
摘 要:目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法:將50例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組各25例,分別手術(shù)加中藥湯劑口服治療與單純手術(shù)治療,療程結(jié)束后行療效對(duì)比。結(jié)果:治療組在臨床療效方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合方法治療胸腰椎骨折臨床療效顯著,值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合療法;胸腰椎骨折;療效
中圖分類(lèi)號(hào):R274.13 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1007-2349(2011)08-0027-02
胸腰段脊柱的功能解剖特點(diǎn)有其特殊性,決定了該段椎體是骨折的好發(fā)部位。脊柱骨折的椎體在復(fù)位固定后,椎體高度雖然得到恢復(fù),椎體內(nèi)存在“空蛋殼”現(xiàn)象,空腔內(nèi)僅為部分纖維連接,很難實(shí)現(xiàn)骨化而不會(huì)骨性愈合[1]。筆者于2006年11月~2010年11月在手術(shù)治療的同時(shí)內(nèi)服中藥治療胸腰椎骨折,獲得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 納入患者均為本院2008年11月~2010年11月的住院患者共50例,其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨傷科手冊(cè)》[2],且所有病例均根據(jù)胸腰段正側(cè)位片及CT檢查結(jié)果而確診。將50例患者按就診順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組各25例,其中治療組男16例,女9例;年齡26~63歲,平均(41.35±8.86)歲;致傷原因:車(chē)禍傷10例,重物砸傷8例,高處墜落傷7例;骨折部位:T10 2例,T115例,T1210例,L16例,L22例;骨折類(lèi)型按Denis分型:壓縮型17例,爆裂型8例。對(duì)照組男15例,女10例;年齡27~62歲,平均(40.52±8.83)歲;致傷原因:車(chē)禍傷11例,重物砸傷7例,高處墜落傷7例;骨折部位:T102例,T116例,T129例,L15例,L23例;骨折類(lèi)型按Denis分型:壓縮型16例,爆裂型9例。2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理患者在性別、年齡、致傷原因、骨折類(lèi)型等方面,無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組采用硬膜外麻醉或局部麻醉。俯臥位,后正中切口,顯露椎板關(guān)節(jié)突及橫突根部。椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)入點(diǎn)在下述2條線(xiàn)的交叉點(diǎn)。在胸椎:1條為通過(guò)下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)偏外的垂直線(xiàn),另1條為連接兩側(cè)橫突根部中點(diǎn)的水平線(xiàn),此2線(xiàn)的交點(diǎn)在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)中點(diǎn)下方1 mm處。在腰椎2線(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)與胸椎不同,橫線(xiàn)仍為橫突中部,縱線(xiàn)則在關(guān)節(jié)線(xiàn)之外側(cè)即上關(guān)節(jié)突外側(cè)。螺釘進(jìn)入點(diǎn)處常有一骨嵴,在其外側(cè)先將附著其上的軟組織取除,再用手錐鉆入,方向要掌握與正切面完全垂直,向內(nèi)斜約10°,深為4 cm,如位置正確,退出手錐,擰入椎弓根螺釘,連接連桿,并撐開(kāi),連接橫連[3]。縫合切口,放置引流管。治療組在對(duì)照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上予口服自擬中藥湯劑(方藥組成:柴胡15 g,瓜蔞15 g,當(dāng)歸20 g,紅花10 g,穿山甲9 g,大黃15 g,桃仁12 g,木香9 g,香附10 g,乳香10 g,沒(méi)藥10 g,甘草6 g)口服,療程8周。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件,計(jì)量資料以Ax-G±s 表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效:臨床癥狀消失,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常;有效:臨床癥狀消失,神經(jīng)系統(tǒng)檢查仍有異常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕,神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常表現(xiàn);無(wú)效:臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)改變或加重。
2.2 治療結(jié)果 2組臨床療效比較見(jiàn)表1。
3 討論
脊柱骨折是臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷,約占全身骨折總數(shù)的2.91%,近年來(lái)交通傷、高處墜落傷不斷增多,外傷引起脊柱骨折也逐年增多。骨折可引起脊柱正常序列的改變、解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性的破壞以及神經(jīng)功能的損害,因此其治療的目的是恢復(fù)正常脊柱序列、重建脊柱穩(wěn)定性及充分減壓以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。AF系統(tǒng)是在RF系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入研制成功的新型椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)。本系統(tǒng)舍棄了AO系統(tǒng)為三維空間調(diào)整而設(shè)計(jì)的萬(wàn)向關(guān)節(jié)復(fù)雜結(jié)構(gòu),成為雖無(wú)萬(wàn)向關(guān)節(jié),但確實(shí)可三維調(diào)整、具多重矯正力的內(nèi)固定系統(tǒng),使脊柱恢復(fù)到三維空間原有的解剖形態(tài)和生理彎曲[6]。脊髓、馬尾神經(jīng)損傷屬中醫(yī)學(xué)的督脈損傷的范疇[7]。督脈是陽(yáng)經(jīng)之會(huì),督傷絡(luò)阻,下肢出現(xiàn)不同程度的癱瘓和一系列全身癥狀,筆者臨床中在手術(shù)治療的同時(shí)運(yùn)用自擬中藥湯劑治療胸腰椎骨折,方中重用大黃蕩滌留瘀敗血,引瘀血下行;柴胡疏肝理氣,使氣行血行;當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀、消腫止痛;穿山甲破瘀通絡(luò);天花粉既能入血分消瘀血,又能清熱散結(jié)消腫;乳香、沒(méi)藥能增強(qiáng)化瘀止痛之功;木香、香附可助行氣止痛;甘草調(diào)和藥性,緩急止痛。諸藥配伍共奏活血破瘀、通絡(luò)止痛之效。通過(guò)2組療效對(duì)比顯示治療組在療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎骨折療效顯著,能最大限度恢復(fù)患者的生活自理能力及勞動(dòng)能力,減少殘疾的發(fā)生。
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