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        自擬排石止痛湯治療泌尿系結(jié)石38例臨床觀察

        2011-12-29 00:00:00肖永生何錦華金珊熊浪
        云南中醫(yī)中藥雜志 2011年8期


          關(guān)鍵詞:排石止痛湯;泌尿系結(jié)石;療效
          中圖分類(lèi)號(hào):R256.52 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
          文章編號(hào):1007-2349(2011)08-0044-02
          泌尿系結(jié)石是臨床常見(jiàn)的疾病之一,且發(fā)病率較高,其病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。疼痛伴血尿?yàn)槠涮卣餍员憩F(xiàn),在非手術(shù)療法中,中醫(yī)中藥以清熱通淋排石為主,佐以行氣活血化瘀的治則,綜合治療,每獲良效。筆者近2年來(lái),通過(guò)臨床觀察,總結(jié)前賢用藥經(jīng)驗(yàn),自擬排石止痛湯治療泌尿系結(jié)石38例,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
          1 臨床資料
          本組38例均為門(mén)診患者,均經(jīng)門(mén)診B超診斷為泌尿系結(jié)石。其中男28例,女10例;年齡最大54歲,最小17歲,平均年齡38歲;發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)1.5 a,最短12 h;結(jié)石最大1.5 cm×1.0 cm,最小0.2 cm×0.5 cm;腎結(jié)石18例,輸尿管結(jié)石15例;腎、輸尿管結(jié)石伴腎積水、輸尿管上段擴(kuò)張13例。
          2 治療方法
          采用排石止痛湯治療,方藥組成:金錢(qián)草30 g,海金沙15 g,萹蓄12 g,瞿麥12 g, 通草6 g,白茅根30 g,滑石30 g,冬葵子15 g,王不留行15 g,炒蒲黃9 g,車(chē)前子12 g,雞內(nèi)金12 g,牛膝9 g,川楝子9 g,香附9 g,乳香6 g,沒(méi)藥6 g,甘草6 g。服藥方法:將上藥早晚水煎每次取汁200 mL,10 d為1個(gè)療程。若患者伴瘀滯,舌質(zhì)紫,加用桃仁、皂刺各10 g;面色少華,神疲乏力,腰酸膝軟加黃芪30 g,杜仲9 g。
          3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
          3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈:結(jié)石排出,癥狀消失,X線攝片或B超檢查結(jié)石陰影消失;好轉(zhuǎn):癥狀改善,X線攝片或B超檢查結(jié)石縮小或部位下移;無(wú)效:癥狀及X線攝片或B超檢查結(jié)石無(wú)變化。
          3.2 治療結(jié)果 治愈27例,占71.1%;好轉(zhuǎn)8例,占21.0%;無(wú)效3例,占7.9%;總有效率為92.1%。
          4 典型病例
          聶某,男,27歲,工人,于2010年12月4日上午10時(shí)許突發(fā)右側(cè)腰部脹痛,右下腹痛甚難忍,遂來(lái)本院門(mén)診就診。右腎區(qū)叩痛明顯,見(jiàn)患者額面微汗,舌苔黃膩,脈弦滑。尿常規(guī):RBC(+++);B超:右輸尿管有0.7 cm×0.8 cm,實(shí)性強(qiáng)回聲光團(tuán),右腎積水。西醫(yī)診斷為右輸尿管結(jié)石伴腎盂積水;中醫(yī)診斷為石淋,為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化不利。治以清熱除濕,利水通淋,排石止痛??诜兴幣攀雇礈幏剑航疱X(qián)草30 g,海金沙15 g,萹蓄12 g,瞿麥12 g,通草6 g,白茅根30 g,滑石30 g,冬葵子15 g,王不留行15 g,炒蒲黃9 g,車(chē)前子12 g,雞內(nèi)金12 g,牛膝9 g,川楝子9 g,香附9 g,乳香6 g,沒(méi)藥6 g,甘草6 g,桃仁、皂刺各10 g水煎服。5 d后復(fù)診,自訴服上方2劑疼痛減輕,3劑后已不痛。效不更方,繼用上方6劑,12月16日再診,訴服至第7劑時(shí),尿中疼痛,排出結(jié)石,從此疼痛消失,B超復(fù)查提示泌尿系統(tǒng)未見(jiàn)異常。
          5 討論
          中醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)石不僅是腎氣虧虛、下焦?jié)駸?,氣血瘀滯的病理產(chǎn)物,而且可以作為致病因素,引起一系列臨床癥狀。病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,煎熬津液日久聚而成石,結(jié)石阻絡(luò)氣機(jī)不暢而出現(xiàn)氣滯、血瘀、絡(luò)損等癥候群[2]。故治療以清熱利濕、通淋排石為主[3]。砂石阻于腎系,氣機(jī)閉阻,不通則痛:結(jié)石每易損傷血絡(luò),引起尿血:砂石阻塞尿道,則排尿中斷,尿道刺疼難忍。排石止痛湯的組方原則系建立在中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的虛實(shí)、氣血辨證基礎(chǔ)之上,方中的金錢(qián)草為君藥,取其清熱解毒、利尿排石之功效,用量與滑石等量,配以雞內(nèi)金、海金沙,具有良好的排石功效,萹蓄、瞿麥、車(chē)前子、滑石、冬葵子是清熱利濕之品,川楝子理氣止痛。川牛膝活血化瘀,行氣止痛,并能利尿,行瘀通淋,引石下行;結(jié)石停留,必阻遏氣血運(yùn)行,本方中加桃仁、皂刺合香附、乳香、沒(méi)藥增強(qiáng)散血祛瘀、活血行氣止痛之功,依賴(lài)氣血的推動(dòng),促進(jìn)結(jié)石排出。《本經(jīng)逢原》:"桃仁,為血瘀血閉之專(zhuān)藥,皂刺具活血消腫止痛之功。通草配滑石清熱利尿,通氣?!夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》因熱小便不利者,滑石最為要藥。本觀察中,部分患者因病程較長(zhǎng),出現(xiàn)面色少華,神疲乏力,腰膝酸軟的虛證癥候,故本方中隨癥加用黃芪、杜仲以補(bǔ)氣強(qiáng)身,提高機(jī)體防病抗病能力,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,補(bǔ)腎藥能增加尿流動(dòng)力,即尿液對(duì)結(jié)石的沖擊力;通淋利尿藥能增加腎臟血流量及腎小球?yàn)V過(guò),活血化瘀藥可以松弛痙攣平滑肌,擴(kuò)張尿路。行氣藥以增強(qiáng)平滑肌蠕動(dòng),松解粘連,化石藥縮小結(jié)石的體積、利于排出。服藥期間囑患者多飲水,忌飲酒及食辛辣之品。自身?xiàng)l件許可者,應(yīng)作跳躍運(yùn)動(dòng)以配合治療,提高療效。
          結(jié)石超20 mm,自然排出率低,據(jù)報(bào)道如>6 mm的下段輸尿管結(jié)石自排率僅為20%,筆者采用清熱通淋、排石止痛的治法,自擬中藥湯劑干預(yù),結(jié)石排出率達(dá)71.1%,因結(jié)石的體積、部位、滯留時(shí)間的長(zhǎng)短等因素,患者服用本方后,仍有8%左右的結(jié)石,未見(jiàn)明顯變化。建議配合其他治療手段(如ESWL)加服本方,繼續(xù)觀察結(jié)石排出率,及患者癥狀改善情況,必要時(shí)行手術(shù)取石。本臨床觀察揭示,排石止痛湯加減治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石總體療效顯著,方法簡(jiǎn)便,值得推廣應(yīng)用。
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