關(guān)鍵詞：乳腺增生?。粌?nèi)服外敷；加味逍遙散
　　中圖分類號：R271.44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0035-02
　　乳腺增生病是乳腺組織結(jié)構(gòu)不良癥的良性增生的早期病變，臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房腫塊，伴乳房疼痛，一般在月經(jīng)來潮前或情志不暢時加重，經(jīng)后緩解或消失。近2年來，筆者跟隨導(dǎo)師和建清主任采用中藥內(nèi)服外敷治療本病42例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 共觀察治療42例，均為本院門診患者，其中年齡最小18歲，最大47歲，20~35歲30例占71%；病程最短3個月，最長5 a；未婚者2例，雙側(cè)乳腺增生占71%，單側(cè)乳腺增生占29%。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中乳癖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例經(jīng)B超檢查診斷為乳腺增生癥，結(jié)合紅外線檢查，部分患者結(jié)合鉬靶X線和組織學(xué)病理檢查排除其它腫瘤疾病。
　　2 治療方法
　　月經(jīng)正常者，從行經(jīng)期間治療，以加味逍遙散為主方，藥物組成：柴胡15 g，當(dāng)歸15 g，白芍20 g，茯苓30 g，白術(shù)15 g，生姜3片，薄荷10 g，大棗15 g，皂刺15 g，浙貝母10 g，夏枯草10 g。脹痛甚者加川楝子10 g，延胡索15 g；腫塊質(zhì)硬者加三棱20 g，莪術(shù)20 g。每日1劑，水煎分3次內(nèi)服，20劑為1 個療程，下1次行經(jīng)期開始第2個療程治療。同時配合外敷溫陽散結(jié)散：內(nèi)含制乳香、制沒藥、白芷、水蛭、鹿角霜、夏枯草各等份研細(xì)末，濕敷貼于局部包塊處，用乳罩固定，每天2次，1個月為1個療程。禁止用于乳頭及皮膚破潰處，如出現(xiàn)局部藥疹者停用，配合局部外用抗過敏藥物治療后可好轉(zhuǎn)。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：乳房腫塊消失。片狀腫物及臨床癥狀完全消失，經(jīng)紅外線掃描為正常乳腺圖像，隨訪3個月未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：單側(cè)乳房或雙側(cè)乳房腫塊質(zhì)地變軟，腫物縮小2/3，經(jīng)前癥狀明顯緩解，近紅外線檢查比治療前好轉(zhuǎn)；未愈：乳房腫塊及疼痛無變化或增大。
　　3.2 治療結(jié)果 本組42例，其中1例因外用藥皮膚過敏停用，治愈30例，好轉(zhuǎn)10例，無效1例，總有效率為95.2%。
　　4 典型病例
　　和某，女，32歲，農(nóng)民，于2009年4月6日初診。主訴雙側(cè)乳房內(nèi)腫塊半年，經(jīng)前疼痛加重，疼痛劇烈時影響生活和休息。月經(jīng)周期正常，伴有心煩易怒，少食乏力等。局部檢查：雙側(cè)乳房外上象限可觸及多個大小不一、軟硬不一的片狀腫塊，觸痛明顯，與表皮無粘連。雙側(cè)腋下淋巴結(jié)未捫及。經(jīng)紅外線掃描及乳腺B超檢查均提示雙側(cè)乳腺增生。舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。辨證為肝氣郁結(jié)。經(jīng)用加味逍遙散內(nèi)服治療同時配合外敷溫陽散結(jié)散，治療2個療程，癥狀體征消失，經(jīng)B超及紅外線掃描證實完全正常。
　　5 討論
　　乳腺增生病屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇?！锻饪普凇吩唬喝轳蹦巳橹薪Y(jié)核，形如丸卵，或垂墜作痛或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多思慮傷脾、郁怒傷肝、肝氣郁結(jié)，疏泄失職，氣血瘀滯、木郁乘土、脾失健運、聚濕為痰、痰濕氣血互結(jié)、瘀滯乳中而形成乳癖。治療的關(guān)鍵在于抓住氣血痰濕瘀，在臟腑應(yīng)重點疏肝解郁，健脾和營。本方既有柴胡疏肝解郁，又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。尤其當(dāng)歸之芳香可以行氣，味甘可緩急止痛，更是肝郁血虛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾利濕，使運化有權(quán)，氣血有源。炙甘草可以緩肝之急，既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治療，立法全面，配合皂刺、浙貝母、夏枯草化痰散結(jié)，共奏疏肝解郁，化痰散結(jié)之功，標(biāo)本同治。自擬外敷溫陽散結(jié)散，主藥為制乳香、制沒藥、白芷、水蛭、鹿角霜、夏枯草，共奏活血化瘀，行氣止痛，溫陽散結(jié)之功效。綜上所述，采用中藥內(nèi)服外敷治療乳腺增生病，療效較好。
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