關(guān)鍵詞：大腸癌；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);李斯文
　　中圖分類號(hào)：R266 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）06-0018-02
　　
　　大腸癌是最常見的消化道腫瘤之一，《內(nèi)經(jīng)》所述之“腸中積聚”、“腹痛伏梁”、“腸蕈”、“腸澼”、“便血”等疾病與大腸癌的癥狀體征相類似。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腸癌的發(fā)病與大腸腺瘤和多發(fā)性腺瘤、多種腸炎、及家族性多發(fā)性息肉密切相關(guān)。除此之外，還與人們的飲食習(xí)慣息息相關(guān)。近年來，由于飲食中肉類、脂肪攝入比例的增加而粗纖維減少，我國大腸癌的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)。
　　大腸癌的起病隱匿，早期無特殊的臨床表現(xiàn)，所以當(dāng)大腸癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多為進(jìn)展期。癌腫雖經(jīng)外科手術(shù)治療、化療，得以暫時(shí)控制，但是，患者的生活質(zhì)量急劇下降，嚴(yán)重者后期發(fā)生肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移或其他部位轉(zhuǎn)移。堅(jiān)持中醫(yī)藥治療，對(duì)于改善大腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量，提高患者自身免疫力，抗復(fù)發(fā)、防轉(zhuǎn)移均有重要的作用。
　　導(dǎo)師李斯文教授是云南省名中醫(yī)、第四批全國名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，老師潛心致力于腫瘤的臨床研究30余載，臨床經(jīng)驗(yàn)極其豐富，尤其治療大腸癌有獨(dú)到之處。現(xiàn)將導(dǎo)師李斯文教授治療大腸癌的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
　　
　　1 病因病機(jī)
　　
　　導(dǎo)師認(rèn)為：脾腎虧虛、濕毒瘀阻是大腸癌主要的發(fā)病機(jī)理。病因包括先天稟賦不足、恣食辛辣、醇酒厚味及憂思勞累等，導(dǎo)師根據(jù)《景岳全書》“凡脾腎不足，及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病蓋脾虛則中焦不運(yùn)，腎虛則下焦不化，正氣不行則邪滯得以居之”和《醫(yī)宗必讀》“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之”的論述，強(qiáng)調(diào)脾腎虧虛對(duì)于腸癌的發(fā)病及治療至關(guān)重要。脾腎虧虛，致脾胃運(yùn)化失司，大腸傳導(dǎo)功能失常，濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)，浸漬腸道，氣滯血瘀，濕毒瘀互結(jié)而成腫瘤。尤其經(jīng)手術(shù)、放化療后，往往使得患者肝腎陰虛。疾病后期，出現(xiàn)五臟皆虛，唯有邪實(shí)的局面。
　　2 辨證論治
　　
　　根據(jù)大腸癌的病機(jī)導(dǎo)師確立治則為：扶正祛邪，解毒抗癌。對(duì)于大腸癌中早期患者，以濕熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)為主，表現(xiàn)為泄瀉頻作、瀉而不爽、伴有里急后重、腹脹腹痛的患者，因勢(shì)利導(dǎo)治以通因通用，不可閉門留寇，使邪有出路，以達(dá)到不止瀉而瀉自止的目的。對(duì)于大腸癌中晚期或者手術(shù)、化療后患者，當(dāng)以扶正為主，補(bǔ)益氣血、滋陰溫陽，兼顧抗癌解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、散瘀消腫。臨床采用內(nèi)服與外用相結(jié)合的方法治療。
　　2.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)型 主癥：腹脹腹痛，大便溏薄，黏液血便，納少，里急后重，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化濕。方藥：葛根芩連湯加減。以葛根為君，黃連、黃芩為臣，厚樸、內(nèi)金、薏苡仁健脾除濕。濕盛加馬齒莧、虎杖清熱利濕；便膿血者加白頭翁、地榆、槐花清熱止血；腹瀉次數(shù)多加芡實(shí)、蓮子利濕止瀉；里急后重加枳實(shí)破氣除脹，腹脹腹痛加延胡索、瓜蔞、香附行氣止痛。
　　2.2 瘀毒內(nèi)結(jié)型 主癥：腹部滿悶，刺痛，口干，發(fā)熱，便下膿血，里急后重，舌質(zhì)紫黯，苔薄黃，脈細(xì)澀或弦數(shù)。治法：行氣活血、化瘀解毒。方藥：膈下逐瘀湯加減。川芎、當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，與逐瘀藥同用，可使瘀血祛而不傷陰血，丹皮清熱涼血，活血化瘀，桃仁、紅花破血逐瘀，烏藥、香附、延胡索、枳殼行氣止痛，川芎不僅養(yǎng)血活血，更能行血中之氣，增強(qiáng)逐瘀破癥消結(jié)之力。如腹部腫塊疼痛加夏枯草、海藻、昆布；便血不止，去桃仁、紅花，加地榆炭；里急后重加黃柏、黃連、秦皮、赤芍、木香；腹腔化療后燥屎內(nèi)結(jié)致腑氣不通，必先通利六腑，使邪有出路，常合木香檳榔丸治療。
　　2.3 脾胃虛弱型 主癥：大便時(shí)溏時(shí)瀉，稍進(jìn)油膩之物則大便次數(shù)增多，水谷不化兼有黏液，肢倦乏力，面色萎黃，舌淡，苔白脈細(xì)弱。治法：健脾理氣。方藥：香砂六君子湯加減。白術(shù)培中宮，茯苓清治節(jié)，陳皮以利肺，半夏以疏脾之濕，除痰，木香、砂仁行三焦之滯，補(bǔ)而不膩。如兼血虛者加炒白芍、全當(dāng)歸；畏寒肢冷加補(bǔ)骨脂、杜仲；肛門下墜加葛根、升麻、黃芪，汗出加生曬參、麻黃根、糯稻根、生牡蠣益氣健脾止汗。并常輔以穴位注射：選足三里、三陰交穴，根據(jù)患者不同病情，采用參麥或黃芪注射液進(jìn)行穴位注射，該法具有明顯健脾益腎，增強(qiáng)免疫功能的作用。
　　2.4 脾腎陽虛型 主癥：晨起腹痛腸鳴、腹瀉，瀉后則安，腰酸膝軟，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：溫腎固腸。方藥：四神丸加減。補(bǔ)骨脂為君，補(bǔ)相火以通君火，火旺乃能生土。赤石脂、肉蔻、訶子行氣暖胃，溫腎固腸，干姜、吳茱萸、肉桂除濕燥脾、溫腎，五味子補(bǔ)腎澀精。大便頻加益智仁、黃芪、升麻、禹余糧。
　　2.5 肝腎陰虛型 主癥：下痢頻數(shù)，消瘦，五心煩熱，頭暈耳鳴，惡心嘔吐，口干溺赤。舌紅少苔，脈弦細(xì)。治法：滋陰益腎、降火解毒。方藥：知柏地黃丸加減，以滋腎陰清相火。放、化療后，陰虛火旺，加沙參、麥冬、白芍、枸杞、五味子，稍佐陳皮使補(bǔ)而不滯；解毒加梔子、大黃、銀花、蒲公英、紅花、苦參；還可選用足三里、內(nèi)關(guān)穴注射胃復(fù)安，以減輕惡心嘔吐等化療毒副反應(yīng)。
　　以上各型隨證可辨證加抗癌藥：白花蛇舌草、半枝蓮、野葡萄藤、紅藤、地錦草、敗醬草、天葵、土鰲蟲、鳳尾草、天龍、苦參、八月札；腹脹痛甚者加木香、延胡索、厚樸、赤芍等；呃逆頻繁者加丁香、半夏、吳茱萸等；納差者加神曲、炙內(nèi)金、焦山楂、炒二芽等；惡心嘔吐加竹茹、半夏等；便血者加三七粉、仙鶴草、地榆、茜草、白及等；大便秘結(jié)加大黃、枳實(shí)、厚樸、麻子仁等；氣虛汗出加浮小麥、黃芪等。還可以輔以中成藥如康力欣膠囊、平消膠囊等以扶正祛邪、軟堅(jiān)散結(jié)。
　　
　　3 中藥高位結(jié)腸灌注治療
　　
　　導(dǎo)師認(rèn)為大腸癌患者，可以增加保留灌腸的治法。局部灌以祛邪解毒中藥，藥物在病變部位保留時(shí)間越長(zhǎng)越能更好地發(fā)揮藥物的治療作用。
　　3.1 灌腸Ⅰ號(hào) 半枝蓮、白花蛇舌草、馬齒莧、地榆、敗醬草、大黃、血余炭、槐花、八月札。此方臨床用于瘀毒盛、濕熱輕型。
　　3.2 灌腸Ⅱ號(hào) 黃連、野葡萄根、黃柏、藤梨根、黃芩、側(cè)柏炭、苦參、天龍、龍葵、槐花、紅藤。此方臨床用于濕熱重、瘀毒輕型。
　　將中藥濃煎至100 mL保留灌腸，每日1次，保留灌腸既可以使藥物與癌灶直接接觸、抑制腫瘤的生長(zhǎng)又可以調(diào)整患者氣血陰陽失衡的狀態(tài)，有胸腹水者加大天葵子劑量以清熱解毒、消腫散結(jié)、利水通淋消胸腹水。
　　
　　4 病案舉例
　　
　　胡某，男，61歲，于2005年4月診斷為直腸癌術(shù)后，化療中，主訴術(shù)后大便次數(shù)增多，質(zhì)稀，每日行5~6次，腹脹腹痛，少氣乏力，易感冒，自汗，痰多，納呆、睡眠差，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。方藥：太子參15 g，蘇條參15 g，沙參15 g，茯苓15 g，炒薏苡仁30 g，蓮子10 g，白術(shù)15 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，法夏15 g，陳皮10 g，香附15 g，砂仁10 g，浮小麥15 g，酸棗仁20 g，枳殼10 g，甘草5 g。每日1劑，早晚分服。
　　1周后，大便次數(shù)每日2次，腹脹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，飲食及睡眠明顯改善，上方加減服用21劑后，患者少氣乏力癥狀明顯改善，大便每日2次，便條略細(xì)；自汗、睡眠及飲食等漸好，繼續(xù)以上方為基礎(chǔ)加減服用，3個(gè)月后復(fù)查，患者主訴大便正常，每日1次，無不良反應(yīng)。
　　
　　5 小結(jié)
　　
　　導(dǎo)師李斯文教授治療中早期腸癌主要以祛邪為主，治以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、理氣行氣、活血化瘀。中晚期以扶正為主，治以益氣健脾，補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)陰溫陽。提出把中藥湯劑、針劑、穴位注射與西藥聯(lián)合運(yùn)用，如用核糖核酸、胸腺五肽、百士欣等西藥可以提高患者免疫力，防止癌腫復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；適時(shí)適量的補(bǔ)充硒酵母片，可以明顯改善腸癌患者尤其是實(shí)施手術(shù)、化療后患者缺硒的狀況，增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)食欲，提高免疫功能。晚期患者往往胃腸功能較差，惡心嘔吐、不能進(jìn)食，服用中藥湯劑有一定困難，則將藥液盡量濃煎，保留灌腸?？傊钏刮慕淌谶\(yùn)用中醫(yī)藥治療大腸癌注重整體，結(jié)合臟腑、八綱、氣血津液等辨證方法，權(quán)衡病情輕重緩急，施以扶正抑癌，祛邪以安正，治法靈活、效果明顯。
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