摘 要：目的：觀察補(bǔ)中增液湯治療美施康定引起便秘的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為2組，治療組30例采用補(bǔ)中增液湯治療，對(duì)照組30例，采用枳術(shù)寬中膠囊治療，對(duì)2組療效進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為73.35%，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)中增液湯治療美施康定引起便秘有較好的療效。
　　關(guān)鍵詞：補(bǔ)中增液湯；美施康定；便秘；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號(hào)：R256.35 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0036-02
　　
　　2009年5月~2011年5月，筆者運(yùn)用補(bǔ)中增液湯治療美施康定引起便秘的患者30例，并隨機(jī)設(shè)中成藥枳術(shù)寬中膠囊進(jìn)行療效對(duì)照觀察，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取來源于云南省中醫(yī)醫(yī)院60例癌痛患者，并能遵從醫(yī)囑者。隨機(jī)分為2組，治療組30例，男16例，女14例；年齡18~70歲，平均年齡54.23歲。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡18~70歲，平均年齡53.50歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］并結(jié)合臨床情況制定：癌痛患者服用美施康定（北京萌蒂制藥有限公司生產(chǎn)）后出現(xiàn)主要癥狀為：（1）排便間隔時(shí)間長（間隔48 h以上或1周內(nèi)排便≤3次）；（2）糞質(zhì)呈硬條或硬粒狀；（3）排便困難伴隨腹脹、腹痛、神疲乏力、胃納減退等。主要癥狀3項(xiàng)符合2項(xiàng)即可診斷。
　　1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18~70歲腫瘤患者；（3）生活質(zhì)量按卡氏評(píng)分≥50分；（4）排除腸道及全身器質(zhì)性病因；（5）應(yīng)用美施康定前無便秘病史；（6）治療期間不使用其他導(dǎo)瀉藥物；（7）簽署知情同意書者。
　　1.4 治療方法 治療組予以自擬補(bǔ)中增液湯治療，處方：炒白術(shù)30 g，炙黃芪20 g，懷生地30 g，麥門冬30 g，生大黃10 g（后下），芒硝10 g（沖服），炒枳殼20 g，紫蘇梗15 g，苦杏仁10 g，麻子仁30 g，肉蓯蓉15 g，桔梗10 g，甘草3 g，每日1劑煎成藥液600 mL，分3次口服，每次200 mL。對(duì)照組采用枳術(shù)寬中膠囊（山西雙人藥業(yè)生產(chǎn)成份：炒白術(shù)、枳實(shí)、柴胡、山楂）口服，每日3次，每次2粒。2組均治療1周為1個(gè)療程。共觀察4個(gè)療程。
　　1.5 觀察內(nèi)容和方法 對(duì)2組患者的便秘改善程度進(jìn)行臨床觀察評(píng)價(jià)；主要以臨床癥狀指標(biāo)為主，并參照《中醫(yī)臨床病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中關(guān)于便秘的證候積分標(biāo)準(zhǔn)給予計(jì)分。（1）便次，排便間隔：排便間隔超過自己習(xí)慣1 d或3 d一行為1分；排便間隔超過自己習(xí)慣2 d或4 d一行為2分；排便間隔超過自己習(xí)慣3 d或5 d一行為3分；（2）便質(zhì)：先干后軟為1分；大便干硬為2分；大便干結(jié)如球或大便帶血為3分；（3）每次排便時(shí)間：15~20 min為1分；21~30 min為2分；30 min以上為3分；（4）排便困難程度：無為0分；用力才能排出為1分；非常用力才能排出為2分；需按摩肛周，甚至用手摳為3分。
　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］及《中醫(yī)臨床病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：排便間隔≤48h，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢，積分為0；顯效：排便間隔≤72h，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢，積分降低2/3以上；有效：排便間隔≤72h，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢，積分降低1/2；無效：癥狀無改善，積分降低不足1/2。
　　2.2 治療結(jié)果 治療組治愈16例，占53.3%；顯效11例，占36.7%；有效2例，占6.7%；無效1例，占3.3%，總有效率為96.7%。對(duì)照組治愈10例，占33.3%；顯效12例，占40%；有效3例，占10%；無效5例，占16.7%，總有效率為83.3%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。
　　3 討論
　　Galligan等研究認(rèn)為阿片類藥物通過以下機(jī)制引起便秘：①阿片類藥物與腸道阿片受體結(jié)合，使腸蠕動(dòng)緩慢，腸液分泌減少，吸收增多；②降低腸肌層叢中興奮性和抑制性神經(jīng)元的 [FL）][SD1，1][FQ（23*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]活性；③增加腸壁平滑肌的肌張力并抑制協(xié)調(diào)性蠕動(dòng)，從而使非蠕動(dòng)性收縮增加。由于人體對(duì)阿片類藥物腸作用耐受性的產(chǎn)生非常緩慢，所以治療過程中便秘將持續(xù)存在。
　　根據(jù)美施康定的作用及不良反應(yīng)，按中醫(yī)藥理論認(rèn)為美施康定味苦性溫而燥，主歸脾、胃、心經(jīng)，服用美施康定后，其性溫而燥，易傷氣耗陰，使脾胃氣陰被傷，影響大腸對(duì)糟粕的傳導(dǎo)，《素問?靈蘭密典論》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，糟粕能排出體外，主要依靠大腸的傳導(dǎo)功能，而《靈樞?本輸》中云：“大腸小腸，皆屬于胃”，可見大腸的傳導(dǎo)變化作用，是胃通降功能的延續(xù)，現(xiàn)脾胃氣陰被傷，脾不升清，胃不降濁，使糟粕在大腸中運(yùn)行緩慢，《素問?厥論》又云：“脾主為胃行其津液者也”，脾不升清，津液失去布散，大腸失潤，又因大腸主津，過度對(duì)糟粕的燥化，“水少舟?！保又畾馓搶?duì)糟粕失于推運(yùn)，故出現(xiàn)便秘。便秘又會(huì)導(dǎo)致腑氣不暢，下降不及，可影響肝氣的升發(fā)不及，氣機(jī)的疏通和發(fā)散障礙，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能下降；又因肝與肺有著左升右降的關(guān)系，現(xiàn)肝氣升發(fā)不及，必會(huì)導(dǎo)致肺氣肅降無力，進(jìn)一步加重便秘；又因腫瘤患者久病不愈，久病則傷津耗液，或在病程中出現(xiàn)大汗、大吐、大下，或亡血失津?qū)е玛幪澖蛏?，或服用一些溫燥、質(zhì)重的藥物傷津耗液，進(jìn)一步加重便秘。故美施康定導(dǎo)致的便秘，其病機(jī)為氣虛津虧，糟粕內(nèi)停，其治則為標(biāo)本兼治，其治法為補(bǔ)中益氣，增液通便。方中重用炒白術(shù)，味甘微溫，入脾胃經(jīng)，補(bǔ)氣健脾，《本草匯言》云：“脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之；胃虛不納，術(shù)能助之?！惫蕿榫?。配伍味甘性微溫之黃芪益氣補(bǔ)中，2藥合用，增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾的作用；以甘寒生地、麥門冬養(yǎng)陰增液，共為臣藥，炒白術(shù)、黃芪、懷生地、麥冬4藥合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰，以治其本?？嗪簏S瀉下攻積、咸寒的芒硝潤燥通便，兩者相須為用，蕩滌腸胃之積；炒枳殼寬腸下氣，紫蘇梗芳香疏散，宣肺疏肝，2藥合用，共奏行氣散結(jié)，以助通便；苦杏仁質(zhì)潤多脂，可滋腸燥，降肺氣，利大腸傳導(dǎo)之職；火麻仁質(zhì)潤多脂，滋脾潤腸，潤燥通便，《本經(jīng)》曰：火麻仁“補(bǔ)中益氣，久服肥健?！币嗫芍幯a(bǔ)氣健脾；肉蓯蓉補(bǔ)腎陽、益精血、潤腸通便，以助大腸傳導(dǎo)之功；桔梗宣肺通腸腑，有欲降先升之妙，共為佐藥，以治其標(biāo)。甘草既可調(diào)和諸藥，又可健脾益氣，為使藥。本方消補(bǔ)并用，寓通于補(bǔ)之中，寄降于升之內(nèi)，從而達(dá)到通便的效果。本方服用方便，效果持久，能夠從根本上解決美施康定導(dǎo)致便秘的問題，同時(shí)可以改善患者的體質(zhì)，服藥依從性好，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的，值得臨床推廣。
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