摘 要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法：將50例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各25例，分別手術(shù)加中藥湯劑口服治療與單純手術(shù)治療，療程結(jié)束后行療效對(duì)比。結(jié)果：治療組在臨床療效方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合方法治療胸腰椎骨折臨床療效顯著，值得臨床推廣。
　　關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合療法；胸腰椎骨折；療效
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R274.13 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0027-02
　　
　　胸腰段脊柱的功能解剖特點(diǎn)有其特殊性，決定了該段椎體是骨折的好發(fā)部位。脊柱骨折的椎體在復(fù)位固定后，椎體高度雖然得到恢復(fù)，椎體內(nèi)存在“空蛋殼”現(xiàn)象，空腔內(nèi)僅為部分纖維連接，很難實(shí)現(xiàn)骨化而不會(huì)骨性愈合［1］。筆者于2006年11月~2010年11月在手術(shù)治療的同時(shí)內(nèi)服中藥治療胸腰椎骨折，獲得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 納入患者均為本院2008年11月~2010年11月的住院患者共50例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨傷科手冊(cè)》［2］，且所有病例均根據(jù)胸腰段正側(cè)位片及CT檢查結(jié)果而確診。將50例患者按就診順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各25例，其中治療組男16例，女9例；年齡26~63歲，平均（41.35±8.86）歲；致傷原因：車(chē)禍傷10例，重物砸傷8例，高處墜落傷7例；骨折部位：T10 2例，T115例，T1210例，L16例，L22例；骨折類(lèi)型按Denis分型：壓縮型17例，爆裂型8例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡27~62歲，平均（40.52±8.83）歲；致傷原因：車(chē)禍傷11例，重物砸傷7例，高處墜落傷7例；骨折部位：T102例，T116例，T129例，L15例，L23例；骨折類(lèi)型按Denis分型：壓縮型16例，爆裂型9例。2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理患者在性別、年齡、致傷原因、骨折類(lèi)型等方面，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治療方法 對(duì)照組采用硬膜外麻醉或局部麻醉。俯臥位，后正中切口，顯露椎板關(guān)節(jié)突及橫突根部。椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)入點(diǎn)在下述2條線(xiàn)的交叉點(diǎn)。在胸椎：1條為通過(guò)下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)偏外的垂直線(xiàn)，另1條為連接兩側(cè)橫突根部中點(diǎn)的水平線(xiàn)，此2線(xiàn)的交點(diǎn)在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)中點(diǎn)下方1 mm處。在腰椎2線(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)與胸椎不同，橫線(xiàn)仍為橫突中部，縱線(xiàn)則在關(guān)節(jié)線(xiàn)之外側(cè)即上關(guān)節(jié)突外側(cè)。螺釘進(jìn)入點(diǎn)處常有一骨嵴，在其外側(cè)先將附著其上的軟組織取除，再用手錐鉆入，方向要掌握與正切面完全垂直，向內(nèi)斜約10°，深為4 cm，如位置正確，退出手錐，擰入椎弓根螺釘，連接連桿，并撐開(kāi)，連接橫連［3］。縫合切口，放置引流管。治療組在對(duì)照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上予口服自擬中藥湯劑（方藥組成：柴胡15 g，瓜蔞15 g，當(dāng)歸20 g，紅花10 g，穿山甲9 g，大黃15 g，桃仁12 g，木香9 g，香附10 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，甘草6 g）口服，療程8周。
　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以Ax-G±s 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］ 顯效：臨床癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常；有效：臨床癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查仍有異常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常表現(xiàn)；無(wú)效：臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)改變或加重。
　　2.2 治療結(jié)果 2組臨床療效比較見(jiàn)表1。
　　3 討論
　　脊柱骨折是臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷，約占全身骨折總數(shù)的2.91%，近年來(lái)交通傷、高處墜落傷不斷增多，外傷引起脊柱骨折也逐年增多。骨折可引起脊柱正常序列的改變、解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性的破壞以及神經(jīng)功能的損害，因此其治療的目的是恢復(fù)正常脊柱序列、重建脊柱穩(wěn)定性及充分減壓以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［5］。AF系統(tǒng)是在RF系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入研制成功的新型椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)。本系統(tǒng)舍棄了AO系統(tǒng)為三維空間調(diào)整而設(shè)計(jì)的萬(wàn)向關(guān)節(jié)復(fù)雜結(jié)構(gòu)，成為雖無(wú)萬(wàn)向關(guān)節(jié)，但確實(shí)可三維調(diào)整、具多重矯正力的內(nèi)固定系統(tǒng)，使脊柱恢復(fù)到三維空間原有的解剖形態(tài)和生理彎曲［6］。脊髓、馬尾神經(jīng)損傷屬中醫(yī)學(xué)的督脈損傷的范疇［7］。督脈是陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，督傷絡(luò)阻，下肢出現(xiàn)不同程度的癱瘓和一系列全身癥狀，筆者臨床中在手術(shù)治療的同時(shí)運(yùn)用自擬中藥湯劑治療胸腰椎骨折，方中重用大黃蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行；柴胡疏肝理氣，使氣行血行；當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀、消腫止痛；穿山甲破瘀通絡(luò)；天花粉既能入血分消瘀血，又能清熱散結(jié)消腫；乳香、沒(méi)藥能增強(qiáng)化瘀止痛之功；木香、香附可助行氣止痛；甘草調(diào)和藥性，緩急止痛。諸藥配伍共奏活血破瘀、通絡(luò)止痛之效。通過(guò)2組療效對(duì)比顯示治療組在療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎骨折療效顯著，能最大限度恢復(fù)患者的生活自理能力及勞動(dòng)能力，減少殘疾的發(fā)生。
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