關(guān)鍵詞：針刺；電針；刺絡(luò)拔罐；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛
　　中圖分類號：R245.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0068-02
　　
　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛，多發(fā)于40歲以上的中老年人，女性多于男性；大多數(shù)單側(cè)發(fā)病，極少數(shù)雙側(cè)發(fā)??；易復(fù)發(fā)，遷延數(shù)年不愈［1］。三叉神經(jīng)痛又稱“痛性抽搐”，屬中醫(yī)的“面痛”、“頭風(fēng)”、“頰痛”等范疇。筆者采用針刺配合電針及刺絡(luò)拔罐治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛26例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　臨床共治療26例患者，其中男10例，女16例；年齡最小24歲，最大75歲；病程最短1個月，最長10 a。均為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，單側(cè)疼痛；其中眼支病3例，上頜支病4例，下頜病3例，復(fù)合型16例。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2.1 針刺取穴 取患側(cè)攢竹、四白、下關(guān)、地倉、合谷、風(fēng)池。眼支痛配魚腰、頭維、絲竹空、陽白、外關(guān)；上頜支痛配顴髎、迎香；下頜支痛配承漿、頰車、翳風(fēng)、內(nèi)庭。
　　2.2 操作方法
　　2.2.1 患者取仰臥位，取9S5sswZ9aEb6zFeSSNq2xh8dkjJuiTPwWqC7CAS8Pu0=0.25 mm×40 mm和0.30 mm×70 mm的無菌針灸針，針用瀉法。陽白二透，沿陽白穴透刺魚腰穴，再透刺頭維穴，使針感傳至眼、前額；針?biāo)陌籽?，針尖向同?cè)太陽穴方向刺入1寸左右，使針感傳至上頜、上牙等處；針下關(guān)穴，針尖向?qū)μ栄ǚ较虼倘?寸，使針感感傳至下頜與舌時；針夾承漿穴，針尖沿皮透刺地倉穴，沿地倉穴透刺頰車穴，使針感擴(kuò)散至面頰口齒部；針陽白、翳風(fēng)、地倉、合谷、內(nèi)庭等穴，常規(guī)刺法。留針30 min。
　　2.2.2 脈沖電針儀 針刺得氣后，連接G6805電針儀，選取疏密波，電流強(qiáng)度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度，通電20 min。
　　2.2.3 刺絡(luò)拔罐 針刺結(jié)束后，選頰車、地倉、顴穴，用三棱針刺3~5 mm，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，然后行閃罐。
　　以上治療每日1次，10次為1個療程，休息2 d，可繼續(xù)下1個療程，治療3個療程后統(tǒng)計療效。
　　
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀完全消失，6個月隨訪無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，偶發(fā)疼痛；無效：治療前后癥狀無變化。
　　3.2 治療結(jié)果 26例中治愈11例，占42.3%，好轉(zhuǎn)14例，占53.9%，無效1例，占3.8%，總有效率為96.2%。
　　
　　4 典型病例
　　
　　張某，女，52歲，于2009年8月5日初診。主訴：右側(cè)面部陣發(fā)性劇烈疼痛4 a，近期加重?；既嫔窠?jīng)痛4 a余，每因天氣變化加重，疼痛連及右側(cè)鼻翼、面部、額部。此次發(fā)作1月余，疼痛為持續(xù)性、閃電樣劇痛，經(jīng)服中西藥等效果不顯?，F(xiàn)出現(xiàn)右側(cè)面部陣發(fā)性劇烈疼痛，可持續(xù)15 min，伴病側(cè)面部肌肉抽搐、流淚、心煩、睡眠不佳等癥狀，舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)。予上述方法治療3次后，疼痛強(qiáng)度明顯減弱，發(fā)作次數(shù)亦減少，針刺5次病側(cè)面部肌肉抽搐消失，針治1個療程后，癥狀完全消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)。
　　
　　5 體會
　　
　　三叉神經(jīng)是一支混合神經(jīng)，分為三支，即眼支、上頜支、下頜支，多數(shù)患者以2、3支混合痛為主。目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床上最典型的神經(jīng)痛。中醫(yī)認(rèn)為面部主要?dú)w手、足三陽經(jīng)所主，，根據(jù)“以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”，使“氣至病所”，故臨床取穴以手足三陽經(jīng)穴為主，尤以三叉神經(jīng)三個分支循行部位的局部取穴為主。在操作上通過定向透刺手法，沿三叉神經(jīng)各支分布走向，從而達(dá)到常規(guī)針法難以取得的較強(qiáng)針感，加大了針刺的強(qiáng)度及范圍，使得針刺直接作用于產(chǎn)生疼痛的三叉神經(jīng)干，達(dá)到阻斷三叉神經(jīng)的異常放電及疼痛的傳導(dǎo)。針刺配合電針療法能夠增強(qiáng)針感，延長時效，可直接刺激傳導(dǎo)痛覺的神經(jīng)，使這類神經(jīng)中的痛覺纖維傳導(dǎo)發(fā)生阻滯，又可使脊髓背角細(xì)胞對損害性刺激的反應(yīng)受到抑制，從而更好的起到止痛、緩解肌肉血管痙攣的作用［2］。針電結(jié)合，疏經(jīng)通絡(luò)，協(xié)調(diào)表里陰陽，起到鎮(zhèn)痛、止痙的作用，從而提高了臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為疼痛主要責(zé)之于瘀血，病在血絡(luò)，“瘀則生痛，痛則不通”。血瘀是微循環(huán)障礙的病理基礎(chǔ)，也是其病理表現(xiàn)［3］?！堆C論?男女異同論》云：“瘀血不行則新血斷而無生；……蓋瘀血去則新血生，新血生則瘀血自去?！别鲅仁且粋€病理產(chǎn)物，也是一個致病因素。故凡血證總以祛瘀為要。刺絡(luò)拔罐可以祛腐生新，活血化瘀，緩解疼痛，即所謂：“菀陳則除之，去血脈也”?，F(xiàn)代研究也表明，刺絡(luò)直接稀釋了局部組織在傷害性刺激作用下釋放的致痛物質(zhì)如K+、H+、5羥色胺（5-HT）肽等，結(jié)合閃罐可以調(diào)節(jié)小血管壁舒縮功能，改善了局部的微循環(huán)障礙狀態(tài)，因而促進(jìn)了組織修復(fù)［4］，從而有效緩解疼痛。放血配合電針意在以電針緩?fù)?，以放血?qiáng)通［5］，兩者相輔相成，共奏佳效。
　　綜上所述，針刺配合電針刺絡(luò)拔罐治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛比單一治療療效高，顯效快，療程短，復(fù)發(fā)率低，并且具有簡便廉效的特點(diǎn)，是一種安全可靠的療法，值得臨床推廣應(yīng)用。
　　
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　　（收稿日期：2011-01-19）