摘 要：目的：觀察大椎穴刺絡(luò)拔罐法治療血管性頭痛的臨床療效。方法：對(duì)15例血管性頭痛患者采用大椎穴刺絡(luò)拔罐療法治療，10天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效評(píng)定。結(jié)果：總有效率為93.33%，痊愈率為65%。結(jié)論：大椎穴刺絡(luò)拔罐療法治療血管性頭痛療效顯著，其機(jī)制可經(jīng)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，使患者的腦脊液生成減少和回流增多，穩(wěn)定了受損傷的腦細(xì)胞膜，舒緩腦血管的壓力，從而達(dá)到緩解頭痛的效果。
　　關(guān)鍵詞：大椎穴；血管性頭痛；刺絡(luò)拔罐法
　　中圖分類號(hào)：R245 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0051-02
　　
　　血管性頭痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué) “偏頭痛”范疇。其頭痛劇烈，常放射至眼眶、牙齒等處，呈周期性發(fā)作，多見于女性，筆者在跟師應(yīng)診中采用大椎穴刺絡(luò)拔罐法治療該病15例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 共觀察血管性頭痛患者15例，均為本院針灸科門診診療觀察。其中男5例，女10例，年齡最大63歲，最小24歲，病程最長(zhǎng)21 a，最短3月，前額頭痛2例，兩側(cè)頭痛10例，頭頂疼痛1例，后頭痛2例。呈發(fā)作性持續(xù)性脹痛，鈍痛，刀割樣痛。腦血流圖檢查有11例為腦血管痙攣，供血不足。其中肝陽上亢型10例，邪擾清空之風(fēng)熱型3例，氣血不足型2例。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1983年11月第6版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性起病或亞急性起病，起止無常；（2）病發(fā)可有誘因，未發(fā)前常有先兆癥狀；（3）情緒波動(dòng)、勞累、氣候變化、強(qiáng)光刺激、飲酒等可誘發(fā)；（4）多在青春期前后發(fā)病，呈周期性發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛，每次發(fā)作頭痛性質(zhì)相似，發(fā)作間歇期間正常，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；（5）頭痛發(fā)作時(shí)可伴有植物神經(jīng)功能紊亂；（6）發(fā)作時(shí)應(yīng)用麥角胺類藥物可有明顯效果；（7）可有家族史。
　　1.3 辨證分型 肝陽上亢型：頭脹痛而眩，心煩易怒，面赤口苦，或兼耳鳴、脅痛，夜眠不寧、舌紅、苔薄黃，脈弦有力；痰濁蒙蔽型：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，或舌胖大有齒痕，脈滑或弦滑；邪擾清空之風(fēng)熱型：起病急，頭呈脹痛，或頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲，面紅目赤，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)；邪擾清空風(fēng)寒型：頭痛起病較急，其痛如破，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，口不渴，苔薄白，脈多浮緊；瘀血阻絡(luò)型：頭痛經(jīng)久不愈，其痛如刺，入夜尤甚，固定不移，或頭部有外傷史，舌紫或有淤斑，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀；氣血不足型：頭痛而暈，遇勞加重，面色少華，心悸不寧，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。
　　2 治療方法
　　取穴：主穴：大椎穴刺絡(luò)拔罐法；配穴：風(fēng)池、完骨、天柱、列缺，面部取印堂、頭維、太陽、魚腰、百會(huì)、陽白等穴及前額部穴位。若偏頭痛者加率谷、外關(guān)，前額眉棱骨痛加印堂、四白，頭頂痛加四神聰，后頭痛加后溪、昆侖，以患側(cè)穴為主；操作方法：常規(guī)消毒后，用三棱針快速點(diǎn)刺大椎穴，立即在該穴上用大號(hào)玻璃罐以閃火法迅速拔在穴位上，醫(yī)者輕拍罐頂1~2 min，令其出血2~5 mL。留10~15 min起罐，用棉球擦去血液。風(fēng)池、完骨、天柱、列缺以毫針直刺1寸左右，禁大幅度捻轉(zhuǎn)，手下稍有針感即可。印堂、太陽、魚腰向下15度斜刺，頭維向上15度斜刺，陽白為4針沿皮膚平行圍刺，進(jìn)針0.5寸，稍加捻轉(zhuǎn)。每日治療1次，10次為1療程，未愈者間隔1周后行第2療程。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》療效標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)治療1個(gè)療程后，頭痛完全消失，腦血流圖恢復(fù)正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)者為痊愈；頭痛基本消失，腦血流圖恢復(fù)趨于正常，半年內(nèi)頭痛有復(fù)發(fā)，但經(jīng)治療又能迅速控制者，為顯效；頭痛較以前明顯好轉(zhuǎn)，疼痛次數(shù)減少，腦血流圖較治療前有改善者為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療1個(gè)療程，頭痛無明顯改善者為無效。
　　3.2 治療結(jié)果 痊愈8例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率為93.3%。5例患者3月隨訪未復(fù)發(fā)。
　　4 典型病例
　　王某，女，24歲，大學(xué)生。反復(fù)發(fā)作性頭痛3年，加重1周?；颊?年前因失戀導(dǎo)致情緒不寧，憂郁惱怒、納寐不佳，逐漸消瘦而出現(xiàn)頭痛，呈發(fā)作性掣樣痛，以雙顳、前額為甚，痛甚則惡心思睡，每當(dāng)月經(jīng)前后頭痛發(fā)作加劇，兼有頭暈、目干澀、口干口苦、多夢(mèng)、心煩易怒、納呆，在當(dāng)?shù)鼐梅鏆庖骊幩幬匆姱熜?。既往無藥物及食物過敏史、性情喜靜，多愁善感，月經(jīng)色暗，量少，有血塊。舌暗紅，苔薄白，脈弦滑。查：頸椎X線片：未見異常；經(jīng)顱多普勒超聲：雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈血流增快，血管痙攣。西醫(yī)診斷：血管性頭痛；中醫(yī)診斷：頭痛。采用上述療法治療1療程后癥狀消失，無復(fù)診。
　　5 體會(huì)
　　血管性頭痛是指由于腦血管疾患而引起的一種周期性發(fā)作的頭痛，多為單側(cè)，也可有雙側(cè)性的，屬于中醫(yī)學(xué)的“偏頭風(fēng)”“頭痛”范圍，臨床上主要表現(xiàn)為周期性發(fā)作的半側(cè)頭部疼痛，作前往往有眼及軀體先兆，如視物不清等，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，具有搏動(dòng)性，在發(fā)作的間歇期，沒有任何癥狀，一般相隔數(shù)日或數(shù)月發(fā)作一次，也有頻繁發(fā)作的，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日［1］。
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為諸陽之會(huì)，髓海所居之處，既有經(jīng)絡(luò)與臟腑相連，又有諸竅與內(nèi)外溝通，《素問?脈要精微論》指出：“頭者，精明之府，”“頭為諸陽之會(huì)”，五臟六腑之精氣皆上升于頭，頭部與人體內(nèi)的各個(gè)臟腑器官的功能密切相關(guān)，手足三陽經(jīng)均上行于頭，若因六淫之邪外襲上犯巔頂或因情志所傷致臟腑功能失調(diào)，均可導(dǎo)致氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻，不通則痛［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，偏頭痛的發(fā)生可能是因?yàn)轭i外動(dòng)脈分支中的中小動(dòng)脈異常擴(kuò)張，而毛細(xì)血管卻未能同時(shí)擴(kuò)張，造成動(dòng)脈壁過度膨脹，導(dǎo)致局部腦組織血液灌注障礙所致，并且血管性頭痛患者的血小板凝集性升高，刺激5-HT釋放，從而引起血管張力性收縮，腦血流量減少［3］，亦支持了血瘀之論，故腦絡(luò)瘀滯是其局部病機(jī)。
　　中醫(yī)治療本病宜疏風(fēng)通絡(luò)，行氣活血。刺血療法是以三棱針為點(diǎn)刺放血的針具，放出少量血液治療疾病的方法?！鹅`樞?九針十二原》篇中提出了“宛陳則除之”的治療原則，而王冰在《素問?藏氣法時(shí)論》注說：“脈中血滿，獨(dú)異于常，乃氣逆之診，隨其左右，有則刺之?！贝笞蹬嘌a(bǔ)真陽，醒腦開竅，疏通氣血，為治療頭腦諸疾之要穴。位于督脈之上，第七頸椎棘突下凹陷中，淺層解剖步有第八頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支和棘突間皮下靜脈叢，深層有棘突間的椎外靜脈叢和第八頸神經(jīng)后支的分支。主治頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、肩頸疼痛、頭痛、癲癇等［4］。督脈行于人體后正中線上，“腹為陰，背為陽”手足三陽經(jīng)均行于人體背部，交會(huì)于大椎穴處，所以又有“大椎為諸陽之會(huì)”。
　　大椎針后加拔罐，可以使督脈乃至六陽所轄腦部區(qū)域的功能得到調(diào)整，能緩解頭疼，項(xiàng)強(qiáng)等癥狀?，F(xiàn)代研究表明，針灸和拔罐療法都是通過神經(jīng)體液因素發(fā)揮對(duì)全身各器官的調(diào)節(jié)作用。拔罐療法通過機(jī)械刺激，使皮膚感受器和血管感受器的反射傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并調(diào)節(jié)其興奮和抑制過程，使之趨于平衡。該療法通過對(duì)大椎穴點(diǎn)刺拔罐，經(jīng)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，使患者的腦脊液生成減少和回流增多，穩(wěn)定了受損傷的腦細(xì)胞膜，舒緩腦血管的壓力，從而達(dá)到緩解頭疼的效果。應(yīng)用本法治療血管性頭痛，不但可以提高療效，而且簡(jiǎn)便可行，值得深入研究。
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