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        自擬疏肝清熱湯治療尋常型痤瘡136例療效觀察

        2011-12-29 00:00:00張池金
        云南中醫(yī)中藥雜志 2011年8期


           摘 要:目的:觀察自擬疏肝清熱湯加減治療尋常型痤瘡的療效。方法:對(duì)本院皮膚科門診136例尋常型痤瘡患者采用自擬疏肝清熱湯加減治療。2周為1個(gè)療程。結(jié)果:痊愈71例,顯效52例,好轉(zhuǎn)9例,無效4 例,總有效率為90.44%。結(jié)論:自擬疏肝清熱湯加減治療尋常型痤瘡的臨床療效顯著,未見不良反應(yīng),值得推廣應(yīng)用。
          關(guān)鍵詞:痤瘡;疏肝清熱湯;中醫(yī)藥療法
          中圖分類號(hào):R275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
          文章編號(hào):1007-2349(2011)08-0046-02
          
          尋常型痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥,臨床中較為常見,多發(fā)生于青春期男女。中醫(yī)認(rèn)為,因情志不遂,肝失疏泄,氣機(jī)不暢,氣滯血瘀痰凝,郁而化火,火熱循經(jīng)上蒸于顏面而形成痤瘡。因此筆者對(duì)2009 年3月~ 2010年12月本院皮膚科門診收治的136例尋常型痤瘡患者,擬疏肝活血,清熱解毒之自擬疏肝清熱湯治療,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
          1 臨床資料
          所有病例均來源于2009年3月~2010年12月本院皮膚科門診患者,均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]有關(guān)痤瘡的診斷。136例患者中男76例,女60例;發(fā)病年齡15~26歲,平均年齡22歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)3 a,其臨床表現(xiàn)主要以前額、兩側(cè)腮頰、胸、背部出現(xiàn)淡紅色或紅色囊腫或白色粉刺。
          2 治療方法
          以疏肝活血,清熱解毒法為治療原則,自擬疏肝清熱湯為基礎(chǔ)方,臨床加減應(yīng)用。藥物組成:柴胡10 g,郁金10 g,香附10 g,梔子10 g,夏枯草10 g,黃芩15 g,白花蛇舌草20 g,金銀花15 g,連翹15 g,生薏苡仁20 g。赤芍15 g,牡丹皮10 g,生地15 g,玄參10 g,丹參15 g,甘草10 g。水煎服,每日1劑,分2次口服,飯后30 min服用。7 d為1個(gè)療程。所有患者均忌食甜食、辛辣、油膩等刺激性食物。肺胃濕熱者加瓜蔞皮、茵陳清熱利濕;肝膽火旺者加龍膽草清肝瀉火;肝陽(yáng)上亢者加生龍骨、珍珠母平肝潛陽(yáng);便秘加大黃通腑泄熱;月經(jīng)不調(diào)加益母草活血調(diào)經(jīng);囊腫、結(jié)節(jié)加紫花地丁、生牡蠣以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié);心煩加蓮子心利尿清心;腹脹加厚樸、萊菔子行氣除脹;血熱內(nèi)蘊(yùn)者加白茅根涼血解毒。
          3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
          3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:皮損全部消退,僅留色素沉著,無新疹發(fā)生;顯效:皮損消退70%以上,新生皮疹少于5個(gè);好轉(zhuǎn):皮損消退30%~69%,新生皮疹少于10個(gè);無效:皮損消退在30%以下或無明顯變化或甚至加重。
          3.2 治療結(jié)果 136例中痊愈71例,顯效52例,好轉(zhuǎn)9例,無效4例,總有效率為90.44%。
          4 典型病例
          林某,女,24歲,于2010年6月12日初診。2個(gè)月來顏面部簇集性紅色丘疹,基底部紅腫,伴痛癢。以前額及雙顴為多,左顴部丘疹因用手搔而見周圍色紅,頂端出現(xiàn)小膿皰,兩頰部有囊腫結(jié)節(jié),少許膿皰,面部油脂分泌多,胸背散在粟粒大紅丘疹,時(shí)輕時(shí)重,纏綿難愈,尤以經(jīng)期前后加重,煩躁易怒,大便3 d未行,夜寐欠佳,診時(shí)為經(jīng)前期,小腹脹痛,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。診斷:尋常痤瘡。證屬肝郁化火、氣血郁滯。治法:疏肝解郁,清熱解毒,活血祛瘀散結(jié)。方用自擬疏肝清熱湯加味:柴胡10 g,郁金10 g,香附10 g,梔子10 g,夏枯草10 g,黃芩15 g,白花蛇舌草20 g,合歡皮15 g,金銀花15 g,連翹15 g,生薏苡仁20、赤芍15 g,牡丹皮10 g,生地15 g,玄參10 g,丹參15 g,大黃6 g,甘草10 g。7劑,水煎溫服,每日2次。二診,患者自述無新疹出現(xiàn),大便每日2次,可見皮損色淡,扁平,原膿皰結(jié)痂,舌紅苔薄,脈弦。上方去大黃、夏枯草、加珍珠母20 g,繼服7劑。三診,患者心情舒暢,皮損消退,唯留有色素斑點(diǎn)。囑調(diào)節(jié)情緒,忌食辛辣肥甘。半年后回訪無復(fù)發(fā)。皮損消退,僅留少量淡褐色色素沉著。隨訪10個(gè)月,色素沉著消失,未見復(fù)發(fā)。
          5 討論
          現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尋常型痤瘡的發(fā)病機(jī)制與內(nèi)分泌因素、皮脂腺分泌增多、毛囊漏斗部角化過度及痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)[3]。此外,遺傳、內(nèi)分泌障礙、多脂多糖類及刺激性食物、高溫氣候等因素也能使本病誘發(fā)和加重[4]。中醫(yī)認(rèn)為本病多由飲食失節(jié),肺胃積熱,肺胃火熱上蒸于頭面,血熱瘀滯而發(fā)病[5]。然而本病的發(fā)生,并非局限于肺胃之熱證,更與肝郁血?dú)馐Ш?,?fù)感風(fēng)熱毒邪外襲而成。因此,筆者在實(shí)踐中以疏肝活血,清熱解毒為治本,佐以涼血化濕,化痰散瘀為治標(biāo),標(biāo)本同治。方中柴胡疏肝解郁,使肝氣得以條達(dá)。香附,為疏肝解郁、行氣止痛之要藥。郁金涼血活血、行氣解郁。三藥合用共奏疏肝解郁,清熱涼血之效。梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒、消腫止痛。夏枯草清肝火,散郁結(jié),與梔子合用可清肝經(jīng)火熱。黃芩清熱燥濕,瀉火解毒。黃芩配伍柴胡既可疏調(diào)肝膽之氣機(jī),又能清泄內(nèi)蘊(yùn)之濕熱。白花蛇舌草具有清熱解毒,利濕消癰之功。金銀花清熱解毒。連翹清熱解毒,消癰散結(jié),為“瘡家之圣藥”。白花蛇舌草、金銀花、連翹3藥物合用清熱解毒之功倍增,同時(shí)具有消腫散結(jié)的作用,配合夏枯草等清肝散結(jié)。牡丹皮清熱涼血,活血散瘀。赤芍清熱涼血,散瘀止痛。能清肝火,除血分郁熱,牡丹皮相須為用,清熱瀉火、涼血活血之力倍增。同時(shí),赤芍配伍黃芩,涼肝化瘀、清熱利膽,共奏清肝利膽,涼血散瘀之功。生地清熱涼血,養(yǎng)陰生津。玄參清熱涼血、滋陰解毒。丹參,活血調(diào)經(jīng),涼血消癰,為活血化瘀之要藥。本品與銀花、連翹相配,有助于消癰解毒;再配合赤芍、牡丹皮,加大清熱、活血的力量,使郁熱散結(jié)。甘草,調(diào)和諸藥,清熱解毒調(diào)和藥性。臨床實(shí)踐證明,中醫(yī)藥治療痤瘡有著較大優(yōu)勢(shì),使用自擬疏肝清熱湯治療尋常性痤瘡,臨床治療效果顯著,副作用小,可以減少敏感西藥長(zhǎng)期內(nèi)服的肝腎損害等毒副作用,患者易于接受,值得臨床推廣。
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