關(guān)鍵詞:針刺;電針;刺絡(luò)拔罐;原發(fā)性三叉神經(jīng)痛
中圖分類(lèi)號(hào):R245.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1007-2349(2011)06-0068-02
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛,多發(fā)于40歲以上的中老年人,女性多于男性;大多數(shù)單側(cè)發(fā)病,極少數(shù)雙側(cè)發(fā)??;易復(fù)發(fā),遷延數(shù)年不愈[1]。三叉神經(jīng)痛又稱“痛性抽搐”,屬中醫(yī)的“面痛”、“頭風(fēng)”、“頰痛”等范疇。筆者采用針刺配合電針及刺絡(luò)拔罐治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛26例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
臨床共治療26例患者,其中男10例,女16例;年齡最小24歲,最大75歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)10 a。均為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,單側(cè)疼痛;其中眼支病3例,上頜支病4例,下頜病3例,復(fù)合型16例。
2 治療方法
2.1 針刺取穴 取患側(cè)攢竹、四白、下關(guān)、地倉(cāng)、合谷、風(fēng)池。眼支痛配魚(yú)腰、頭維、絲竹空、陽(yáng)白、外關(guān);上頜支痛配顴髎、迎香;下頜支痛配承漿、頰車(chē)、翳風(fēng)、內(nèi)庭。
2.2 操作方法
2.2.1 患者取仰臥位,取9S5sswZ9aEb6zFeSSNq2xh8dkjJuiTPwWqC7CAS8Pu0=0.25 mm×40 mm和0.30 mm×70 mm的無(wú)菌針灸針,針用瀉法。陽(yáng)白二透,沿陽(yáng)白穴透刺魚(yú)腰穴,再透刺頭維穴,使針感傳至眼、前額;針?biāo)陌籽?,針尖向同?cè)太陽(yáng)穴方向刺入1寸左右,使針感傳至上頜、上牙等處;針下關(guān)穴,針尖向?qū)μ?yáng)穴方向刺入2寸,使針感感傳至下頜與舌時(shí);針夾承漿穴,針尖沿皮透刺地倉(cāng)穴,沿地倉(cāng)穴透刺頰車(chē)穴,使針感擴(kuò)散至面頰口齒部;針陽(yáng)白、翳風(fēng)、地倉(cāng)、合谷、內(nèi)庭等穴,常規(guī)刺法。留針30 min。
2.2.2 脈沖電針儀 針刺得氣后,連接G6805電針儀,選取疏密波,電流強(qiáng)度以患者面部肌肉微見(jiàn)跳動(dòng)而能耐受為度,通電20 min。
2.2.3 刺絡(luò)拔罐 針刺結(jié)束后,選頰車(chē)、地倉(cāng)、顴穴,用三棱針刺3~5 mm,輕輕擠壓針孔周?chē)钩鲅僭S,然后行閃罐。
以上治療每日1次,10次為1個(gè)療程,休息2 d,可繼續(xù)下1個(gè)療程,治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀完全消失,6個(gè)月隨訪無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):癥狀基本消失,偶發(fā)疼痛;無(wú)效:治療前后癥狀無(wú)變化。
3.2 治療結(jié)果 26例中治愈11例,占42.3%,好轉(zhuǎn)14例,占53.9%,無(wú)效1例,占3.8%,總有效率為96.2%。
4 典型病例
張某,女,52歲,于2009年8月5日初診。主訴:右側(cè)面部陣發(fā)性劇烈疼痛4 a,近期加重?;既嫔窠?jīng)痛4 a余,每因天氣變化加重,疼痛連及右側(cè)鼻翼、面部、額部。此次發(fā)作1月余,疼痛為持續(xù)性、閃電樣劇痛,經(jīng)服中西藥等效果不顯?,F(xiàn)出現(xiàn)右側(cè)面部陣發(fā)性劇烈疼痛,可持續(xù)15 min,伴病側(cè)面部肌肉抽搐、流淚、心煩、睡眠不佳等癥狀,舌質(zhì)紅苔薄白,脈細(xì)。予上述方法治療3次后,疼痛強(qiáng)度明顯減弱,發(fā)作次數(shù)亦減少,針刺5次病側(cè)面部肌肉抽搐消失,針治1個(gè)療程后,癥狀完全消失,隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。
5 體會(huì)
三叉神經(jīng)是一支混合神經(jīng),分為三支,即眼支、上頜支、下頜支,多數(shù)患者以2、3支混合痛為主。目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床上最典型的神經(jīng)痛。中醫(yī)認(rèn)為面部主要?dú)w手、足三陽(yáng)經(jīng)所主,,根據(jù)“以微針通其經(jīng)脈,調(diào)其氣血”,使“氣至病所”,故臨床取穴以手足三陽(yáng)經(jīng)穴為主,尤以三叉神經(jīng)三個(gè)分支循行部位的局部取穴為主。在操作上通過(guò)定向透刺手法,沿三叉神經(jīng)各支分布走向,從而達(dá)到常規(guī)針?lè)y以取得的較強(qiáng)針感,加大了針刺的強(qiáng)度及范圍,使得針刺直接作用于產(chǎn)生疼痛的三叉神經(jīng)干,達(dá)到阻斷三叉神經(jīng)的異常放電及疼痛的傳導(dǎo)。針刺配合電針療法能夠增強(qiáng)針感,延長(zhǎng)時(shí)效,可直接刺激傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng),使這類(lèi)神經(jīng)中的痛覺(jué)纖維傳導(dǎo)發(fā)生阻滯,又可使脊髓背角細(xì)胞對(duì)損害性刺激的反應(yīng)受到抑制,從而更好的起到止痛、緩解肌肉血管痙攣的作用[2]。針電結(jié)合,疏經(jīng)通絡(luò),協(xié)調(diào)表里陰陽(yáng),起到鎮(zhèn)痛、止痙的作用,從而提高了臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為疼痛主要責(zé)之于瘀血,病在血絡(luò),“瘀則生痛,痛則不通”。血瘀是微循環(huán)障礙的病理基礎(chǔ),也是其病理表現(xiàn)[3]?!堆C論?男女異同論》云:“瘀血不行則新血斷而無(wú)生;……蓋瘀血去則新血生,新血生則瘀血自去?!别鲅仁且粋€(gè)病理產(chǎn)物,也是一個(gè)致病因素。故凡血證總以祛瘀為要。刺絡(luò)拔罐可以祛腐生新,活血化瘀,緩解疼痛,即所謂:“菀陳則除之,去血脈也”。現(xiàn)代研究也表明,刺絡(luò)直接稀釋了局部組織在傷害性刺激作用下釋放的致痛物質(zhì)如K+、H+、5羥色胺(5-HT)肽等,結(jié)合閃罐可以調(diào)節(jié)小血管壁舒縮功能,改善了局部的微循環(huán)障礙狀態(tài),因而促進(jìn)了組織修復(fù)[4],從而有效緩解疼痛。放血配合電針意在以電針緩?fù)?,以放血?qiáng)通[5],兩者相輔相成,共奏佳效。
綜上所述,針刺配合電針刺絡(luò)拔罐治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛比單一治療療效高,顯效快,療程短,復(fù)發(fā)率低,并且具有簡(jiǎn)便廉效的特點(diǎn),是一種安全可靠的療法,值得臨床推廣應(yīng)用。
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