關鍵詞：婦科??；名醫(yī)經驗；從肝論治
　　中圖分類號：R256.4文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0008-02
　　
　　婦科疾病多與肝的功能失調有關，黃健玲教授是中醫(yī)婦科博士研究生導師，從事婦科臨床、教學、科研30余載，經驗豐富，治學嚴謹，擅治子宮內膜異位癥、盆腔炎、不孕癥等婦科疑難雜癥?，F將老師從肝論治婦科疾病的用藥經驗總結如下。
　　“女子以肝為先天”，肝脈與任脈、督脈、沖脈相交。且“沖為血?！薄ⅰ叭沃靼ァ?，督脈又與任脈總司人體陰陽脈氣的平衡，故肝一臟與三脈相通，其功能正常與否直接影響胞宮精血的按時充盈。由于婦女的經、帶、胎、產無一不與氣血密切關連，而氣血又與情志的變化息息相關，且“肝主疏泄”，婦人之病又多為七情內傷，每易先損氣機。因此婦科疾病多與肝的功能失調有關。
　　
　　1 子宮內膜異位癥
　　子宮內膜異位癥（簡稱內異癥）多發(fā)生于30～40歲的育齡期婦女，近年來其發(fā)病率明顯增高。癥狀多為周期性出現，且因病變的部位不同而出現不同的癥狀。痛經、非經期的下腹痛、肛門墜痛、性交不適等癥狀，以及不孕所帶來的心理壓力，嚴重影響了患者的生存質量。且患者往往擔心服用激素類藥物會影響自己的身體及生育問題，以致不能長期堅持門診治療，對于治療缺乏信心。
　　目前中醫(yī)多認為血瘀為內異癥的病理實質，葉天士指出：“奇經八脈因屬扼要，其最重調肝，因女子以肝為先天，陰性凝結，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯?！币虼耍蠋熣J為情志不暢，肝失疏瀉，會加重患者血瘀之程度，以致加重病情。在臨床用藥上，老師強調從肝論治內異癥，多用三棱、莪術2藥。2藥皆入肝經，三棱辛苦性平，歸肝脾經，入血破散，可升可降?！稖罕静荨贩Q其能“破血中之氣”，為血中之氣藥。莪術辛苦性溫，歸肝脾經，辛苦開泄，芳烈破散，能破血祛瘀，行氣止痛。2藥皆能入肝經血分，相使為用共奏破血行氣、化瘀止痛之功效。正如《讀醫(yī)隨筆》中所說：“凡臟腑十二經之氣化，皆必籍肝膽之氣以鼓舞之，始能調暢而不病?！?br/>　　2 慢性盆腔炎
　　近年來由于人工流產、性紊亂等增多，盆腔炎發(fā)病率逐年上升。慢性盆腔炎遷延難愈，反復發(fā)作，嚴重影響婦女身心健康。中醫(yī)學雖無此病名，但根據臨床表現，屬中醫(yī)“婦人腹痛”、“癥瘕”、“帶下”等范疇。老師強調，慢性盆腔炎病程長，多為正不勝邪，余邪未盡，濕熱之毒瘀積胞宮，乃致臟腑功能失調，肝氣不疏，氣血瘀滯，沖任失調，而生諸癥。臨床上氣滯血瘀證很多見，老師強調以疏肝理氣化瘀為法論治，而擅用丹參、香附2藥。丹參苦微寒而潤，苦能降泄，微寒清熱，能升能降，入肝心二經血分。長于活血祛瘀，涼血消癰，養(yǎng)血安神。主要用于血熱瘀滯的月經不調，經閉，痛經，腹部腫塊，以及產后瘀阻，惡露不盡，少腹作痛。并治療因瘀血阻滯引起的脘腹或四肢關節(jié)肌肉疼痛及癰腫瘡毒和陰虛煩熱不安之癥。香附辛甘微苦，辛能散，苦能降，甘能緩；芳香性平，無寒熱偏性，故為理氣良藥。長于理氣解郁，調經止痛。肝為藏血理氣之臟，氣為血之帥，氣行則血行，肝氣調和，則血行通暢。香附能行三焦，尤長于疏肝解郁，理氣止痛。故凡肝氣郁滯所致之胸脅脘腹脹痛，婦女月經不調，以及胎產諸疾，至為相宜。李時珍稱其“氣病之總司，女科之主帥。”其調經止痛功效與其雌激素樣作用、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥理作用有關。2藥合用，一氣一血、氣血并治，具有很好的行氣化瘀之功，能調氣血和血海，有輕疏輕通之效。
　　3 圍絕經期綜合征
　　圍絕經期綜合征屬中醫(yī)的經斷前后諸癥范疇，《素問?上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，故形壞而無子也”。故本病腎虛為本，但從當前的臨床實踐來看，用傳統(tǒng)的補腎方法治療本病，不甚理想。老師臨床上靈活運用丹梔逍遙散，方中以柴胡疏肝解郁，健脾和營；薄荷助柴胡疏達之力；當歸、白芍養(yǎng)血生血；白術、茯苓、甘草健脾和中，以資氣血生化之源；丹皮、梔子、黃芩以清熱涼血，清瀉心肝兩經之熱。諸藥合用，共奏疏肝養(yǎng)血涼血之功，故治本病收效斐然。有研究顯示：丹梔逍遙散對性腺功能有明顯的影響，具有一定的雌激素樣活性。
　　4 不孕癥
　　老師強調：不孕癥病程長，患者素多抑郁，情志不暢，肝失疏泄，氣血不和，沖任不能相資；或盼子心切，焦慮不安，肝郁氣滯，沖任失調，以致不孕。正如《景岳全書?婦人規(guī)?子嗣》云：“產育由于氣血，氣血由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受。”
　　臨床上老師擅用白芍、當歸2藥。白芍入肝、脾經，苦酸而微寒，補血斂陰，酸收性合，守而不走，為血中之陰藥，具補血斂陰、柔肝止痛、平肝之功。凡血虛月經不調，痛經，崩漏；肝郁不疏之胸脅、胃、腹疼痛，四肢拘攣；肝脾不和，腹中攣急作痛，瀉痢腹痛；營陰不固，虛汗不止以及肝陰不足，肝陽亢盛的頭痛、眩暈，肢體麻木，肌肉跳動等癥，皆可應用。當歸入肝、心、脾經，辛甘而溫，補血行血，辛香性開，走而不守，為血中之陽藥，其性動而善走，其性靜而善守具補血養(yǎng)血、活血散瘀之功。2藥合用，辛而不過散，酸而不過斂，一開一合，動靜相宜，使補血而不滯血，行血而不耗血，養(yǎng)血補血之功最良。與補腎中藥合用，使精血充盈，氣血調和，沖任協(xié)調而能受孕。
　　此外，老師經常強調，臨床上在治療用藥的同時，需適時了解患者的心理狀態(tài)，對于不良情緒予以宣解排除，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。有時還需要與患者家屬溝通，爭取家屬理解并給予患者心理上的關懷幫助。一方面給予患者足夠的耐心，傾聽患者病情及心理狀況，使患者宣泄負面情緒；另一方面給予患者專業(yè)知識的講解，增強其對治療的信心，使其在積極主動配合治療的同時，還對自己的疾病有一定的認識，從而更好地配合醫(yī)生，共同醫(yī)治婦科頑疾。
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