關(guān)鍵詞：慢性尿路感染；桂附地黃丸；溫補腎陽
　　中圖分類號：R242 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0033-01
　　
　　尿路感染為臨床常見多發(fā)病，由于抗生素廣泛而不規(guī)范的使用，使得耐藥菌株或?qū)咕幬锊幻舾械牟±找嬖黾樱?］，而其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率并未降低，故尋求有效的中藥治療本病顯得越來越重要。筆者在規(guī)范應(yīng)用抗生素的同時給予溫補腎陽之中成藥桂附地黃丸治療慢性尿路感染30例，與單純西藥治療的30例比較，結(jié)果取得較好療效?，F(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 所選60例均為本院2009年1月～2010年12月間住院患者。其中男10例，女50例；年齡最大75歲，最小21歲，平均 43歲；慢性膀胱炎48例，慢性腎盂腎炎12例；腎區(qū)叩擊痛14例，下腹部壓痛者26例；尿檢查均有不同程度的改變，尿蛋白（+～+++）18例，隱血（+～+++）32例，白細(xì)胞（+～+++）50例；尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長者36例，多數(shù)培養(yǎng)出大腸桿菌；病程最長20 a，最短5個月。將60例患者隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例，2組患者在性別、年齡、病情等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《實用內(nèi)科學(xué)》［2］慢性尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①正規(guī)清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6 h以上）細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL；②清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)>10個/HP，或有尿路感染癥狀者。再發(fā)尿路感染包括重新感染和復(fù)發(fā)。重新感染：經(jīng)治療后癥狀消失，尿菌陰性，但之后（多在停藥6周后）真性細(xì)菌尿又再出現(xiàn)，且多數(shù)病例有尿路感染癥狀；菌種（株）與上次不同。復(fù)發(fā)：經(jīng)治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后在6周內(nèi)再次出現(xiàn)菌尿，大多數(shù)患者同時有尿路感染癥狀；菌種與上次相同（菌種相同且為同一血清型，或者藥敏譜相同）［3］。入選患者均為半年內(nèi)尿路感染反復(fù)發(fā)作3次（含3次）以上，經(jīng)尿菌培養(yǎng)，多數(shù)為復(fù)發(fā)。
　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血肌酐≥442 mmol/L的慢性腎盂腎炎患者；②經(jīng)B超檢查有明顯的尿路畸形，或因結(jié)石、積水等而發(fā)病者；③妊娠或哺乳期婦女，對本藥過敏者；④合并有心血管、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。
　　1.4 治療方法
　　1.4.1 對照組 接受單純抗生素抗感染治療，治療方案根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果確定。其方案為：鹽酸左氧氟沙星膠囊（商品名：左克，揚子江制藥有限公司生產(chǎn)，批號H19990051）0.2g，每日2次，或阿莫西林膠囊（商品名：阿莫靈，香港澳美制藥廠生產(chǎn)，批號HC20050025）0.5g，每日3次，口服。2周為1個療程，2周突擊治療后改為1次量每晚服下，維持1個月。
　　1.4.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加服桂附地黃丸（別名：金匱腎氣丸，河南省宛西制藥有限公司生產(chǎn)，批號Z41021898），成分為熟地黃、山藥、山茱萸（制）、牡丹皮、茯苓、澤瀉、肉桂、附子（制）。濃縮丸，口服，每次8丸，每日3次。服6周為1個療程。
　　1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗。
　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］。痊愈：臨床癥狀、體征消失，尿常規(guī)檢查2次正常，尿菌陰性，并于第2、6周復(fù)查尿菌1次，均為陰性，為近期治愈。追蹤6個月無復(fù)發(fā)者為完全治愈；顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，尿常規(guī)正?；蚪咏＃蚓幮?；有效：臨床癥狀、體征減輕，尿常規(guī)顯著改善，尿培養(yǎng)偶有陽性；無效：癥狀及尿檢改善不明顯，尿菌定量檢查仍陽性，或于第2、6周復(fù)查時尿菌為陽性，且為同一菌種。
　　2.2 治療結(jié)果 2組均分別于2、6周復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)，治療組30例中，顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率為93.3%。對照組30例中，顯效10例，有效8例，無效12例，總有效率為60%。2組總有效率比較，差異有極顯著性（P<0.01），治療組療效優(yōu)于對照組。
　　3 討論
　　尿路感染為下焦之病，病位在腎和膀胱，屬中醫(yī)“淋證”、“腰痛”范疇?！吨T病源候論》認(rèn)為：“臟腑不調(diào)，為邪所乘，腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且艱，則淋瀝不宣，故謂之為淋?！背跗鸲嘤蓾駸嶂疤N結(jié)下焦，導(dǎo)致急性炎癥。濕熱之邪留郁下焦，影響腎及膀胱氣化及分清泌濁，傷及陰血成慢性炎癥，慢性炎癥不易控制，且反復(fù)發(fā)作，陰損及陽。主要病理特點是本虛標(biāo)實、虛實夾雜，病邪常易起伏而致病情反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。而且抗生素為苦寒之品，用久傷陽，導(dǎo)致腎陰陽兩虛而以腎陽虛為主。故治療以溫補腎陽為主，方中熟地、山茱萸、淮山藥填精補髓，丹皮、茯苓、澤瀉利濕通淋泄?jié)幔夤?、附子溫補腎陽，有助膀胱氣化，便于鼓邪外出，具有益腎溫陽利濕解毒之功。
　　參考文獻(xiàn)：
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