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        老年骨質(zhì)疏松癥的辨證施護

        2011-12-29 00:00:00李學(xué)麗李娟
        云南中醫(yī)中藥雜志 2011年8期


          關(guān)鍵詞:老年骨質(zhì)疏松;辨證施護;健康教育
          中圖分類號:R248 文獻標識碼:B
          文章編號:1007-2349(2011)08-0088-02
          
          老年骨質(zhì)疏松癥屬祖國醫(yī)學(xué)的“骨痹”范疇。中醫(yī)認為,骨質(zhì)疏松癥的形成,系因年老體弱,臟腑虛衰,或精血不足,或因久病,耗傷正氣,氣血兩虛,不能濡養(yǎng)筋骨而成。筆者通過辨證分型,從生活護理、飲食護理、運動護理及健康教育等方面進行護理,收到了良好的效果,現(xiàn)介紹如下。
          1 常規(guī)護理
          1.1 生活護理 注意保暖及避免寒冷刺激,平時洗用之水宜溫;冷暖交替時,注意衣服的添減,睡臥時蓋好衣被,避免風寒侵襲;走平地,勿持重物。疼痛明顯或有骨折的患者應(yīng)臥硬板床休息,鼓勵患者多進行戶外活動,多曬太陽,應(yīng)注意減少和避免患者受傷的可能性。
          1.2 飲食護理
          1.2.1 應(yīng)攝入足夠的鈣 囑老年人從膳食中攝取豐富的鈣,才能滿足骨中鈣的正常代謝,一般每日應(yīng)不少于850 mg。若已發(fā)生了骨質(zhì)疏松癥,則每日應(yīng)不少于1000~2000 mg。而且食物中的鈣磷比值要高于2∶1,才有利于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療。
          1.2.2 膳食要富含蛋白質(zhì)和維生素C 高蛋白膳食可明顯增加鈣的吸收。膳食中若缺乏蛋白質(zhì),骨有機質(zhì)生成不良,若缺乏維生素C則影響基質(zhì)形成。因此,必須供給充足的蛋白質(zhì)和維生素C。每日供給優(yōu)質(zhì)蛋白60~70 g,維生素C 300mg以上。這些蛋白質(zhì)主要從魚、蝦、奶及黃豆制品中獲得。維生素C可通過食用富含維生素C的蔬菜和水果獲取。
          1.2.3 簡易食療 (1)鮮牛奶1杯,每晨服用,長期堅持;(2)蝦皮30~50 g,與雞蛋1~2只攪拌均勻,放入蒸鍋中蒸熟佐飯吃。常食有效;(3)豆腐200 g,鮮蝦100 g,加姜、鹽等調(diào)料置鍋內(nèi)同燉熟,每日食用;(4)羊脊骨粥:羊脊骨1副,肉蓯蓉30 g,菟絲子30 g。羊脊骨洗凈,捶碎,與肉蓯蓉、菟絲子共用水熬汁,去渣,入大米適量,煮粥,入五味,可經(jīng)常食用。該方有溫腎壯陽、填精補髓之效。適用于腎陽虛證之骨質(zhì)疏松癥者;(5)生地黃雞:烏雞1只,地黃250 g,飴糖適量。將雞去毛及內(nèi)臟,洗凈,地黃與飴糖和勻置雞腹中,縫合切口,入鍋中煨燉,熟爛即成,食肉飲湯。本方有補腎填精之效,用于腎精不足者;(6)豬骨豆湯:豬骨2份,黃豆、豇豆各1份。文火燒爛,五味調(diào)和,酌情食用。該方用補腎填精之功能,適用于腎精不足者。
          1.3 運動護理 (1)每日堅持體操鍛煉,如擴胸運動、深呼吸運動、伸背運動、下肢后提運動、收腹運動和下肢外展運動等,早晚各1次,每次約20 min;(2)堅持步行500~1500 m,每日1~2次;(3)每日還可參加氣功、太極拳、舞劍等活動。
          1.4 心理護理 針對不同患者的具體病情,給予必要安慰,適當說明,耐心解釋,以解除他們?nèi)怏w痛苦所帶來的精神痛苦和顧慮,減輕思想負擔,幫助正確認識和對待疾病,鼓勵患者積極配合治療。并爭取親屬支持,增加治療效果。
          2 辨證施護
          2.1 腎精不足型 癥見:腰膝酸軟,時或隱痛,足跟作痛,喜按喜揉,遇勞則甚,休息時減輕,神疲乏力,耳鳴,頭昏,齒搖,肢體麻木,夜寐健忘,小便異常,大便不利等癥。舌淡苔薄白,脈沉弱。治法為補腎填精、生髓壯骨。施護:服用補髓丹加減,中藥和飲食要熱服,忌生冷的食物??墒秤秘i骨豆湯、生地黃雞。疼痛者可采用熱敷法(防風、威靈仙、川烏、草烏、透骨草、續(xù)斷、狗脊各100 g,紅花60 g,川椒60 g,共研末,每次用50~100 g,醋調(diào)后裝沙袋,敷于皮膚上,并在藥袋上加敷熱水袋,每次30 min)。
          2.2 腎陰虛損型 癥見:腰膝酸軟,五心煩熱,潮熱盜汗,頭暈,耳鳴,口燥舌干,舌紅少苔,脈細。治法為補腎益陰、強筋壯骨。方用六味地黃丸或左歸丸加減。飲食應(yīng)避免膏粱厚味,忌苦寒,忌辛燥。
          2.3 腎陽不足型 癥見:頭昏耳鳴,神疲乏力,小腹冷感,肢冷畏寒,舌淡胖,脈沉弱。治法為溫補腎陽、強壯筋骨??墒秤醚蚣构侵啵嗍掣山?、山藥、桂圓以溫補腎陽。方用右歸丸或金匱腎氣丸加減。
          2.4 脾氣虛型 除以上主要臨床表現(xiàn)外甚有骨痿足弱不能行走,四肢乏力,更甚肌肉痿廢不用,伴有納食減少,腹脹,懶言等癥。施護:多食如山藥、蓮子等健脾之品。勿食易引起氣滯的紅薯、糯米、土豆等。忌油膩、生冷硬固之品。
          3 針灸護理
          3.1 治療 腎精不足者,選取腎俞、太溪,施以補法,以補腎中精氣;腎陽不足者,灸命門以溫腎中真陽;腎陽虛損者,刺志室以補之,以奏填補真陰之效;腰背痛甚者,加刺委中、腰陽關(guān),以宣散足太陽經(jīng)和督脈之寒濕。以上諸法均隔日1次,留針30 min。
          3.2 施護 (1)囑患者采取適當體位,向患者解釋針灸的相關(guān)知識,放松患者的緊張情緒,以免引起暈針。(2)對于身體虛弱的患者,行針手法不宜過強,盡量讓患者采取臥位;電針時要掌握好強度;行灸時,艾炷不宜過大,刺激量不宜過強。(3)留針期間密切觀察患者的神態(tài)變化,詢問其感覺,囑患者避免活動,保持原體位。(4)患者出現(xiàn)暈針時,停止治療,報告醫(yī)生,將針拔出,使患者平臥,松開衣帶,輕者靜臥片刻,予熱茶或溫開水飲之即可恢復(fù),重者則采取急救措施。
          4 健康教育
          通過宣傳教育,普及有關(guān)知識,使患者了解疾病的形成原因,同時囑患者重視飲食療法。(1)不吸煙、不喝酒,少喝濃咖啡、濃茶,合理調(diào)配膳食,忌辛燥、苦寒,益甘潤、甘溫之品;(2)適量的體育鍛煉,但應(yīng)注意預(yù)防損傷,循序漸進、有規(guī)律、有節(jié)奏地進行力所能及的活動,對老年患者加強安全防護教育;(3)多曬太陽,可幫助鈣的有效吸收和利用,如有胃腸吸收障礙的患者,可肌注維生素D。進行骨密度檢測;(4)其他疾病繼發(fā)引起本病者,應(yīng)積極治療原發(fā)病,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進等;(5)慎用影響骨代謝的藥物;(6)體重過重者適當減肥。
          總之,隨著社會人口老齡化進程的不斷加劇,骨質(zhì)疏松已成為一個嚴重的社會公共健康問題,骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防是一個長期的過程,及時給予正確的中醫(yī)護理是治療骨質(zhì)疏松的重要措施之一,對縮短療程,提高治療效果有著重要的意義。
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