關(guān)鍵詞:腸易激綜合征;針灸;綜述
中圖分類號:R246 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
文章編號:1007-2349(2011)05-0082-02
腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是一組包括腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣和大便性狀異常,持續(xù)存在或間歇發(fā)作,而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變可資解釋的癥候群。因其發(fā)病影響生活質(zhì)量及工作,而針灸治療效果比較理想,近年來有不少學(xué)者從事相關(guān)研究。針灸治療IBS的臨床報道很多,臨床療效也得到了肯定,但至今沒有相關(guān)研究來對比臨床各種療法的療效,臨床治療方案也百家爭鳴。研究近年來針灸治療IBS的概況,有助于明確研究方向,完善IBS的針灸療法與其它治療方法的結(jié)合,確立針灸治療IBS的最佳治療方案。現(xiàn)就近年來有關(guān)IBS的針灸治療綜述如下。
1 傳統(tǒng)針灸法
研究發(fā)現(xiàn),針刺治療IBS有良好療效。薛媛等[1~2]通過動物實驗及臨床檢驗,發(fā)現(xiàn)針刺天樞、足三里,艾灸神闕等穴對超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)等血漿自由基的影響,認(rèn)為針灸治療IBS可能通過增強機體抗氧化、抗自由基氧化能力,清除蓄積的自由基,從而維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和機體的功能狀態(tài)。王威等[3]研究針刺天樞、上巨虛穴治療腹瀉型IBS的療效。治療組針刺天樞、上巨虛穴為主,每天治療1次,每次30min對照組口服得舒特,每次1片,每天3次,10天為1個療程,連續(xù)治療3個療程判斷療效。主要從腹痛、腹瀉及其他證候如排便急迫或脹墜感、胸脅或小腹脹悶等與體征的嚴(yán)重程度以計分方式評估。結(jié)果針刺治療腹瀉型IBS療效明顯優(yōu)于對照組。故認(rèn)為針刺是一種有效、安全的治療腹瀉型IBS的方法。
有學(xué)者采用針法與灸法結(jié)合運用治療IBS。王育海[4]在腰椎棘突兩側(cè)查找敏感壓痛點,進(jìn)針達(dá)骨面后探及針感最明顯處留針溫針灸并與藥物對照治療IBS,治療組總有效率為71.1%,對照組總有效率為55.6%。熊嘉瑋[5]取穴中脘、神闕、天樞、氣海、大腸俞、上巨虛、內(nèi)關(guān)、太沖治療IBS。方法:神闕隔姜灸3壯(蠶豆大),其他腧穴用針刺法,平補平瀉,留針30min,每日治療1次;對照組口服中藥協(xié)定處方,每日1劑,14天后觀察療效。結(jié)果治療組總有效率為94.12%(32例),對照組總有效率為70.97%(22例)。王偉[6]將110例IBS患者隨機分為治療組56例與對照組57例,治療組取穴足三里(雙)、中脘、三陰交(雙)、天樞(雙),針刺得氣后留針溫針灸,每次2壯;對照組服用思密達(dá)沖劑。觀察2組治療前后臨床癥狀的變化,并按癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)計算積分,結(jié)果治療組總有效率為87.5%(49例),明顯高于對照組77.78%(42例)。陳玉琪[7]給予溫針灸天樞、大腸俞為主(每2天1次)同時配合康泰膠囊治療腸易激綜合征,對照組給予康泰膠囊治療。4周后觀察療效,發(fā)現(xiàn)2組都能較好改善臨床癥狀和提高生存質(zhì)量;2組對改善患者中醫(yī)證候療效雖無統(tǒng)計學(xué)差異,但治療組總有效率提高,并且多數(shù)主要癥狀獲得更快的改善,在腹痛程度與頻度及大便溏而不爽等方面改善更顯著。
部分學(xué)者采用針灸辨證分型治療IBS,療效滿意。黃志剛等[8]將IBS患者172例辨證分型,其中肝氣郁結(jié)型53例,脾胃虛寒型46例,腸道濕熱型34例,腎陽虛衰型39例,用相應(yīng)的針灸方法取相應(yīng)腧穴辨證施治。結(jié)果治愈98例,顯效40例,有效28例,無效6例,總有效率為96.5%。認(rèn)為針灸辨證分型治療IBS療效滿意,其中肝氣郁結(jié)型、脾胃虛寒型治療效果較好,腸道濕熱型、腎陽虛衰型治療效果略差。崔大威[9]先用磁圓針叩刺背俞穴后,再取天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))為主穴施針灸并隨癥加減辨證施針,得氣后留針30 min,主穴加灸,配穴每5 min行針1次。共觀察200例,痊愈66例,占33%;顯效82例,占41%;好轉(zhuǎn)24例,占12%;無效28例,占14%;總有效率為86%。
2 其他相關(guān)療法
儲浩然等[10]觀察周氏萬應(yīng)點灸筆點灸法與常規(guī)針刺治療腹瀉型IBS的療效差異。點灸組(30例),將藥紙含藥面緊貼穴位,點燃點灸筆對準(zhǔn)穴位如雀啄之狀,一觸即起,每穴點灸5~6次,以局部皮膚潮紅為度;針刺組(20例),采用常規(guī)針刺法,2組取穴相同:肝郁脾虛型穴取肝俞、脾俞、天樞、足三里、太沖;脾胃虛弱型穴取脾俞、胃俞、中脘、足三里、天樞;脾腎陽虛型穴取脾俞、腎俞、大腸俞、足三里、章門。治療15次后,比較2組患者臨床癥狀積分及臨床療效。結(jié)果:點灸組臨床療效總有效率為93.3%,明顯優(yōu)于針刺組的75.0%。并且在臨床癥狀積分及單項癥狀積分方面點灸組亦優(yōu)于針刺組,認(rèn)為點灸治療IBS具有的“簡、便、驗、廉”的特色和優(yōu)勢。陳志斌等[11]觀察俞募配穴埋線法治療IBS的臨床療效。2組均取大腸俞、天樞、小腸俞、關(guān)元、胃俞、中脘,治療組采用埋線法,每10天治療1次,共治療10次。對照組采用電針法,隔天治療1次,每次治療30 min,25次為1個療程,共治療2個療程 。結(jié)果:治療組有效率占97.8%,明顯優(yōu)于對照組的90%。認(rèn)為俞募配穴埋線法治療IBS能明顯減少治療次數(shù),且療效優(yōu)于電針治療。陳榮環(huán)[12]觀察電針配合耳壓對IBS的療效,并與西藥組(特良高朗聯(lián)用愈利舒盼口服)比較。2組總有效率比較,具有顯著性差異,在癥狀積分方面:在對腹痛,腹脹或不適,大便溏而不爽,大便不盡感改善方面,2組都有非常明顯的改善作用;對神疲乏力及胃納減少改善方面,治療組和對照組比較有顯著性差異;對腹痛,腹脹或不適,心煩失眠多夢,大便干結(jié)改善方面,治療組和對照組比較有非常顯著性差異。
3 針灸與其他療法結(jié)合
朱永蘋等[13]觀察美常安聯(lián)合針灸埋線治療腹痛型IBS的療效。對照組予美常安常規(guī)治療;治療組在對照組的基礎(chǔ)上予針灸埋線治療。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01),且能明顯緩解IBS腹痛癥狀。認(rèn)為不同療法之間有協(xié)同作用。干安建等[14]則用胎盤組織液、維生素、肌酐、輔酶A等注射天樞、關(guān)元、足三里并聯(lián)合藥物治療IBS,認(rèn)為該方案具有改善神經(jīng)、體液、免疫功能和調(diào)整腸道運動功能異常,提高腸道對食物的消化吸收與利用等多項治療作用,可使藥物通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反射,調(diào)整人體的衛(wèi)氣營血和臟腑功能,恢復(fù)人體陰陽的動態(tài)平衡,達(dá)到治療的目的。楊淑敏[15]采用辨證用藥填臍加穴位注射治療IBS,對照組只采用中藥填臍治療,腹瀉型穴位注射取足三里、脾俞,藥用山崀菪堿10 mg加維生素B1注射液100 mg;便秘型取大腸俞、上巨虛,藥用維生素K3注射液8 mg加維生素B注射液100 mg。發(fā)現(xiàn)綜合療法事半功倍,效果顯著。唐素敏等[16]將26例IBS患者臍中填鹽,上覆姜片進(jìn)行艾灸,每日早晚各1次,20次為1個療程。并選取天樞、中脘、下脘、足三里、上巨虛、三陰交、左側(cè)的大橫和歸來,針刺得氣后留針30 min,每日1次,10次為1個療程。并取單側(cè)耳部穴神門、交感、脾、腎、大腸、肝、心等穴進(jìn)行耳穴貼壓,結(jié)果總有效率為88.5%。認(rèn)為3種方法結(jié)合應(yīng)用,表現(xiàn)為協(xié)同作用,能提高臨床療效。楊淑賢等[17]觀察溫針灸加神闕穴貼敷治療IBS的療效。溫針灸組主穴取天樞、關(guān)元、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛,均行補法加灸,并分型配穴。神闕穴貼敷組取艾葉5 g,吳茱萸5 g,川椒15 g,干姜5 g,香附15 g,細(xì)辛10 g,肉桂5 g,丁香15 g,蓽澄茄1.5 g,與少許獨頭蒜泥混合而成膏狀,取適量用麝香追風(fēng)膏固定于神闕。溫針灸加神闕貼敷每次溫針灸治療后,在神闕貼藥(方法同貼敷組)。將總有效率提高到98%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于溫針灸組的64.58%和神闕貼敷組的64.44%。周蘭利[18]取穴神闕、百會、天樞、氣海、足三里、上巨虛、三陰交、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞治療IBS,加以TDP照射神闕穴為中心的腹部,并配合中藥緩激湯內(nèi)服。結(jié)果臨床治愈82例,占68.3%;總有效率達(dá)97.5%。龍澤榮等[19]將95例IBS患者隨機分為3組,A組30例用針刺加微生態(tài)制劑治療;B組35例口服潤腸通便藥和微生態(tài)制劑治療;C組30例,單用針刺治療。結(jié)果:A、B、C各組總有效率分別為90.0%、77.2%、66.7%,腸道有益菌(雙歧桿菌、乳酸桿菌)與治療前比較,3組均有不同程度升高,大腸埃希菌有不同程度降低。認(rèn)為針刺加微生態(tài)制劑有廣泛的應(yīng)用前景,利用微生態(tài)制劑及針刺對IBS多靶點、全面兼治的優(yōu)勢,療效顯著。姚學(xué)英[20]聯(lián)合針灸與耳穴療法治療IBS,脾胃虛弱型取天樞、中脘、足三里、陰陵泉、脾俞、胃俞,針用補法,加灸;脾腎陽虛型取中脘、天樞、足三里、太溪、脾俞、肝俞、命門,針用補法,加灸;肝郁脾虛型取天樞、足三里、太沖、脾俞、肝俞,平補平瀉;氣滯濕阻型取天樞、足三里、上巨虛、陰陵泉、支溝、脾俞,平補平瀉。均留針30min,每日1次,10次為1個療程,療程間隔1周。耳穴貼壓取大腸、胃、脾、肝、心、內(nèi)分泌,囑患者每日按揉3次,雙耳交替貼換,3日更換1次,5次為1個療程。30例患者經(jīng)3個療程治療,顯效率為40.0%(12例),有效率為53.3%(16例),總有效率為93.3%。蔡小文等[21]采用穴位自血療法配合痛瀉要方治療IBS,2組病例均給予相同的加味痛瀉要方,治療組在此基礎(chǔ)上配合穴位自血療法,取肝俞、脾俞、胃俞、足三里穴,每穴注入自體血1 mL;對照組取相同穴位,每穴注射生理鹽水1 mL。治療組30例,治愈13例,好轉(zhuǎn)14例,無效3例,總有效率為90%;對照組30例,治愈11例,好轉(zhuǎn)13例,無效6例,總有效率為80%。治療組平均起效時間為(9.6±4.3)天;對照組平均起效時間為(12.7±4.7)天。
4 述評
近年來針灸治療IBS有了很大進(jìn)展,顯示出了廣闊前景,隨著針灸治療IBS的臨床研究的不斷深入,對臨床實驗設(shè)計和方法學(xué)的研究越來越受到人們的重視。但是,從大量的報道可以看出,針灸治療IBS的臨床使用設(shè)計在方法學(xué)上存在一些問題,主要有幾點:①缺少大樣本、多中心、雙盲、隨機、對照等設(shè)計合理的臨床研究,更少前瞻性研究;②缺少明確的辨證分型及診斷標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)以及公認(rèn)的療效判定標(biāo)準(zhǔn);③本病病程纏綿,但普遍的文獻(xiàn)報道都缺乏規(guī)范的療程限定和有臨床意義的較長時間的隨訪記錄,由此導(dǎo)致治愈率、好轉(zhuǎn)率過高。因此,在今后的針灸臨床研究中應(yīng)推廣使用RCT研究,為循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價提供更多的原始資料,從而形成系統(tǒng)評價的證據(jù)。
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