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        自擬麻龍?zhí)K葶四仁湯治療支氣管哮喘60例臨床觀察

        2011-12-29 00:00:00江浦晴
        云南中醫(yī)中藥雜志 2011年6期


          關(guān)鍵詞:麻龍?zhí)K葶四仁湯;支氣管哮喘;療效
          中圖分類號:R289.9 文獻標(biāo)識碼:B
          文章編號:1007-2349(2011)06-0066-01
          
          支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病。根據(jù)調(diào)查顯示,在呼吸道疾病中支氣管哮喘的發(fā)病率在四川地區(qū)居首位,發(fā)病率約35%~45%之間。筆者自擬麻龍?zhí)K葶四仁湯治療支氣管哮喘60例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。
          
          1 臨床資料
          
          1.1 一般資料 選取2009年7月~2010年9月門診患者120例,符合診斷的依次編號,并隨機分為治療組與對照組各60例,其中治療組男38例,女22例;年齡最小12歲,最大50歲,平均35.2歲;病史最短1個月,最長49 a,平均31.3 a;對照組男35例,女25例;年齡最小13歲,最大47歲,平均36.1歲;病史最短6個月,最長41 a,平均28.7 a。2組一般資料比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
          1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。
          1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)作時喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚則張口抬肩,喘息不能平臥或口唇指甲紫紺;②呈反復(fù)發(fā)作性,常有誘因;③聽診雙肺一側(cè)或雙側(cè)可聞及哮鳴音,或伴有濕啰音;④血嗜酸性粒細胞可增高;⑤胸片或可見肺氣腫征。
          1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 哮喘持續(xù)狀態(tài)或合并心臟疾病。
          1.5 臨床分級 ①輕度:痰鳴氣急,能平臥;②中度:痰鳴氣急,不能平臥;③重度:痰鳴氣急,張口抬肩,端坐呼吸。
          
          2 治療方法
          
          治療組:以自擬麻龍?zhí)K葶四仁湯為主方治療,處方:麻黃10 g,地龍10 g,葶藶子10 g,杏仁10 g,枳實10 g,紫菀15 g,車前子15 g,冬瓜仁30 g,甘草3 g,桃仁10 g,蘇子15 g。隨癥加減:風(fēng)寒外束,惡寒發(fā)熱加桂枝9 g,陳皮10 g;兼夾內(nèi)飲,背冷、吐痰清稀如水者,再加法半夏12 g,細辛6 g;風(fēng)熱犯肺,發(fā)熱,咳吐黃痰加桑葉9 g,連翹12 g;伴面赤口渴,痰黃膠粘濃稠加石膏30 g,黃芩12 g,桑白皮15 g。用法:水煎服,1日1劑,每劑煎取300 mL,1次50 mL,晝夜服6次。哮喘緩解后改為1次100 mL,每日服3次。對照組:不分型,均以氨茶堿片[2]口服,每次0.1,1日3次,溫開水送服。2組均以15 d為1個療程。
          
          3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
          
          3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。治愈:哮喘癥狀完全消失,哮鳴音消失,停藥后3個月不復(fù)發(fā);顯效:哮喘癥狀消失停藥1 w后未復(fù)發(fā);有效:哮喘癥狀緩解,或發(fā)作次數(shù)減少;無效:癥狀無變化。
          3.2 治療結(jié)果 見表1。
          
          4 典型病例
          
          羅某,男,16歲。自幼患哮喘,逐年多次發(fā)作時需靜脈滴注氨茶堿和激素方能平喘。此次因受涼后誘發(fā)。癥見咳喘氣急,不能平臥,喉中痰鳴,痰粘色黃,咯痰不利,雙肺聽診有哮鳴音,舌紅苔黃,脈象滑數(shù)。證屬痰熱雍肺之哮喘。投麻龍?zhí)K葶四仁湯加生石膏30 g,黃芩10 g,桑白皮、桑葉、連翹各10 g。服4劑后,哮喘大減,改為1日1劑,連服1周,哮喘平復(fù),2 w后哮鳴音消失。投益肺滋腎方善后。
          
          5 討論
          
          支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾?。?]。易感者對此類炎癥表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)為氣急、咳嗽咳痰、呼吸困難、肺內(nèi)可聽到哮鳴音,尤其是呼氣時哮鳴音更加明顯。劉春平[4]認為本病與過敏性體質(zhì)有關(guān),提倡治本和調(diào)節(jié)免疫功能治療。本病急性發(fā)作期和緩解期反復(fù)交替出現(xiàn),難于痊愈。兒童發(fā)病率高于成人,約40%的患者有家族史,發(fā)達國家高于發(fā)展中國家,城市高于農(nóng)村。本病屬中醫(yī)“哮病”范疇,其病因病機為“內(nèi)有雍塞之氣,外有非時之感,膈有膠固之痰”[5]。痰與瘀結(jié)致肺失宣降,發(fā)為哮喘。如反復(fù)久發(fā),氣陰耗損,可見正虛與邪實相互錯雜。發(fā)時以攻邪治標(biāo),平時以扶正治本為主。麻龍?zhí)K葶四仁湯中枳實、紫菀、冬瓜仁、蘇子、車前仁理氣化痰;桃仁、地龍、杏仁、麻黃活血平喘。風(fēng)寒束表加桂枝、陳皮,夾內(nèi)飲,再加細辛、半夏、五味子;風(fēng)熱犯肺者加桑白皮、連翹;痰熱壅肺者,再加石膏、黃芩、桑白皮。對哮喘急性發(fā)作期的病機甚為合拍,故療效明顯。
          
          參考文獻:
         ?。?]ZY/T001.1~001.9-94,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].
         ?。?]王微.氨茶堿的臨床應(yīng)用與用藥安全[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(8):140~141.
         ?。?]許銀姬,苗姝,佟金平,等.Vγ1+γδ T淋巴細胞對氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性的調(diào)節(jié)[J].中國免疫學(xué)雜志,2008,25(7):617~620.
         ?。?]劉春平.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(32):208~215.
         ?。?]姬雪梅.淺析《證治匯補》病證辨治特色[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,27(2):33~35.
          (收稿日期:2011-03-29)

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