關(guān)鍵詞：約乳通經(jīng)湯；維生素B；特發(fā)性高催乳素血癥；療效
　　中圖分類號(hào)：R289.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）06-0054-02
　　
　　高催乳素血癥（HPRL）是女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一，是生育年齡婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響婦女的生育健康和生活質(zhì)量，其中特發(fā)性高催乳素血癥（IH）是HPRL發(fā)生的原因之一。隨著人們精神壓力的增加，特發(fā)性原因?qū)е碌腍PRL發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。因此如何預(yù)防及治療IH，已成為公眾醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是婦科領(lǐng)域具有現(xiàn)實(shí)意義的研究課題。筆者從2009年9月～2011年1月采用約乳通經(jīng)湯聯(lián)合VitB治療IH 30例，收到較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料 收治觀察病例共30例，均為貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦科門診患者。病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)5 a。年齡最大42歲，最小21歲；其中月經(jīng)紊亂者21例，閉經(jīng)者9例，伴溢乳者13例，不孕者2例。30例受治者在治療前均作腦部CT以排除下丘腦、垂體疾患。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［1］和《新編中醫(yī)婦科學(xué)》［2］中肝郁血瘀型IH診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)或月經(jīng)稀少，乳汁自溢或擠壓而出，精神抑郁或煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，經(jīng)行少腹脹痛，經(jīng)血紫暗，夾有血塊，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下脈絡(luò)曲張，脈細(xì)澀。
　　
　　2 治療方法
　　
　　采用自擬約乳通經(jīng)湯治療，藥物組成：柴胡9 g，生雞內(nèi)金10 g，生麥芽30 g，當(dāng)歸10 g，赤白芍各15 g，香附10 g，雞血藤15 g，川牛膝9 g，益母草9 g，甘草6 g。加清水500 mL，浸泡30 min，先用武火煮開(kāi)后用文火煎取藥液150 mL，復(fù)煎取藥液150 mL，將2次藥液混勻，分為3份。服法：月經(jīng)不調(diào)者，于月經(jīng)周期第5 d開(kāi)始服；閉經(jīng)者，于確診該病當(dāng)天即開(kāi)始服；二者皆早中晚3次飯前分服，并同時(shí)在服中藥前30 min口服VitB，每次50mg，每日3次。月經(jīng)不調(diào)者經(jīng)期停藥，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程；閉經(jīng)者連續(xù)服藥3個(gè)月。于治療后6個(gè)月回院復(fù)診。
　　
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定［3］。痊愈：血PRL[HJ2.2mm]（催乳素）降至正常，癥狀體征消失，6個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)；顯效：血PRL下降>1 /2，但仍高于正常值，癥狀體征改善>2/3 者；有效：血RPL 下降<1/2，且癥狀體征改善>1/3者；無(wú)效：血RPL 無(wú)明顯下降，癥狀體征改善<1 /3或無(wú)效者。
　　3.2 治療結(jié)果 痊愈19例（63.33%），顯效6例（20%），有效4例（13.33%），無(wú)效1例（3.33%），總有效率為96.66%。
　　
　　4 典型病例
　　
　　李某，女，27歲，已婚3 a。因經(jīng)量少2 a，加重伴溢乳6個(gè)月，于2009年11月23日初診。2 a前因家庭瑣事與其丈夫爭(zhēng)吵，加之工作壓力較大，事后每次月經(jīng)量較前明顯減少。經(jīng)期3 d干凈，每次約5～8片衛(wèi)生巾，經(jīng)色暗黑，偶有血塊，伴小腹及乳房脹痛?；颊咦孕虚g斷服“婦科再造丸”及“當(dāng)歸調(diào)經(jīng)片”，癥狀未見(jiàn)明顯改善。近6個(gè)月，患者訴月經(jīng)量甚少，2 d干凈，每次約3～5片衛(wèi)生巾，經(jīng)色仍暗黑，夾血塊，伴經(jīng)前溢乳，經(jīng)行小腹脹痛加重。查：舌淡紫，邊有瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)迂曲，脈細(xì)澀。催乳素（PRL）191.95 ng/mL（參考值2～25 ng/mL）。頭部CT無(wú)異常。既往史、藥物史、手術(shù)史、無(wú)特殊。西醫(yī)診斷：特發(fā)性高催乳素血癥。中醫(yī)診斷：月經(jīng)不調(diào)（肝郁血瘀）；溢乳（肝郁血瘀）。治則：疏肝理氣，活血化瘀。自擬約乳通經(jīng)湯治療，處方：柴胡9 g，生雞內(nèi)金10 g，生麥芽30 g，當(dāng)歸10 g，赤白芍各15 g，香附10 g，雞血藤15 g，川牛膝9 g，益母草9 g，甘草6 g。水煎服，1日1劑，1日3次，服中藥前30 min口服VitB，每次50mg，每日3次。連用至下次月經(jīng)來(lái)潮前1 d。用藥1個(gè)月后復(fù)診，述上癥好轉(zhuǎn)，PRL下降至92.3 ng/mL，上方隨癥加減治療3個(gè)月經(jīng)周期?；颊哂诎肽旰笤俅螐?fù)診，PRL正常，上癥臨床治愈，且已孕1月余。
　　
　　5 討論
　　
　　IH是指血清中PRL水平明顯增高，但未發(fā)現(xiàn)確定的垂體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也無(wú)任何增加血PRL水平的其他原因，好發(fā)于生育年齡婦女。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、溢乳、性欲減退等，對(duì)患者身心健康及家庭和諧造成較大影響。本病發(fā)病率近年來(lái)有逐年上升的趨勢(shì)。IH在中醫(yī)中無(wú)特定病名，根據(jù)其臨床癥狀體征，屬中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”、“閉經(jīng)”、“乳溢”、“不孕”等范疇。女子以肝為先，以血為用，肝主疏泄，肝的疏泄功能不僅局限于氣機(jī)調(diào)暢，還涉及到精神活動(dòng)、物質(zhì)代謝、神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)、血液運(yùn)行、女子月事等一系列的活動(dòng)。蓋肝為將軍之官，性喜條達(dá)。若長(zhǎng)期精神緊張、抑郁或急躁易怒，導(dǎo)致肝郁氣滯，疏泄失常，氣血不能歸于血海，反隨肝氣上逆變?yōu)槿橹?，則出現(xiàn)溢乳、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)等癥狀。沖為血海，任主胞脈，沖任兩脈與婦女經(jīng)妊密切相關(guān)。肝氣不疏，氣血運(yùn)行不暢則滯而成瘀。瘀阻沖任胞脈，則胞宮胞脈阻滯不通不能攝精成孕，故導(dǎo)致不孕；血瘀致氣血不能正常下行形成月經(jīng)，則上灌乳房成為乳汁，產(chǎn)生溢乳；氣機(jī)不暢，血為氣滯，血海不能按時(shí)滿溢，故月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)本病以“肝郁血瘀”病機(jī)為多見(jiàn)，影響了下丘腦-垂體-卵巢軸的正常功能，使之發(fā)生紊亂而致本病的發(fā)生。筆者針對(duì)此病機(jī)，治以疏肝理氣、活血化瘀為法，以約乳通經(jīng)湯加減聯(lián)合VitB治療。方中柴胡入氣分又入血分，能行氣活血，具有條達(dá)肝氣、疏肝解郁之功效；生雞內(nèi)金消積滯、消癥通瘀。2藥為方中君藥。生麥芽疏肝解郁、調(diào)經(jīng)回乳。香附善疏肝理氣。當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。白芍養(yǎng)肝柔肝，與柴胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔；當(dāng)歸配白芍既能養(yǎng)肝柔肝又防柴胡、香附等疏肝而損及肝血。雞血藤活血補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。益母草活血祛瘀生新。牛膝活血通經(jīng)，引血下行，使氣血循經(jīng)下行。炙甘草益氣調(diào)和藥性。諸藥相配，相得益章，共奏調(diào)肝約乳、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功效。雞內(nèi)金善于治療女性閉經(jīng)，這一點(diǎn)許多人并不知曉。清代著名醫(yī)學(xué)家張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載有“論雞內(nèi)金為治女子干血癆要藥”一文，文中詳細(xì)闡述了雞內(nèi)金治療閉經(jīng)的機(jī)理?，F(xiàn)代藥理研究證明，麥芽中含麥芽角素的化合物，有擬多巴胺抑制PRL分泌的作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其能刺激垂體前葉多巴胺受體，使血中PRL正?；?］。實(shí)驗(yàn)研究證明，芍藥、甘草為多巴胺受體興奮劑，能明顯降低PRL。芍藥末能使PRL分泌正常，甘草末次之。VitB 為多巴胺增敏劑，一方面其在脫羧及氨基轉(zhuǎn)移中起著輔酶的作用，增加下丘腦內(nèi)多巴胺的轉(zhuǎn)化率，從而刺激催乳素抑制因子作用，抑制RPL分泌，故對(duì)IH的治療有一定的療效；另一方面可以減少催吐化學(xué)感受區(qū)的刺激，具減輕惡心、嘔吐等癥狀。中藥配合VitB治療本病，可揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，縮短療程，明顯改善全身癥狀和內(nèi)分泌情況，減輕藥物副反應(yīng)，以滿足廣大IH患者對(duì)治療的需求，更好地服務(wù)于臨床。
　　目前社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，人們的精神、心理壓力越來(lái)越大，肝郁血瘀型IH已成為生育年齡婦女的常見(jiàn)病多發(fā)病，用自擬約乳通經(jīng)湯聯(lián)合VitB治療，標(biāo)本兼顧，治病求本，療效滿意。
　　
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