有的常規(guī)治療及胰島素降糖治療，胰島素應(yīng)由治療前的劑量開始根據(jù)血糖測定結(jié)果，每隔2~3天調(diào)整劑量1次，直到取得血糖的良好控制。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加益消湯口服，處方：生黃芪30 g，太子參15 g，生地15 g，麥冬15 g，玉竹15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，玉米須10 g，黃連5 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍15 g，葛根30 g，丹參15 g，地龍5 g，生甘草3 g。每日1劑，服3次。2組治療時(shí)間均為2周。
　　1.4 觀察指標(biāo) 患者入院時(shí)及治療結(jié)束時(shí)各采集清晨空腹靜脈血1次，送檢CRP。CRP采用免疫比濁法測定，試劑盒購自日本積水。
　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。定量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Ax-G ±s ）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05具有顯著性差異，P<0.01具有極顯著性差異。
　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中的《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無改善，甚或加重。
　　2.2 治療結(jié)果
　　2.2.1 2組臨床療效比較 治療組顯效7例，有效22例，無效1例，總有效率96.7%；對照組顯效2例，有效25例，無效3例，總有效率90.0%，2組綜合療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2.2.2 2組治療前后CRP比較 結(jié)果見表1。
　　3 討論
　　CRP是由肝臟產(chǎn)生的一種急性期反應(yīng)蛋白，在正常人體含量甚微，急性炎癥階段可迅速升高，是臨床上最有效的炎癥標(biāo)志物。近年來多項(xiàng)研究結(jié)果提示，體內(nèi)CRP水平升高可能參與了IR 和胰島β細(xì)胞的損害。Freeman 等［1］和Hu 等［2］分別在“西蘇格蘭冠心病預(yù)防研究”和“護(hù)士健康研究”中提出，CRP是T2DM很強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測因素，是預(yù)測糖尿病心血管疾病的最好指標(biāo)。它可通過介導(dǎo)黏附分子、化學(xué)趨化因子和巨噬細(xì)胞化學(xué)吸附蛋白1的高表達(dá)，吸引循環(huán)中巨噬細(xì)胞聚集于動脈壁而促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。許多研究證實(shí)，中醫(yī)藥也能通過各炎癥環(huán)節(jié)發(fā)揮其治療作用。陸付耳等［3］報(bào)道黃連解毒湯能夠促進(jìn)胰島素分泌、上調(diào)抗炎因子IL-10水平、下調(diào)T2DM大鼠炎癥因子和炎性標(biāo)記物水平、改善IR。王霞［4］在2 型糖尿病早期降糖降壓基礎(chǔ)上，加用中藥六味地黃膠囊、銀杏葉片，有助于降低炎癥因子水平，抑制血管壁炎癥。李芳平［5］認(rèn)為2型糖尿病下肢血管病變患者炎癥因子明顯升高，丹參能明顯減低炎癥因子。
　　益消湯其處方組成為：生黃芪、太子參、生地、麥冬、玉竹、女貞子、旱蓮草、玉米須、黃連、當(dāng)歸、川芎、赤芍、葛根、丹參、地龍、生甘草等16味中藥。本方氣陰瘀全面兼顧，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為主；以清熱潤燥生津?yàn)檩o，標(biāo)本同治。本研究結(jié)果顯示，60例CRP升高的老年2型糖尿病患者，經(jīng)過2周的治療后，CRP較治療前明顯下降（P<0.01），尤其是益消湯治療組療效明顯優(yōu)于對照組，CRP指標(biāo)得到進(jìn)一步的下降（P<0.01）。
　　綜上所述，益消湯治療老年2型糖尿?。怅巸商搾堆鲎C）臨床療效顯著，并且可顯著抑制炎癥反應(yīng)，降低CRP水平，其確切機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。
　　
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