關(guān)鍵詞：老年骨質(zhì)疏松；辨證施護；健康教育
　　中圖分類號：R248 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0088-02
　　
　　老年骨質(zhì)疏松癥屬祖國醫(yī)學(xué)的“骨痹”范疇。中醫(yī)認為，骨質(zhì)疏松癥的形成，系因年老體弱，臟腑虛衰，或精血不足，或因久病，耗傷正氣，氣血兩虛，不能濡養(yǎng)筋骨而成。筆者通過辨證分型，從生活護理、飲食護理、運動護理及健康教育等方面進行護理，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
　　1 常規(guī)護理
　　1.1 生活護理 注意保暖及避免寒冷刺激，平時洗用之水宜溫；冷暖交替時，注意衣服的添減，睡臥時蓋好衣被，避免風寒侵襲；走平地，勿持重物。疼痛明顯或有骨折的患者應(yīng)臥硬板床休息，鼓勵患者多進行戶外活動，多曬太陽，應(yīng)注意減少和避免患者受傷的可能性。
　　1.2 飲食護理
　　1.2.1 應(yīng)攝入足夠的鈣 囑老年人從膳食中攝取豐富的鈣，才能滿足骨中鈣的正常代謝，一般每日應(yīng)不少于850 mg。若已發(fā)生了骨質(zhì)疏松癥，則每日應(yīng)不少于1000～2000 mg。而且食物中的鈣磷比值要高于2∶1，才有利于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療。
　　1.2.2 膳食要富含蛋白質(zhì)和維生素C 高蛋白膳食可明顯增加鈣的吸收。膳食中若缺乏蛋白質(zhì)，骨有機質(zhì)生成不良，若缺乏維生素C則影響基質(zhì)形成。因此，必須供給充足的蛋白質(zhì)和維生素C。每日供給優(yōu)質(zhì)蛋白60～70 g，維生素C 300mg以上。這些蛋白質(zhì)主要從魚、蝦、奶及黃豆制品中獲得。維生素C可通過食用富含維生素C的蔬菜和水果獲取。
　　1.2.3 簡易食療 （1）鮮牛奶1杯，每晨服用，長期堅持；（2）蝦皮30～50 g，與雞蛋1～2只攪拌均勻，放入蒸鍋中蒸熟佐飯吃。常食有效；（3）豆腐200 g，鮮蝦100 g，加姜、鹽等調(diào)料置鍋內(nèi)同燉熟，每日食用；（4）羊脊骨粥：羊脊骨1副，肉蓯蓉30 g，菟絲子30 g。羊脊骨洗凈，捶碎，與肉蓯蓉、菟絲子共用水熬汁，去渣，入大米適量，煮粥，入五味，可經(jīng)常食用。該方有溫腎壯陽、填精補髓之效。適用于腎陽虛證之骨質(zhì)疏松癥者；（5）生地黃雞：烏雞1只，地黃250 g，飴糖適量。將雞去毛及內(nèi)臟，洗凈，地黃與飴糖和勻置雞腹中，縫合切口，入鍋中煨燉，熟爛即成，食肉飲湯。本方有補腎填精之效，用于腎精不足者；（6）豬骨豆湯：豬骨2份，黃豆、豇豆各1份。文火燒爛，五味調(diào)和，酌情食用。該方用補腎填精之功能，適用于腎精不足者。
　　1.3 運動護理 （1）每日堅持體操鍛煉，如擴胸運動、深呼吸運動、伸背運動、下肢后提運動、收腹運動和下肢外展運動等，早晚各1次，每次約20 min；（2）堅持步行500～1500 m，每日1～2次；（3）每日還可參加氣功、太極拳、舞劍等活動。
　　1.4 心理護理 針對不同患者的具體病情，給予必要安慰，適當說明，耐心解釋，以解除他們?nèi)怏w痛苦所帶來的精神痛苦和顧慮，減輕思想負擔，幫助正確認識和對待疾病，鼓勵患者積極配合治療。并爭取親屬支持，增加治療效果。
　　2 辨證施護
　　2.1 腎精不足型 癥見：腰膝酸軟，時或隱痛，足跟作痛，喜按喜揉，遇勞則甚，休息時減輕，神疲乏力，耳鳴，頭昏，齒搖，肢體麻木，夜寐健忘，小便異常，大便不利等癥。舌淡苔薄白，脈沉弱。治法為補腎填精、生髓壯骨。施護：服用補髓丹加減，中藥和飲食要熱服，忌生冷的食物?？墒秤秘i骨豆湯、生地黃雞。疼痛者可采用熱敷法（防風、威靈仙、川烏、草烏、透骨草、續(xù)斷、狗脊各100 g，紅花60 g，川椒60 g，共研末，每次用50～100 g，醋調(diào)后裝沙袋，敷于皮膚上，并在藥袋上加敷熱水袋，每次30 min）。
　　2.2 腎陰虛損型 癥見：腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈，耳鳴，口燥舌干，舌紅少苔，脈細。治法為補腎益陰、強筋壯骨。方用六味地黃丸或左歸丸加減。飲食應(yīng)避免膏粱厚味，忌苦寒，忌辛燥。
　　2.3 腎陽不足型 癥見：頭昏耳鳴，神疲乏力，小腹冷感，肢冷畏寒，舌淡胖，脈沉弱。治法為溫補腎陽、強壯筋骨?？墒秤醚蚣构侵啵嗍掣山?、山藥、桂圓以溫補腎陽。方用右歸丸或金匱腎氣丸加減。
　　2.4 脾氣虛型 除以上主要臨床表現(xiàn)外甚有骨痿足弱不能行走，四肢乏力，更甚肌肉痿廢不用，伴有納食減少，腹脹，懶言等癥。施護：多食如山藥、蓮子等健脾之品。勿食易引起氣滯的紅薯、糯米、土豆等。忌油膩、生冷硬固之品。
　　3 針灸護理
　　3.1 治療 腎精不足者，選取腎俞、太溪，施以補法，以補腎中精氣；腎陽不足者，灸命門以溫腎中真陽；腎陽虛損者，刺志室以補之，以奏填補真陰之效；腰背痛甚者，加刺委中、腰陽關(guān)，以宣散足太陽經(jīng)和督脈之寒濕。以上諸法均隔日1次，留針30 min。
　　3.2 施護 （1）囑患者采取適當體位，向患者解釋針灸的相關(guān)知識，放松患者的緊張情緒，以免引起暈針。（2）對于身體虛弱的患者，行針手法不宜過強，盡量讓患者采取臥位；電針時要掌握好強度；行灸時，艾炷不宜過大，刺激量不宜過強。（3）留針期間密切觀察患者的神態(tài)變化，詢問其感覺，囑患者避免活動，保持原體位。（4）患者出現(xiàn)暈針時，停止治療，報告醫(yī)生，將針拔出，使患者平臥，松開衣帶，輕者靜臥片刻，予熱茶或溫開水飲之即可恢復(fù)，重者則采取急救措施。
　　4 健康教育
　　通過宣傳教育，普及有關(guān)知識，使患者了解疾病的形成原因，同時囑患者重視飲食療法。（1）不吸煙、不喝酒，少喝濃咖啡、濃茶，合理調(diào)配膳食，忌辛燥、苦寒，益甘潤、甘溫之品；（2）適量的體育鍛煉，但應(yīng)注意預(yù)防損傷，循序漸進、有規(guī)律、有節(jié)奏地進行力所能及的活動，對老年患者加強安全防護教育；（3）多曬太陽，可幫助鈣的有效吸收和利用，如有胃腸吸收障礙的患者，可肌注維生素D。進行骨密度檢測；（4）其他疾病繼發(fā)引起本病者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進等；（5）慎用影響骨代謝的藥物；（6）體重過重者適當減肥。
　　總之，隨著社會人口老齡化進程的不斷加劇，骨質(zhì)疏松已成為一個嚴重的社會公共健康問題，骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防是一個長期的過程，及時給予正確的中醫(yī)護理是治療骨質(zhì)疏松的重要措施之一，對縮短療程，提高治療效果有著重要的意義。
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