關鍵詞：活血化瘀散；慢性腦外傷；頭痛
　　中圖分類號：R289.9 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0060-02
　　
　　慢性腦外傷后頭痛是顱腦損傷后遺留的一種常見癥狀，CT 或MRI 等檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，若不能及時治療或治療不當，往往會纏綿不愈，反復發(fā)作，常伴有頭暈，失眠，健忘等癥狀。常規(guī)止痛藥無效或有短時的療效，影響人們的正常工作、日常生活和學習。筆者運用自擬活血化瘀散治療腦外傷后頑固性頭痛48例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料 所有病例均來自本院2005年1月~2010年8月住院及門診患者，均長期服用維生素類、谷維素，安眠藥、及多種止痛藥，部分患者多次住院治療，效果欠佳，反復發(fā)作、苦不堪言。少則數(shù)月，多則數(shù)年數(shù)十年之久。訪其病史，有頭部外傷史，歸屬于中醫(yī)瘀血頭痛。其中男35例，女14例；10~17歲青少年7例，18~28歲青壯年18例，29~45歲中年14例，46歲以上9例。
　　1.2 診斷標準［1］ （1）有明顯的腦外傷病史，其急性創(chuàng)傷已恢復；（2）伴有頭痛、失眠、多夢、耳鳴、心悸、多汗、注意力不集中、惡心及食欲下降等自覺癥狀，但無確切的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，頭顱CT、MRI檢查亦無異常發(fā)現(xiàn)；（3）距腦外傷發(fā)生時間>3個月；（4）排除高血壓、心血管疾病及顱內(nèi)占位性病變。
　　
　　2 治療方法
　　
　　采用自擬活血化瘀散治療，組成：川芎60 g，延胡索60 g，丹參60 g，天麻60 g，大蜈蚣（焙干）35條，三七50 g，全蝎（焙干）35 g，升麻50 g，白芷50 g，防風50 g，通關藤（焙干）100 g，鎖陽（焙干）100 g，炒麥芽100 g，肉桂70 g，焦山楂100 g，炒白芍 50 g。臨癥加減：兼有高血壓頭痛者加鬼針草（焙干）100 g，杜仲（焙干）60 g，研末；兼有腹脹食少脾胃不調(diào)者加砂仁（炒）60 g，香樟果40 g，研末；兼有血氣虧虛、貧血者加西洋參（切片焙干）60 g，生首烏80 g。以上中藥混合后研細密封備用，每次3 g，每日3次，溫水送服，15 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效，忌服生冷。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3.1 療效標準［2］ 痊愈：癥狀全部消失；有效：癥狀基本消失，但遇情緒激動、疲勞、氣候變化時稍有不適感；無效：癥狀無改善或改善較少，仍有某一癥狀使患者感到痛苦。
　　3.2 治療結果 痊愈21例，占43.7%；有效21例，占52.1%；無效：2例，占4.2%。總有效率為95.8%。
　　
　　4 典型病例
　　
　　杜某，男，39歲，建筑工人。于2008年4月6日下午4時裝修房屋時，感左側頭痛如錐刺，急送本院就診。癥見面色青紫、痛苦病容、雙手抱頭。舌質(zhì)紫、苔少，脈弦緊澀。查：血壓135/78mmHg，心肺腹未見異常，腦電圖，頭顱CT檢查：均未見異常。血生化檢查正常。B超：內(nèi)臟器官未見異常?；颊呖谑觯? a前左側頭部外傷，經(jīng)治療傷口已痊愈，2個月后始出現(xiàn)頭痛，癥狀較輕，自服“止痛藥”明顯緩解，但頭痛癥狀反復發(fā)作，并逐年加重，現(xiàn)每天下午均感到頭痛。并伴有昏暈癥狀，飲食睡眠較差，精神較差，嚴重影響工作生活，經(jīng)多方面中西醫(yī)診治，療效欠佳。初診：瘀血頭痛。投以活血化瘀散1劑研末270 g。每次3 g，每日3次，早晚飯前各1次、臨睡前1次，溫開水送服。禁食生冷肥膩。飲食宜清淡。30 d后復診：患者面色紅潤，自述：自服此藥后1個療程后，頭痛明顯減輕，飲食睡眠良好，能勝任體力勞動。再投以此藥1劑270 g，繼續(xù)鞏固治療1個月，6個月后隨訪未見復發(fā)。
　　
　　5 體會
　　
　　慢性腦外傷后的頭痛主要伴有頭部脹痛、割裂或跳痛，發(fā)作時間不定，以下午為多，疼痛常在額顳部或后枕部，有時累及整個頭部，或頭頂壓迫感，或呈環(huán)形緊箍感，因而終日昏沉、精力不集中，位于枕后部的頭痛經(jīng)常伴有頸部肌肉緊張及疼痛，多與顱腦損傷部位有關。頭痛可因失眠，疲勞，心緒欠佳，工作不順利或外界的喧囂而加劇。頭痛的病因及發(fā)病機理復雜，西藥尚無特效藥。中醫(yī)把頭痛大致分為以外感性和內(nèi)傷性兩大類論治。內(nèi)傷性頭痛包括肝陽頭痛、腎虛頭痛、氣虛頭痛、痰濁頭痛、瘀血頭痛5種［3］。頭顱外傷往往引起患者大驚大恐，“恐則氣下”，上焦氣機閉塞不暢，致使清陽下陷；“驚則氣亂”諸氣因之失調(diào)，機體正常生理活動，遭到一時性的擾亂，臟腑、營衛(wèi)之氣機雜亂無序，因而產(chǎn)生頭痛、眩暈、倦怠乏力、精神不安、心悸等癥狀。再者，頭顱外傷，血瘀于腦，氣血瘀阻可致頭痛、頭暈。
　　本組48例慢性腦外傷后頭痛歸屬瘀血頭痛。其發(fā)病機理為外傷瘀血長期滯留腦部經(jīng)絡，形成痼疾經(jīng)久難治。筆者自擬活血化瘀散重在活血化瘀、通經(jīng)止痛。方中川芎、延胡索、丹參活血化瘀較強，為主藥；三七既活血又止血，有防川芎、延胡索通利過度。天麻、蜈蚣、全蝎具有平肝潛陽熄風通絡止痛之功。防風、白芷、升麻宣散通竅止痛，有助于川芎、延胡索、丹參的通經(jīng)止痛療效。配以肉桂、鎖陽之溫補腎陽，通利腦血管痼疾。丹參、炒白芍、通關藤具活血又涼血養(yǎng)陰。具有滋陰潤燥佐使肉桂、鎖陽之燥烈以調(diào)平陰陽。焦山楂、炒麥芽消積導滯、健脾和胃，有助于活血化瘀、通經(jīng)止痛而不傷及脾胃。本方活血化瘀，通經(jīng)止痛，標本同治效果好?，F(xiàn)代醫(yī)學也證明活血化瘀藥能增強吞噬細胞功能，改善大腦微循環(huán)，抑制血小板聚集和抗低氧?；钛隹赡茉鰪娋W(wǎng)狀內(nèi)皮細胞系統(tǒng)功能，促使凝血物質(zhì)和纖維蛋白降解產(chǎn)物及時被清除，改善大腦供血供氧，促進腦細胞功能恢復，從而調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，協(xié)調(diào)大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下的興奮過程和抑制過程，維持機體內(nèi)環(huán)境的平衡［4］。臨床實踐證明，活血化瘀散治療慢性腦外傷后頑固頭痛48例未見不良反應，且為中藥散劑，避免了煨湯藥的不便，且方便攜帶口服，增加依從性，避免了患者長期口服鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑帶來的臨床不適感和不良反應，無論近期療效和遠期療效都較滿意。值得臨床推廣。
　　
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