關(guān)鍵詞：加味活絡(luò)效靈丹；中醫(yī)藥療法；膝骨性關(guān)節(jié)炎
　　中圖分類號：R592 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0048-01
　　
　　骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)病，以關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生彌漫性龜裂、纖維化和脫失及因骨組織增生性變化為特征的一組臨床癥候群，多見于中年以后的慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾患。該病發(fā)病率隨年齡增長而升高，其中膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床最常見，呈緩慢進(jìn)展，疼痛反復(fù)發(fā)作，治療比較棘手。加味活絡(luò)效靈丹是本院骨科常用方劑，臨床應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)炎的治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 本組30例均為本院門診患者，其中男7例，女23例；單膝9例，雙膝21例；年齡46~70歲，其中50歲以上22例占大多數(shù)；工人7例，教師17例，其他職業(yè)6例；病程最短1 a，最長20 a。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定；（1）必須有膝關(guān)節(jié)疼痛、骨贅兩項。（2）至少有下列6項中的3項；①年齡大于40歲；②晨僵少于30分；③骨磨擦音；④觸痛；⑤骨性膨大；關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。（3）X線檢查可見股、脛骨內(nèi)外髁增生或脛骨髁間突變尖，脛股關(guān)節(jié)面模糊，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕韌帶鈣化等。
　　2 治療方法
　　采用加味活絡(luò)效靈丹治療。藥用：當(dāng)歸15 g，丹參15 g，乳香15 g，沒藥15 g，川牛膝15 g，木瓜15 g，續(xù)斷30 g，菟絲子30 g。隨癥加減：膝關(guān)節(jié)發(fā)涼者加杜仲15 g，補(bǔ)骨脂15 g；竄痛者加獨活15 g。每日1劑，水煎早晚分服，1周為1個療程。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考shahariarre標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：可正常行走1 h以上而不感到膝部疼痛，屈膝40度以上，伸膝達(dá)175度以上，膝關(guān)節(jié)周圍無壓痛；良：可正常行走30 min以上，勞累后膝部疼痛，屈膝50度以上，伸膝達(dá)170度，膝關(guān)節(jié)周圍輕度壓痛；可：疼痛減輕不甚明顯，行走改善，但仍感到疼痛，屈膝60度以上，伸膝達(dá)160度，膝關(guān)節(jié)周圍仍有壓痛；無效：治療后癥狀、體征無改善。
　　3.2 治療結(jié)果 優(yōu)22例，良6例，可1例，無效1例，優(yōu)良率占93.33%，總有效率為96.67%。
　　4 討論
　　膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上最常見的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形和活動受限為特點?；静±砀淖冎饕l(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、滑膜。鎮(zhèn)痛藥物有一定效果，但副作用明顯，不能長期大量使用，針灸、按摩、熏蒸見效快，但作用不持久。俗語說：“老不以筋骨為能”，隨著年齡的增長，中年以后，肝腎漸虧，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，易受風(fēng)寒濕邪侵襲，因而發(fā)病。膝骨性關(guān)節(jié)炎屬痹證范疇。痹證的病因病機(jī)，歷來認(rèn)為是肝腎不足為本，遭受風(fēng)寒濕邪侵襲，致氣血瘀滯發(fā)病為標(biāo)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。后世亦有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的名言。根據(jù)“肝主筋，腎主骨”的原理，肝腎充盈則筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動靈活。筆者采用活絡(luò)效靈丹加味治之?；罱j(luò)效靈丹源于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，能治氣血凝滯，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內(nèi)外瘡瘍，一切臟腑積聚，經(jīng)絡(luò)湮瘀。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，丹參活血祛瘀，乳香、沒藥活血止痛，《本草綱目》：“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛、消腫、生肌，故二藥每每相兼而用?！痹瓡型忍奂优ＯブZ，筆者加用續(xù)斷、菟絲子補(bǔ)肝腎，牛膝引經(jīng)，使藥直達(dá)病所，兼有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功，木瓜有舒筋活絡(luò)化濕的功效，為筋脈拘緊要藥，諸藥合用，能補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，流通氣血，祛風(fēng)除濕，故在臨床上取得了較好的療效。
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