關(guān)鍵詞：骨折愈合；中醫(yī)藥療法；機(jī)理；應(yīng)用
　　中圖分類號(hào)：R274 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0085-03
　　
　　骨折愈合是對(duì)骨骼創(chuàng)傷修復(fù)，影響骨折愈合的因素很多。自2000年以來，諸多醫(yī)者對(duì)中醫(yī)藥促進(jìn)骨折愈合的機(jī)理研究，從改善血液循環(huán)、對(duì)血腫的作用、促進(jìn)鈣鹽的沉積、提高骨痂的生物力學(xué)性能、促進(jìn)基質(zhì)膠原的合成、提高成骨細(xì)胞的活性、提高微量元素的含量、對(duì)內(nèi)分泌的影響、刺激骨生長因子的分泌與合成等方面進(jìn)行了探討，總結(jié)出這些藥物大多數(shù)為補(bǔ)腎、益氣、活血中藥，并對(duì)其促進(jìn)骨折愈合的機(jī)制進(jìn)行了闡述?，F(xiàn)綜述如下。
　　1 中醫(yī)藥促進(jìn)骨折愈合機(jī)理研究
　　1.1 血清皮質(zhì)醇、生長激素方面 祁曉華等［1］用放射免疫法分期觀察針刺對(duì)骨折家兔的血清皮質(zhì)醇、生長激素的影響。結(jié)果針刺在骨折愈合的中期，能顯著降低血清皮質(zhì)醇含量，在骨折愈合的后期能顯著提高生長激素含量，表明針刺在骨折愈合的不同階段對(duì)兩種激素均有良性調(diào)整作用，以中后期最為明顯，為骨折愈合提供了良好的內(nèi)環(huán)境。
　　1.2 骨折愈合的超微結(jié)構(gòu)方面 姜琳等［2］對(duì)傷科接骨片促進(jìn)實(shí)驗(yàn)性骨折愈合進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2 w，實(shí)驗(yàn)組毛細(xì)血管多，管腔內(nèi)有紅細(xì)胞通過，內(nèi)皮細(xì)胞器豐富，并出現(xiàn)大量的成骨細(xì)胞。術(shù)后4 w，實(shí)驗(yàn)組有大量的骨細(xì)胞形成。說明傷科接骨片能夠促進(jìn)骨折愈合，推測其作用機(jī)理為：①促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部微循環(huán)；②促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化及增殖；③補(bǔ)充骨折愈合所需微量元素；④誘導(dǎo)成骨。
　　1.3 體外成骨細(xì)胞骨形成方面 陳奕等［3］通過研究表明，以活血化瘀藥物為主制成的昆山接骨片Ⅰ號(hào)具有促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖、分化與礦化、成骨細(xì)胞的骨形成功能，從而發(fā)揮其促進(jìn)骨折愈合的作用。
　　1.4 轉(zhuǎn)化生長因子方面 石關(guān)桐等［4］通過實(shí)驗(yàn)，在骨折后的同一時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的骨痂組織中TGF-β1的染色有差異，實(shí)驗(yàn)組的峰值比對(duì)照組約提前1 w出現(xiàn)，且比對(duì)照組的峰值高，說明傷科接骨片可以調(diào)節(jié)骨折愈合過程中TGF-β的合成和分泌，從而促進(jìn)骨折的愈合。TGF-β1可能是傷科接骨片對(duì)骨折愈合過程影響的一個(gè)作用環(huán)節(jié)。
　　1.5 膠原分子方面 魏玉玲等［5］從分子水平探討骨仙片的作用機(jī)理，取120只昆明小鼠造成橈骨1.5 mm缺損骨折，隨機(jī)分為2組：服藥組及未服藥組各60只，在術(shù)后2 w及4 w，分別進(jìn)行骨痂總RNA的分離提取、比較，結(jié)果：Ⅰ型膠原mRNA表達(dá)在術(shù)后2 w明顯小于4 w，Ⅱ型膠原mRNA表達(dá)術(shù)后2 w明顯大于4 w，提示Ⅰ型膠原mRNA表達(dá)代表骨形成及塑形的特征標(biāo)志，Ⅱ型膠原mRNA表達(dá)代表軟骨修復(fù)的特征標(biāo)志，Ⅰ型膠原mRNA表達(dá)量，服藥組>未服藥組，Ⅱ型膠原mRNA表達(dá)量，服藥組<未服藥組，提示服藥組骨形成迅速，由軟骨修復(fù)期提早進(jìn)入骨修復(fù)及塑形期，從分子水平證明骨仙片能促進(jìn)及加快骨修復(fù)的功能。
　　1.6 骨痂組織內(nèi)VEGF表達(dá)方面 熊輝等［6］研究桃紅四物湯對(duì)骨折斷端骨痂組織內(nèi)VEGF表達(dá)及對(duì)骨折愈合的影響，結(jié)果桃紅四物湯干預(yù)組VEGF表達(dá)量高于其它各組，并在第15 d表達(dá)峰值后下降不明顯，同時(shí)使骨折局部血腫吸收加快，骨痂生長和塑形優(yōu)于其它各組，證實(shí)桃紅四物湯能提高骨折后骨痂中VEGF的表達(dá)，加速斷端血腫吸收和骨痂生長塑形，促進(jìn)骨折愈合。結(jié)果桃紅四物湯干預(yù)組VEGF表達(dá)量高于其它各組，并在第15 d表達(dá)峰值后下降不明顯，同時(shí)使骨折局部血腫吸收加快，骨痂生長和塑形優(yōu)于其它各組。
　　1.7 堿性成纖維細(xì)胞生長因子方面 李強(qiáng)等［7］研究活血駁骨丸促進(jìn)堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）內(nèi)源性分泌，了解中醫(yī)藥在骨折后促進(jìn)機(jī)體骨折愈合的作用機(jī)理，研究得出活血駁骨丸可以促進(jìn)內(nèi)源性bFGF分泌，刺激骨折端毛細(xì)血管的生長，為骨折端提供必要的血運(yùn)。
　　1.8 提高成骨細(xì)胞的活性方面 鄭悅亮等［8］通過和胃接骨膠囊對(duì)家兔骨折愈合質(zhì)量影響的實(shí)驗(yàn)研究，說明中藥治療骨折疾病的機(jī)理主要是提高細(xì)胞的活性，增強(qiáng)造血功能，促進(jìn)血紅蛋白和紅細(xì)胞的生成，從而縮短骨痂形成的時(shí)間，提高骨痂的質(zhì)量，促進(jìn)骨折愈合。
　　1.9 血清微量元素含量方面 張奮耿等［9］觀察傷科接骨片對(duì)家兔骨折愈合過程中血清微量元素含量的影響，結(jié)果表明傷科接骨片可明顯提高家兔骨折模型血清中Ca和P等微量元素的含量，這可能是其促進(jìn)骨折愈合的作用機(jī)理之一。
　　1.10 生物力學(xué)方面 李忠［10］從生物力學(xué)研究接骨膏促進(jìn)骨折愈合，實(shí)驗(yàn)結(jié)果：與模型組比較，接骨膏組的骨痂和骨小梁的面積、密度和綜合強(qiáng)度、骨折愈合組織抗折力，血清堿性磷酸酶活性、鈣、磷水平均升高差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　1.11 礦物質(zhì)方面 崔永鋒等［11］通過杜仲對(duì)兔骨折端骨密度影響的實(shí)驗(yàn)研究證明，杜仲水煎液內(nèi)服能促進(jìn)骨折斷端礦物質(zhì)的沉積、促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折的愈合。
　　2 臨床應(yīng)用
　　中醫(yī)認(rèn)為骨折分為早、中、晚期辨證治療，早期活血化瘀、消腫止痛，中期接筋續(xù)骨，后期滋補(bǔ)肝腎、氣血，通過內(nèi)服或外用藥物進(jìn)行3期治療，不少臨床應(yīng)用文獻(xiàn)證實(shí)中藥治療骨折有促進(jìn)骨折愈合的作用。
　　2.1 中藥內(nèi)服 朱海等［12］用漏天機(jī)接骨丹（狗骨、龜板）治療144例脛腓骨中下1/3骨折患者，結(jié)果顯示治療組優(yōu)良率為83.7%，對(duì)照組優(yōu)良率為70.7%。周成剛［13］用正骨丹（骨碎補(bǔ)、土鱉蟲、當(dāng)歸、黃芪、鹿茸、沒藥、紅花、黨參等）治療180例骨折骨折患者，分別進(jìn)行1～6 w藥效對(duì)比觀察，結(jié)果治療組臨床治愈率達(dá)96%，對(duì)照組臨床治愈率達(dá)53.75%，臨床愈合時(shí)間治療組平均（21.1±5.01）d，對(duì)照組平均（41.8±7.23）d，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有非常顯著性差異，表明該藥對(duì)骨折愈合有顯著的促進(jìn)作用。蔣順琬等［14］用壯筋補(bǔ)骨丸（川芎、當(dāng)歸、白及、熟地、土鱉、木瓜、杜仲、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、五加皮、桂枝、菟絲子、三七、龍骨、自然銅、黃芪、黨參、補(bǔ)骨脂、萆薢、淫羊藿等）促進(jìn)骨折愈合的臨床研究，結(jié)果壯筋補(bǔ)骨丸組臨床愈合時(shí)間較對(duì)照組提前8.46 d，與傷科接骨片組作用相仿。骨痂X線觀察表明壯筋補(bǔ)骨丸組骨折愈合程度優(yōu)于對(duì)照組，在第30 d其療效亦優(yōu)于傷科接骨片組。舒旭［15］探討中藥序貫療法促進(jìn)骨折愈合的臨床療效及作用機(jī)理，治療組38例按骨折的早、中、晚3期序貫服用中藥三石散Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)，對(duì)照組37例全程服用骨折挫傷散，對(duì)2組進(jìn)行2個(gè)月的治療觀察。結(jié)果顯示治療組在消腫、止痛、促進(jìn)骨痂生長及縮短臨床愈合時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，表明序貫療法符合促進(jìn)骨折的愈合機(jī)理，臨床應(yīng)用效果優(yōu)于中藥單方用藥，能明顯促進(jìn)骨折愈合。梁池章等［16］報(bào)告加減駁骨方促進(jìn)跟骨骨折愈合的臨床效果，通過觀察表明，總優(yōu)良率治療組為81.48%，對(duì)照組為64.52%，2組比較差異有顯著性（P<0.05）。
　　2.2 中藥外敷 郭立宏［17］十六味接骨散治療四肢長管狀骨骨折201例，與對(duì)照組200例比較，治療組治愈160例，總有效率為99%，對(duì)照組治愈80例，總有效率為80%，2組療效有顯著性差異。翟獻(xiàn)斌等［18］用泰山接骨膏治療骨折78例，觀察兩組局部疼痛、壓痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)的改善情況，并對(duì)療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果治療組總有效率為97.44%，對(duì)照組為91.03%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。
　　2.3 中藥薰洗 陳玉麗等［19］觀察中藥外洗方促進(jìn)骨折愈合的療效，隨機(jī)選用108例不同部位骨折，在骨折愈合后期使用自制骨折外洗方薰洗，觀察不同骨折的愈合時(shí)間。結(jié)果起到不同的促進(jìn)骨折愈合作用。但中藥薰洗在促進(jìn)骨折愈合的應(yīng)用較少，這方面有待加強(qiáng)研究。
　　
　　2.4 中藥離子導(dǎo)入 周豐慧等［20］將具有改善血液循環(huán)、祛瘀生新的藥物，通過直流電導(dǎo)入治療組骨折部位，對(duì)照組口服接骨七厘片，結(jié)果治療組在腫脹消除時(shí)間、疼痛消除時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，直流電中藥離子導(dǎo)入能顯著改善骨折部位血液循環(huán)，加速骨痂生長，為促進(jìn)骨折愈合提供了一種新方法。吳峰等［21］用骨寶液在股骨干骨折患者局部行骨寶液紗和電磁場治療，在傷后及治療1 w后檢測血鈣、堿性磷酸酶，結(jié)果表明治療可使血鈣降低，血磷增高，堿性磷酸酶活性增加，并可促進(jìn)人體的鈣磷代謝，使人體處于正鈣平衡，從而促進(jìn)骨痂的形成和骨折的愈合。曾國鑒等［22］觀察接骨散外敷液離子導(dǎo)入對(duì)骨折早期愈合影響發(fā)現(xiàn)，接骨散外敷液經(jīng)離子導(dǎo)入對(duì)改善骨折早期疼痛、腫脹等方面效果確切，有利于促進(jìn)骨折的愈合。
　　2.5 中藥內(nèi)、外兼治骨折遲緩愈合 周黎仁等［23］觀察中藥內(nèi)服與二烏透骨散酊劑熱熏外敷在骨折遲緩愈合中的臨床療效，骨折患者治療前后骨痂光密度平均值發(fā)生改變，臨床癥狀明顯改善，中藥組治療后第3、4、5 w和第60、90、120 d骨痂光密度平均值較非中藥組有顯著性提高，能加速骨折遲緩愈合的治愈速度，提高骨折愈合質(zhì)量，減少骨折后遺癥。
　　3 結(jié)語
　　綜合2000年以來中醫(yī)藥促進(jìn)骨折愈合的文獻(xiàn)報(bào)道，治療方法除內(nèi)服、外用中藥等常用治法外，中藥薰洗、中藥離子導(dǎo)入等臨床亦有應(yīng)用?，F(xiàn)有研究文獻(xiàn)存在的方法學(xué)缺陷，降低了研究結(jié)果的可信度，目前的研究結(jié)論有一定的局限性。眾所周知，有一些中藥有不良反應(yīng)，特別是近幾年來中藥不良反應(yīng)的報(bào)道逐漸增多，肝損害、腎損害、胃腸道不良反應(yīng)等都有報(bào)道，由于一部分文獻(xiàn)均未觀察不良反應(yīng)，所以尚不能對(duì)應(yīng)用中藥促進(jìn)骨折愈合的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。相信隨著科學(xué)的進(jìn)步及中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥對(duì)促進(jìn)骨折愈合的探索和實(shí)踐，將會(huì)進(jìn)入新的領(lǐng)域。
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