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        溫膽湯加減治療胸痹30例療效觀察

        2011-12-29 00:00:00朱貴良
        云南中醫(yī)中藥雜志 2011年8期


           關(guān)鍵詞:胸痹;溫膽湯;中醫(yī)藥療法
          中圖分類(lèi)號(hào):R256.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
          文章編號(hào):1007-2349(2011)08-0045-01
          溫膽湯一方,出自《備急千金要方》,原方由半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、甘草、生姜、大棗組成,具有清熱化痰,和胃止嘔之功,古人用以治療肝胃不和,痰熱內(nèi)擾,虛煩不眠,心悸不安,口苦嘔涎之癥。筆者在臨床中,根據(jù)該方的組成特點(diǎn),靈活加減,用以治療痰濁內(nèi)阻所致胸痹,每獲良效?,F(xiàn)報(bào)道如下。
          1 臨床資料
          1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年衛(wèi)生部頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]胸痹中痰濁內(nèi)阻型擬定。癥見(jiàn)心胸窒悶或如物壓,氣短喘促,脘痞肢重,痰多口粘或痰多黃稠,心煩口干,舌紅、苔黃膩,脈滑數(shù)。
          1.2 一般資料 本組30例均為門(mén)診患者,其中男19例,女11例;年齡38~65歲;病程15 d~12 a。所有患者均經(jīng)心電圖等確診為冠心病。
          2 治療方法
          采用溫膽湯加減治療,處方:法夏15 g,陳皮12 g,茯苓15g,枳實(shí)15 g,竹茹12 g,丹參20 g,檀香15 g,瓜蔞殼15 g,延胡索15 g,川連6 g,乳香12 g,沒(méi)藥12 g,甘草3 g。2天1劑,水煎,早、中、晚各服200 mL。20 d為1個(gè)療程。飲食宜清淡,忌食辛辣甜膩之品。
          3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
          3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年衛(wèi)生部頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中胸痹療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:癥狀消失,心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)減少,間歇時(shí)間延長(zhǎng),實(shí)驗(yàn)室檢查有改善;無(wú)效:主要癥狀及心電圖無(wú)改善。
          3.2 治療結(jié)果 治愈2例,好轉(zhuǎn)27例,無(wú)效1例,總有效率為96.7%。
          4 典型病例
          王某,男,55歲,患胸痹之癥10余年,常于夜間因胸痛憋悶而醒,醒后胸中如有重壓之感,痛時(shí)汗出,喘息不得安臥。近來(lái)發(fā)作增頻,不分白晝,隨時(shí)發(fā)生,有時(shí)痛徹心背,痛苦之征難以名狀,雖經(jīng)西醫(yī)多方治療,但仍難以減少發(fā)作次數(shù),遂求治于中醫(yī)。診見(jiàn)患者形體肥胖,動(dòng)則喘息,顏面微浮,脘痞肢重,痰多黃稠、口苦口粘,心煩難眠,舌紅、苔黃膩,脈滑數(shù)時(shí)有結(jié)代。據(jù)此脈癥,乃痰熱痹阻胸中,心脈瘀阻而致,擬溫膽湯合丹參飲加減:法夏15 g,陳皮12 g,茯苓15g,枳實(shí)15 g,竹茹12 g,丹參20 g,檀香15 g,瓜蔞殼15 g,延胡索15 g,川連6 g,乳香12 g,沒(méi)藥12 g,甘草3 g。本方連服10劑,發(fā)作次數(shù)減少,程度明顯減輕,偶遇夜間胸悶而醒,已無(wú)明顯疼痛,繼服20劑,治療近2個(gè)月,未見(jiàn)復(fù)發(fā),囑繼服本方,觀察3月余,療效鞏固。
          按:胸痹,多為痰濁痹阻心脈所致,臨床可表現(xiàn)為心痛徹背,背痛徹心,胸中憋悶,時(shí)作時(shí)止。如痰濁化熱,痰熱痹阻者,可兼見(jiàn)心悸失眠,口干口苦,舌苔黃厚而膩等,此型胸痹,治療時(shí)用溫膽湯合丹參飲,以溫膽湯清化痰熱,丹參飲行氣活血。胸悶明顯者還可加瓜蔞殼并重用以寬胸除痰;胸痛甚者加乳香、沒(méi)藥、桃仁、紅花以加強(qiáng)活血定痛之效,故獲良效。
          5 體會(huì)
          溫膽湯一方,雖為溫膽而設(shè),但去其生姜之溫,大棗之滯,則燥濕和中,其性平和,其稍加清熱之品,則變其為清熱化痰和中之劑,臨床用于多種疾病而由痰熱壅遏中州,膽胃不和所致者,每能獲得良效。但其運(yùn)用之時(shí),必須具備痰熱征象,其中除主病之外,伴癥當(dāng)以口苦為第一要癥,其次則為苔黃而膩,胸脘痞悶;致于體豐神疲、食不知味等可為佐癥,如若俱備者,痰熱之象無(wú)疑,即可選用該方加減化裁,以清熱除痰,燥濕和中,使其中州清,上下通達(dá),無(wú)壅無(wú)滯,生機(jī)勃發(fā),從而達(dá)到疾愈而安的目的。
          參考文獻(xiàn):
         ?。?]ZY/T001.1~001.9-94,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].
          (收稿日期:2011-05-06)

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