摘 要：目的：探討電針加康復訓練對改善腦卒中患者足下垂的治療效果。方法：將符合入選標準的60例腦卒中后足下垂患者采用隨機對照法分為2組，每組30例，對照組進行常規(guī)康復訓練，治療組在常規(guī)康復訓練基礎上進行電針治療。結果：2組患者治療前后，小腿三頭肌痙攣、脛前肌肌力、步行能力及平衡能力試驗療效比較，有顯著性差異（P<0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組。結論：電針配合康復訓練能改善腦卒中患者的足下垂，提高患者的生存質量，其效果優(yōu)于單純康復訓練。
　　關鍵詞：腦卒中；電針；康復訓練；足下垂
　　中圖分類號：R245.9 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0070-02
　　
　　步行能力障礙是腦卒中患者最常見的后遺癥，嚴重影響了患者的日常生活。其中足下垂是導致步行能力障礙的關鍵因素之一，也是臨床治療的難點，因此尋找一種簡單而有效的治療方法對于糾正步態(tài)、提高步行能力具有重要意義。筆者采用電針結合康復訓練治療腦卒中后足下垂取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料 60例為2009年8月~2011年2月住院和門診治療的腦卒中伴有足下垂患者，其中男36例，女24例；年齡最小35歲，最大69歲；病程最短10 d，最長3個月。根據(jù)計算機隨機抽取數(shù)字分為治療與對照2組，每組30例。前2組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 選擇標準 ①腦卒中患者；②全部病例均經(jīng)頭顱MRI/ CT 證實；③符合1995 年第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準［1］；④全部病例診斷明確，意識清晰，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學體征不再發(fā)展；⑤全部病例足下垂確為腦卒中后所致。
　　1.3 統(tǒng)計學方法 測定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，2組間比較采用t檢驗，前后比較采用配對t檢驗。應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2.1 康復訓練 2組均給予康復訓練。包括采取良肢位擺放，預防小腿肌肉異常肌張力的產(chǎn)生，保持跟腱的良好延展性；對患腿脛前肌和脛外側肌群進行運動誘發(fā)和加強訓練，增強患足背伸和外翻力量；仰臥位對患者小腿三頭肌痙攣進行被動牽張或站立位站斜坡板，主動抑制小腿肌肉的痙攣和攣縮；采用神經(jīng)肌肉促進術中本體感受神經(jīng)促進術中的可動性技術［2］，改善小腿后側集群痙攣及小腿前外側肌群肌力；對患者進行靜態(tài)和動態(tài)平衡功能訓練，提高患者平衡能力；對患者進行肢體負重和步行時邁步相足背屈能力訓練，提高患者步行能力。
　　2.2 電針療法 治療組在康復訓練基礎上采用電針療法。取穴：足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、申脈、照海、足臨泣。針刺得氣后加電刺激，采用連續(xù)波，留針30 min，每日1次。2組連續(xù)治療30 d為1個療程。治療前、治療后各觀察1 次。治療過程中停用其它針刺、藥物治療措施，直至療程結束。
　　
　　3 評價方法
　　
　　采用改良Ashworth量表［3］評定小腿三頭肌的痙攣，脛前肌肌力評定用MMT分級標準之Kendall百分比法［4］評定。步行能力及平衡能力采用Carr-shepherd平衡功能及步行評定［5］。評定均有同一醫(yī)師進行，該醫(yī)師不知治療分組情況，且不參加治療。
　　
　　4 治療結果 見表1。
　　
　　5 討論
　　
　　針刺療法對腦卒中所致足下垂有較好療效，根據(jù)經(jīng)脈循行路線，筆者采用針刺足陽明胃經(jīng)和足少陽膽經(jīng)穴位，達到調和經(jīng)脈、疏通氣血的作用。足下垂的表現(xiàn)類似陰陽蹺脈的脈氣失調出現(xiàn)的下肢肌內(nèi)外側肌肉弛緩或拘急的病癥，故取申脈、照海調整陰陽?，F(xiàn)代研究表明：針刺拮抗肌腧穴，可興奮拮抗劑肌梭，沖動經(jīng)Ia纖維傳至脊髓，興奮支配同一肌肉的a運動神經(jīng)，經(jīng)a運動神經(jīng)纖維，拮抗肌興奮收縮，通過交互抑制原理［6］，使拮抗肌松弛。本研究所選穴位多為支配拮抗肌（小腿前側、外側?。┑纳窠?jīng)刺激點，針刺這些穴位可以使針刺產(chǎn)生的興奮通過傳入神經(jīng)元到達中間神經(jīng)元（大腦皮質或延髓），這樣中間神經(jīng)元可把興奮進行分析、綜合后發(fā)放出沖動或增加傳出沖動至效應器（肌肉），使效應器發(fā)生反應，即恢復了大腦皮質對皮質腦干束的正常調節(jié)，或恢復了上下運動神經(jīng)元的傳出功能?？祻凸δ苡柧?，可針對性的抑制了小腿肌肉的痙攣，增強足部背伸和外展相關肌肉的力量，使大腦重新學習指揮足部運動。兩種治療方法相互配合，能明顯改善患者下肢運動功能，提高患者的步行能力。本研究結果表明電針結合康復訓練是一種有效改善足下垂的方法，值得推廣。
　　
　　參考文獻：
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　　（收稿日期：2011-04-13）